ANALYSIS OF DEATHS AMONG CANCER PATIENTS IN MILITARY PERSONNEL
- Authors: Kardanova A.T1, Mekhanikova P.I1, Sladkovsky G.V1
-
Affiliations:
- S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation
- Issue: Vol 2, No S1 (2020)
- Pages: 85-87
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/43364
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar43364
- ID: 43364
Cite item
Full Text
Abstract
Cancer mortality statistics are the main source of data for assessing the extent and changes in the structure of cancer diseases over time and geographical areas. The main statistical indicators that indicate the causes of the prevalence of malignant neoplasms are the indicators of morbidity and mortality. But these numbers vary depending on gender, age, and the type of malignant disease itself. The purpose of this study was to study the complications and direct causes of death in patients suffering from malignant neoplasms, taking into account gender and age. In the structure of oncological diseases in the older age group, men are dominated by lung cancer (age varied from 60-65 years), less often by melanoma (age was 55-60 years), tumors of the gastrointestinal tract (older than 70 years), and malignant neoplasms of the liver (60-65 years). Ovarian cancer is the leading cancer pathology in women aged 55-60 years. The main causes of death in cancer are intoxication, cachexia, and extensive metastasis, which leads to multiple organ failure. However, the localization of a growing tumor determines the features of clinical manifestations and deadly complications. In particular, in lung cancer with tumor invasion of major blood vessels causing pulmonary hemorrhage, thromboembolism, obstructive asphyxia. Melanoma of the skin due to rapid growth of the tumor, wide-spread metastasis to vital organs leads to multi-organ failure. Colon carcinoma is often complicated by intestinal obstruction and bleeding. Ovarian damage is accompanied by implantation metastasis of the peritoneal and pelvic organs with the development of peritonitis. In liver cancer, the collapse of the tumor is accompanied by bleeding, the development of peritonitis, encephalopathy.
Keywords
Full Text
Онкологические заболевания занимают второе место среди причин смерти человека. Такая ситуа- ция характерна для подавляющего числа стран: в 2018 году от этого заболевания умерли 9,6 млн. чело- век. А в 2017 году на долю работоспособного населения пришлось 33,5% онкозаболеваний [2]. За по- следние 5 лет в России было диагностировано 1 364 500 случаев злокачественных новообразований, из которых 546ꢀ611 у пациентов мужского пола и 817ꢀ 889 женского. Около 40% впервые выявленных злокаче- ственных новообразовании имеют III-IV стадию заболевания, что обуславливает достаточно высокий по- казатель одногодичной летальности (22,5%) [1]. В Международном противораковом союзе было подсчитано, что если в 2018 году зафиксировали более 18 млн. случаев рака, то в связи с этим к 2040 году число увеличится до 29 млн. [6]. Это объясняет- ся рядом объективных и субъективных причин: старение и рост населения, экологические, экономиче- ские и другие факторы. Среднегодовой совокупный показатель заболеваемости всеми типами рака среди мужчин выше в 1.2 раза, чем среди женщин, а уровень смертности - выше в 1.4 раза. Однако наиболее часто встре- чаемые типы рака среди мужчин и женщин отличаются друг от друга. Так рак легких самое распро- странённое заболевание как среди женщин, так и среди мужчин. На втором месте среди женских ра- ков - рак молочной железы, а на третьем меланомы кожи, у мужчин второе место по распространен- ности среди раков занял рак ободочной кишки, а третье место - рак простаты. Пик заболеваемости многими опухолями приходится на пожилой возраст. Средний возраст забо- левших раком в нашей стране составляет 55 лет. Причина этого очевидна: чем дольше живет человек, тем дольше он контактирует с канцерогенами, тем больше циклов деления проходят его клетки, увели- чивая шанс на случайную или индуцированную ошибку при копировании [4]. Однако опухоли могут встречаться в любом возрасте. Многие факторы риска возникновения и развития новообразований обусловлены региональными особенностями условий жизни, генетическими особенностями, образом жизни. Так, например эколо- гическая обстановка среды обитания человека играет важную роль в циркуляции канцерогенов во внешней среде. Важную роль в канцерогенезе играет так же курение, вызывающее атипизм клеток эпи- телия дыхательной системы, а ультрафиолет влияет на образование рака кожи. У больных, получающих лечение по поводу онкологических заболевании, часто развиваются нежела- тельные явления: тошнота и рвота, цитопении (анемии, лейкопении, тромбоцитопении), желудочно- кишечные осложнения (поражения ротовой полости, диарея, запор, анарексия), боль, депрессия [5]. Злокачественные новообразования могут вызывать боль, потерю веса, неиропатию, тошноту, слабость, судороги или обструкцию полых органов. Смерть обычно возникает в результате развития недостаточно- сти одного или более органов и систем [3]. Иногда онкологические заболевания не являются непосред- ственными причинами смерти, а вызывают множественные осложнения, которые чаще всего являются несовместимыми с жизнью, либо сильно ухудшающими ее качество [6]. Наибольшее число ежегодных случаев смерти зафиксировано от рака легких, желудка, печени, тол- стой кишки и молочной железы. По статистике рак легких является самым распространенным и зани- мает лидирующую позицию по летальности среди злокачественных новообразований. Рак молочной железы на втором месте по частоте встречаемости, но пятый по смертности среди женских онкологи- ческих заболеваний. Колоректальный рак занимает третье место по заболеваемости и на втором мес- те по числу летальных исходов у населения по всему миру. На четвертом месте находятся рак простаты, желудка и печени. Заболеваемость онкологическими опухолями в мире, в том числе и в России продолжает ежегодно расти. Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения, ведут к значительной утрате трудоспособной части общества. Именно поэтому исследова- ния в этом направлении являются важным компонентом планирования, реализации и мониторинга эффективности программы борьбы с раком. Кроме того, они улучшают результаты лечения пациентов и здоровье всего населения. Цель исследования: изучить осложнения и непосредственные причины смерти у больных, страдав- ших злокачественными новообразованиями, с учетом пола и возраста. Материалы и методы. Протоколы патологоанатомических вскрытий умерших от злокачественных но- вообразований среди военнослужащих, взятые из архива Центральной патологоанатомической лабо- ратории МО РФ за 2013-2018 года, всего 72 случая. Результаты. Ведущими локализациями в общей структуре онкологической заболеваемости являются: легкие 26%, большинство случаев (IV стадия), меланома 18% случаев (III стадия), желудочно-кишечный тракт 18% случаев (IV стадия), яичники 17% случаев (IV стадия), рак печени 15% случаев (IV стадия). Рак легких наиболее часто встречающаяся опухоль среди мужчин в возрасте 65-70 лет. Большинство жалоб были на общую слабость, одышку при нагрузках, приступообразный кашель с мокротой с прожилками крови, быструю утомляемость, также наблюдалось повышение температуры тела, потеря веса. Рак лег- кого метастазирует в печень, кости, головной мозг, в связи с этим развивается полиорганная недоста- точность. Распад опухоли сопровождался тяжелой интоксикацией, инвазия крупных сосудов стало при- чиной тяжелых профузных легочных кровотечении. Часто причиной наступления смерти при обширном местном распространении опухоли и регионарном метастазировании являлось развитие обтурацион- нои асфиксии или рефлексогенной остановки дыхания вследствие раздражения гортани и развития ларингоспазма. При распаде опухоли фрагменты и частицы опухолевой ткани становятся источником раковой эмболии и тромбоэмболии легочной артерии. Следовательно, основными причинами смерти у больных раком легкого в нашем исследовании стали: полиорганная недостаточность, легочное крово- течение, обтурационная асфиксия, тромбоэмболия легочной артерии. Рак ободочной кишки чаще встречался у мужчин в возрасте от 45 до 91 года. Большинство пациентов обращались с жалобами на частые запоры, недержание газов, недержание каловых масс, вздутие живота, ложные позывы к испражнению, появление крови в испражнениях. К общим жалобам относи- лись ухудшение самочувствия, слабость, потеря аппетита, продолжительные боли в эпигастрии. Рост и обтурация толстой кишки опухолью приводит к кишечной непроходимости. Толстокишечное кровотече- ние развивается на фоне изъязвления и эрозивно-язвенного поражения кишечного тракта. Инвазия рака брюшины может стать причиной развития перитонита. Интоксикация развивается в результате распада опухоли и метастазирования в жизненно важные органы. Причинами смерти при раке толстой кишки стали: сердечно-сосудистая недостаточность вследствие кровотечения, перитонит. Основная доля рака печени пришлась на мужчин в возрасте 60-65 лет. Большинство жалоб были на боль в правом подреберье, выраженную слабость, общее недомогание, плохой аппетит и потерю ве- са, повышение температуры, у нескольких больных отмечалась желтушность кожных покровов. Отда- лённые метастазы (чаще всего обнаруживаются в лёгких); распад и нагноение опухоли; кровотечение из опухоли; нарушение целостности желчевыводящих протоков из-за прорастания и распада опухоли; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода привели к сердечно-сосудистой и полиорган- ной недостаточности. Большую часть заболевших меланомой кожи составили мужчины, средний возраст которых 40-45 лет. Большинство жалоб были на покалывание, жжение, изъязвление поверхности опухоли. У пациентов наблюдается появление сателлитов, увеличение регионарных лимфатических узлов, выраженные сим- птомы интоксикации, признаки поражения лёгких, печени, головного мозга, желудочно-кишечного трак- та, это проявлялось в ухудшение самочувствия, общей слабости, потере аппетита, продолжительных болях в эпигастрии, спутанности сознания, головных болях, одышке. Меланома крайне агрессивная опухоль с быстрым и распространенным метастазированием, поражением жизненно важных органов, приводит к полиорганной недостаточности. Рак яичников превалирует среди женщин среднего и пожи- лого возраста. Большинство жалоб были на боль в низу живота, выраженную слабость, общее недомо- гание, плохой аппетит и потерю веса, у в некоторых случаях отмечалась кровянистые выделения из поло- вых путей в межменструальный период. В связи с множественным имплантационным метастазирова- нием брюшины, инвазией прилежащих органов, в частности в желудок и толстую кишку, возникает не- достаточность функции органов желудочно-кишечного тракта, кровотечения, перитонит. Нарушения функций ЖКТ ведет к расстройству метаболизма, отсутствию аппетита, которые приводят к резкой по- тере веса, гипотонии мышц, кахексии. Вследствие распространения опухоли в другие отделы малого таза и брюшины, где она подвергается опухолевому распаду, развивается раковая интоксикация. Не- посредственными причинами смерти от рака яичников являются: перитонит, желудочные и кишечные кровотечения, кахексия. Таким образом, причинами смерти при злокачественных новообразованиях различных локализаций являются: полиорганная недостаточность - 74% случаев, кровотечение - 12% случаев, тромбоэмболия легочной артерии - 8% случаев, перитонит, сепсис - 6% наблюдений. Спектр причин смерти при онко- логической патологии обусловлен развитием органной или полиорганной недостаточности в зависимо- сти от совокупности осложнений, часто несовместимых с жизнью, такие как обтурационная асфиксия, массивные кровотечения, тромбоэмболия легочных артерий, перитонит, сепсис. Выводы. В структуре онкологической смертности среди военнослужащих, чаще пенсионеров, пре- обладает рак легких, второе место занимает меланома и карцинома желудочно-кишечного тракта, реже карцинома печени и яичников. Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет, диагностируется на поздних стадиях опухолевого процесса. Клиническая картина характеризуется как общими признаками прогрессии карциномы (интоксикация, кахексия), так и местными осложнениями растущей опухоли. Причиной летальных исходов чаще является полиорганная недостаточность, сопряженная с осложне- ниями, несовместимыми с жизнью или резко ухудшающими ее качество.×
About the authors
A. T Kardanova
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian FederationSt. Petersburg, Russia
P. I Mekhanikova
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian FederationSt. Petersburg, Russia
G. V Sladkovsky
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian FederationSt. Petersburg, Russia
References
- Каприн, А.Д. Злокачественные новообразования в России в 2016 году / А.Д. Каприн, В.В. Старинский, Г.В. Петрова. - М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. - 250 с.
- Никифорова, П.О. Сравнительная клинико-морфологическая характеристика базальноклеточного и плоскоклеточного рака кожи / П.О. Никифорова // Извест. Росс. Воен.-мед. акад. - 2019. - №1 (38). - С.31-33.
- Пиголкин, Ю.И. Осложнения онкологических заболеваний и наступление внезапной смерти / Ю.И Пиголкин., О.В Должанский, И.В. Глоба // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. - 2016. - №15. - С.155-156.
- Тюляндин, С.А. Правда о российской онкологии: проблемы и возможные решения / С.А. Тюляндин, Н.В. Жуков. - М.: Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии», 2018. - 28 с.
- Портер, Р.С. Руководство по медицине. Диагностика и лечение / Р.С. Портер. - М.: ООО «ГРУППА РЕМЕДИУМ», 2015. - 464 с.
- Jemal, A. The Cancer Atlas / A. Jemal, L. Torre, F. Bray. - Atlanta: American Cancer Society, 2019. - Р.134.
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)