ANALYSIS OF DEATHS AMONG CANCER PATIENTS IN MILITARY PERSONNEL

Full Text

Онкологические заболевания занимают второе место среди причин смерти человека. Такая ситуа- ция характерна для подавляющего числа стран: в 2018 году от этого заболевания умерли 9,6 млн. чело- век. А в 2017 году на долю работоспособного населения пришлось 33,5% онкозаболеваний [2]. За по- следние 5 лет в России было диагностировано 1 364 500 случаев злокачественных новообразований, из которых 546ꢀ611 у пациентов мужского пола и 817ꢀ 889 женского. Около 40% впервые выявленных злокаче- ственных новообразовании имеют III-IV стадию заболевания, что обуславливает достаточно высокий по- казатель одногодичной летальности (22,5%) [1]. В Международном противораковом союзе было подсчитано, что если в 2018 году зафиксировали более 18 млн. случаев рака, то в связи с этим к 2040 году число увеличится до 29 млн. [6]. Это объясняет- ся рядом объективных и субъективных причин: старение и рост населения, экологические, экономиче- ские и другие факторы. Среднегодовой совокупный показатель заболеваемости всеми типами рака среди мужчин выше в 1.2 раза, чем среди женщин, а уровень смертности - выше в 1.4 раза. Однако наиболее часто встре- чаемые типы рака среди мужчин и женщин отличаются друг от друга. Так рак легких самое распро- странённое заболевание как среди женщин, так и среди мужчин. На втором месте среди женских ра- ков - рак молочной железы, а на третьем меланомы кожи, у мужчин второе место по распространен- ности среди раков занял рак ободочной кишки, а третье место - рак простаты. Пик заболеваемости многими опухолями приходится на пожилой возраст. Средний возраст забо- левших раком в нашей стране составляет 55 лет. Причина этого очевидна: чем дольше живет человек, тем дольше он контактирует с канцерогенами, тем больше циклов деления проходят его клетки, увели- чивая шанс на случайную или индуцированную ошибку при копировании [4]. Однако опухоли могут встречаться в любом возрасте. Многие факторы риска возникновения и развития новообразований обусловлены региональными особенностями условий жизни, генетическими особенностями, образом жизни. Так, например эколо- гическая обстановка среды обитания человека играет важную роль в циркуляции канцерогенов во внешней среде. Важную роль в канцерогенезе играет так же курение, вызывающее атипизм клеток эпи- телия дыхательной системы, а ультрафиолет влияет на образование рака кожи. У больных, получающих лечение по поводу онкологических заболевании, часто развиваются нежела- тельные явления: тошнота и рвота, цитопении (анемии, лейкопении, тромбоцитопении), желудочно- кишечные осложнения (поражения ротовой полости, диарея, запор, анарексия), боль, депрессия [5]. Злокачественные новообразования могут вызывать боль, потерю веса, неиропатию, тошноту, слабость, судороги или обструкцию полых органов. Смерть обычно возникает в результате развития недостаточно- сти одного или более органов и систем [3]. Иногда онкологические заболевания не являются непосред- ственными причинами смерти, а вызывают множественные осложнения, которые чаще всего являются несовместимыми с жизнью, либо сильно ухудшающими ее качество [6]. Наибольшее число ежегодных случаев смерти зафиксировано от рака легких, желудка, печени, тол- стой кишки и молочной железы. По статистике рак легких является самым распространенным и зани- мает лидирующую позицию по летальности среди злокачественных новообразований. Рак молочной железы на втором месте по частоте встречаемости, но пятый по смертности среди женских онкологи- ческих заболеваний. Колоректальный рак занимает третье место по заболеваемости и на втором мес- те по числу летальных исходов у населения по всему миру. На четвертом месте находятся рак простаты, желудка и печени. Заболеваемость онкологическими опухолями в мире, в том числе и в России продолжает ежегодно расти. Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения, ведут к значительной утрате трудоспособной части общества. Именно поэтому исследова- ния в этом направлении являются важным компонентом планирования, реализации и мониторинга эффективности программы борьбы с раком. Кроме того, они улучшают результаты лечения пациентов и здоровье всего населения. Цель исследования: изучить осложнения и непосредственные причины смерти у больных, страдав- ших злокачественными новообразованиями, с учетом пола и возраста. Материалы и методы. Протоколы патологоанатомических вскрытий умерших от злокачественных но- вообразований среди военнослужащих, взятые из архива Центральной патологоанатомической лабо- ратории МО РФ за 2013-2018 года, всего 72 случая. Результаты. Ведущими локализациями в общей структуре онкологической заболеваемости являются: легкие 26%, большинство случаев (IV стадия), меланома 18% случаев (III стадия), желудочно-кишечный тракт 18% случаев (IV стадия), яичники 17% случаев (IV стадия), рак печени 15% случаев (IV стадия). Рак легких наиболее часто встречающаяся опухоль среди мужчин в возрасте 65-70 лет. Большинство жалоб были на общую слабость, одышку при нагрузках, приступообразный кашель с мокротой с прожилками крови, быструю утомляемость, также наблюдалось повышение температуры тела, потеря веса. Рак лег- кого метастазирует в печень, кости, головной мозг, в связи с этим развивается полиорганная недоста- точность. Распад опухоли сопровождался тяжелой интоксикацией, инвазия крупных сосудов стало при- чиной тяжелых профузных легочных кровотечении. Часто причиной наступления смерти при обширном местном распространении опухоли и регионарном метастазировании являлось развитие обтурацион- нои асфиксии или рефлексогенной остановки дыхания вследствие раздражения гортани и развития ларингоспазма. При распаде опухоли фрагменты и частицы опухолевой ткани становятся источником раковой эмболии и тромбоэмболии легочной артерии. Следовательно, основными причинами смерти у больных раком легкого в нашем исследовании стали: полиорганная недостаточность, легочное крово- течение, обтурационная асфиксия, тромбоэмболия легочной артерии. Рак ободочной кишки чаще встречался у мужчин в возрасте от 45 до 91 года. Большинство пациентов обращались с жалобами на частые запоры, недержание газов, недержание каловых масс, вздутие живота, ложные позывы к испражнению, появление крови в испражнениях. К общим жалобам относи- лись ухудшение самочувствия, слабость, потеря аппетита, продолжительные боли в эпигастрии. Рост и обтурация толстой кишки опухолью приводит к кишечной непроходимости. Толстокишечное кровотече- ние развивается на фоне изъязвления и эрозивно-язвенного поражения кишечного тракта. Инвазия рака брюшины может стать причиной развития перитонита. Интоксикация развивается в результате распада опухоли и метастазирования в жизненно важные органы. Причинами смерти при раке толстой кишки стали: сердечно-сосудистая недостаточность вследствие кровотечения, перитонит. Основная доля рака печени пришлась на мужчин в возрасте 60-65 лет. Большинство жалоб были на боль в правом подреберье, выраженную слабость, общее недомогание, плохой аппетит и потерю ве- са, повышение температуры, у нескольких больных отмечалась желтушность кожных покровов. Отда- лённые метастазы (чаще всего обнаруживаются в лёгких); распад и нагноение опухоли; кровотечение из опухоли; нарушение целостности желчевыводящих протоков из-за прорастания и распада опухоли; кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода привели к сердечно-сосудистой и полиорган- ной недостаточности. Большую часть заболевших меланомой кожи составили мужчины, средний возраст которых 40-45 лет. Большинство жалоб были на покалывание, жжение, изъязвление поверхности опухоли. У пациентов наблюдается появление сателлитов, увеличение регионарных лимфатических узлов, выраженные сим- птомы интоксикации, признаки поражения лёгких, печени, головного мозга, желудочно-кишечного трак- та, это проявлялось в ухудшение самочувствия, общей слабости, потере аппетита, продолжительных болях в эпигастрии, спутанности сознания, головных болях, одышке. Меланома крайне агрессивная опухоль с быстрым и распространенным метастазированием, поражением жизненно важных органов, приводит к полиорганной недостаточности. Рак яичников превалирует среди женщин среднего и пожи- лого возраста. Большинство жалоб были на боль в низу живота, выраженную слабость, общее недомо- гание, плохой аппетит и потерю веса, у в некоторых случаях отмечалась кровянистые выделения из поло- вых путей в межменструальный период. В связи с множественным имплантационным метастазирова- нием брюшины, инвазией прилежащих органов, в частности в желудок и толстую кишку, возникает не- достаточность функции органов желудочно-кишечного тракта, кровотечения, перитонит. Нарушения функций ЖКТ ведет к расстройству метаболизма, отсутствию аппетита, которые приводят к резкой по- тере веса, гипотонии мышц, кахексии. Вследствие распространения опухоли в другие отделы малого таза и брюшины, где она подвергается опухолевому распаду, развивается раковая интоксикация. Не- посредственными причинами смерти от рака яичников являются: перитонит, желудочные и кишечные кровотечения, кахексия. Таким образом, причинами смерти при злокачественных новообразованиях различных локализаций являются: полиорганная недостаточность - 74% случаев, кровотечение - 12% случаев, тромбоэмболия легочной артерии - 8% случаев, перитонит, сепсис - 6% наблюдений. Спектр причин смерти при онко- логической патологии обусловлен развитием органной или полиорганной недостаточности в зависимо- сти от совокупности осложнений, часто несовместимых с жизнью, такие как обтурационная асфиксия, массивные кровотечения, тромбоэмболия легочных артерий, перитонит, сепсис. Выводы. В структуре онкологической смертности среди военнослужащих, чаще пенсионеров, пре- обладает рак легких, второе место занимает меланома и карцинома желудочно-кишечного тракта, реже карцинома печени и яичников. Пик заболеваемости приходится на 50-60 лет, диагностируется на поздних стадиях опухолевого процесса. Клиническая картина характеризуется как общими признаками прогрессии карциномы (интоксикация, кахексия), так и местными осложнениями растущей опухоли. Причиной летальных исходов чаще является полиорганная недостаточность, сопряженная с осложне- ниями, несовместимыми с жизнью или резко ухудшающими ее качество.

About the authors

A. T Kardanova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

P. I Mekhanikova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

G. V Sladkovsky

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files