DIAGNOSTIC SIGNIFICANCE OF THE PROSTATIC SPECIFIC ANTIGEN AND THE VOLUME OF THE PROSTATE GLAND IN DETERMINING THE CHARACTER OF THE PATHOLOGICAL PROCESS

Full Text

Ежегодно в мире регистрируется около 600 тыс. новых случаев заболеваний в год. Внимание ис- следователей к проблеме РПЖ связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от этого заболевания. В структуре заболеваемости злокачественными новообразо- ваниями мужского населения России рак предстательной железы (РПЖ) в 2009 году составлял 10,7%. Почти у половины больных заболевание впервые выявляется на 3-4 стадии, что значительно затрудняет ле- чение и снижает его эффективность. Своевременная диагностика рака предстательной железы имеет решающее значение для дальнейшей судьбы пациента [1]. Широкое распространение РПЖ ставит его в ряд наиболее важных социальных проблем в со- временном мире. Поэтому ранняя диагностика РПЖ является одной из приоритетных задач современ- ной урологии и здравоохранения в целом [2]. Диагностика РПЖ включает в себя пальпаторное обследование предстательной железы и опреде- ление уровня общего простат специфического антигена (ПСА). Железы простаты вырабатывают секрет предстательной железы, который имеет несколько функций: входит в состав семенной жидкости и слу- жит важным компонентом питательной среды для сперматозоидов. Это сложная композиция биологи- чески активных веществ, обеспечивающих жизнедеятельность мужских половых клеток. Небольшая часть секрета попадает в кровь и выполняет сложную гормональную функцию - обеспечивает нормальное функционирование яичек, работу мочевого пузыря, регулирует половое влечение, влияет на кровооб- ращение, нервные процессы и психическое состояние [3]. Ранняя диагностика рака предстательной железы также осуществляется путем ежегодного про- филактического обследования. Чрезмерный прирост уровня ПСА за год свидетельствует о повышении риска развития заболевания. Анализ на общий ПСА используется в динамике лечения рака предстательной железы. По этому показателю судят об успешности терапии: существенное снижение уровня ПСА свидетельствует о по- ложительном результате лечебных мероприятий. Очень большое значение данный анализ имеет для своевременного выявления рецидива заболевания после его хирургического лечения. По данным лите- ратуры, повышение значений ПСА более достоверно характеризует степень ДГПЖ, т.е. увеличение объ- ема предстательной железы, а не наличие опухолевой трансформации. Это, в свою очередь, приводит к получению ложно позитивных мероприятий. Широко используется в диагностике РПЖ, установлении стадии процесса, оценки эффективности лечения и доклинического выявления рецидивов. Значение общего ПСА, с помощью которого можно было бы разделить пациентов с раком и гиперплазией пред- стательной железы, не установлено [4]. Предстательная железа анатомически делится на 5 зон: передняя часть занимает около 30% и со- стоит в основном из гладких мышц; периферическая, самая большая содержит 3/5 железистой ткани; центральная включает большую часть оставшихся желез; предпростатическая ткань играет ключевую роль во время эякуляции (ее мышцы не позволяют семени течь обратно в мочевой пузырь); переходная часть окружает мочеиспускательный канал, и именно в этой зоне происходят изменения, характерные для аденомы, или доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Размер простаты зависит от возраста и с годами увеличивается; средний объем простаты взрослого мужчины - около 25- 330 см . Как и семенные пузырьки, предстательная железа относится к вспомогательным половым желе- зам. Секрет, который они выделяют, - это жидкая составная часть эякулята, в которую погружены спер- матозоиды. Она состоит из железистой и гладкомышечной ткани. Множество крошечных губчатых желе- зок имеют выводные протоки, которые сливаются, образуя 15-30 секреторных протоков, выводящих их содержимое через точечные отверстия в мочеиспускательный канал. Мышечная ткань концентрируется в глубине железы, вокруг мочеиспускательного канала. Во время оргазма мышцы железы сокращаются и выбрасывают её секрет в уретру; в это же время в уретру выбрасываются сперма и секрет семенных пузырьков [5]. Увеличение размеров предстательной железы связано с половым развитием: в процессе полово- го созревания к 20 годам она увеличивается в размерах в 5 раз. В течение нескольких следующих деся- тилетий наиболее частой проблемой, связанной с железой, является простатит; затем, после 50 лет, мо- гут развиваться аденома и РПЖ. Необходимо отметить, что наличие аденомы простаты не означает, что мужчина уже получил свою порцию неприятностей и рака у него быть не может, равно как излечение аденомы или простатита не страхует от заболевания РПЖ. ДГПЖ, или, как раньше называлось это заболевание, аденома предстательной железы остается одним из наиболее частых заболеваний мужчин пожилого возраста. Сегодня большинство авторов при- знают термин «доброкачественная гиперплазия предстательной железы» как наиболее полно отра- жающий морфогенетическую природу заболевания [6]. Диагностика и лечение ДГПЖ представляют не только серьезную медицинскую, но и большую со- циальную проблему. У 95% мужчин в возрасте от 55 до 74 лет объем предстательной железы превышает 0 см , увеличиваясь с возрастом. Так, у половины мужчин старше 55 лет объем железы становится бо- лее 30 см , у каждого 4-го - 40 см , а у каждого 8-го - 50 см . Прирост объёма предстательной железы с возрастом составляет 2% ежегодно, в результате через 35 лет железа увеличивается вдвое. Проведенные в нашей стране эпидемиологические исследования указывают на постепенное нарастание частоты ДГПЖ с 11,3% в возрасте 40-49 лет до 81,4% в возрасте 80 лет. До 30% мужчин 40-летнего возраста, дожи- вающих до 80 лет, переносят оперативное лечение по поводу ДГПЖ [7]. Ранняя диагностика рака предстательной железы (РПЖ) - одна из приоритетных задач современ- ной урологии и здравоохранения в целом. В настоящее время в большинстве экономически развитых стран Европы РПЖ выходит на второе, а в США - на первое место по распространенности среди онко- логических заболеваний. Внимание исследователей к проблеме РПЖ связано не только с увеличением общего количества больных, но и с ростом смертности от этого заболевания. Так, среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований РПЖ занимает третье ме- сто после рака легких и желудка. В последнее время в мире отмечается тенденция к выявлению не толь- ко локализованного рака простаты у мужчин в возрасте от 45 до 75 лет, но и местно распространенного рака стадии pT3a-pT3b. Этот факт свидетельствует либо о более раннем появлении и агрессивном те- чении заболевания, либо о недостаточной реализации программы скрининга РПЖ. В пользу последнего предположения свидетельствуют данные официальной статистики о состоянии урологической заболе- ваемости в РФ, когда в среднем при профилактических осмотрах в 2005 г. РПЖ был диагностирован у 10,3% больных (в 2003 г. - у 6,6%, в 2004 г. - у 9,8%), а в 21 регионе РФ РПЖ при профилактических осмот- рах не выявлен вообще [8]. Цель исследования: установить диагностическую значимость уровня простатического специфиче- ского антигена и объема предстательной железы при определении характера патологического про- цесса. Материалы и методы. Исследуемую группу составили 43 мужчины в возрасте от 51 до 87 лет (средний возраст 69 лет). Результаты обследования были взяты из архива патологоанатомического отде- ления 442 военного окружного госпиталя имени З.П. Соловьёва за 2018 год. Все пациенты были разделе- ны на 2 группы: пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (25 человек) и больные с раком простаты (18 человек). Результаты. Одним из компонентов секрета является ПСА. По химической структуре это гликопро- теин - соединение белка и углеводов, по биохимическим свойствам - фермент, выполняющий функ- цию расщепления крупных белковых молекул на более мелкие фрагменты. Благодаря этой способно- сти он разжижает семенную жидкость. Вместе с той частью секрета предстательной железы, которая попадает в системный кровоток, туда проникает и незначительная порция производимого простатспе- цифического антигена. В сыворотке ПСА существует в виде нескольких форм. Две из них доступны для определения им- мунохимическими методами: 1) связанный простатспецифический антиген - находится в химической связи сдругим соединением, которое блокирует его ферментную функцию (альфа-1- антихимотрипсином), 2) свободный простатспецифический антиген - пребывает в свободном (несвя- занном) состоянии. В сумме они отражают уровень общего простатспецифического антигена. Всемирной организацией здравоохранения определена верхняя граница нормы для концентра- ции общего ПСА в сыворотке крови - 4,0 нг/мл, и повышение значений выше указанной нормы является показанием к выполнению биопсии предстательной железы. Сбор материала производился согласно следующим характеристикам: уровень общего проста- тического специфического антигена сыворотки крови, объём предстательной железы, возраст и харак- тер патологии. На первом этапе работы были оценены возраст пациентов и изменение уровня общего ПСА сы- воротки крови исследуемых групп. Пациентов с возрастом от 50 до 65 лет - 12 (28%), от 65 до 85 лет - 31 (72%). Произведён тест для определения простатического специфического антигена в сыворотке крови. У всех пациентов уровень антигена превысил верхние границы нормы (больше 4 нг/мл). 18 пациентам 42%) диагностировали рак предстательной железы, 25 пациентам (58%) доброкачественную гиперпла- (зию. Исходя из полученных данных, у мужчин старческого возраста вероятность повышения уровня ПСА намного выше, чем у пожилых. Нами обнаружено, что у пациентов с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы уровень ПСА не зависит от характера новообразования, т.е. у пациентов с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы он может быть одинаково повышен. Исходя из получен- ных результатов, можно сделать вывод о том, что повышение значений ПСА при доброкачественной ги- перплазии простаты указывает на увеличение объема предстательной железы, нежели на опухолевую трансформацию. Средний объём простаты при ее гиперплазии составил 78,1 см³, что больше нормы в 2,8 раза, а при злокачественной опухоли средний объем равен 52,4 см³, больше нормы в 1,9 раз. Выводы. Таким образом, уровень общего простатического специфического антигена в сыворотке крови и объем предстательной железы имеет высокую диагностическую значимость, они могут исполь- зоваться на этапах диагностики как доброкачественной гиперплазии, так и рака предстательной желе- зы. Постановка окончательного диагноза должна проводиться с учётом комплекса данных клинического, лабораторного, лучевого и морфологического исследований. Рекомендуется, особенно после 45 лет, обязательное ежегодное прохождение превентивного обследования у врача-уролога.

About the authors

Z. M Magomedov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

D. A Piltoyan

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files