DETECTION OF LATENT INTESTINAL DYSFUNCTION OF MILITARY PERSONNEL

Full Text

Введение. На настоящий момент функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта за- нимают передовое место в структуре патологий гастроэнтерологического профиля, что обусловлено их широкой распространенностью среди населения, достигающей 15-25%, и существенным негативным влиянием на качество жизни больных, на их работоспособность, однако лишь 25-30% из этих больных обращаются за медицинской помощью к специалистам. Классическим примером одного из самых изучаемых функциональных заболеваний желудочно- кишечного тракта (ЖКТ) является синдром раздраженного кишечника (СРК), который представляет со- бой функциональное расстройство нижних отделов ЖКТ, проявляющееся периодической болью в живо- те, связанной с изменением кратности дефекаций и/или изменением консистенции стула [7]. В соот- ветствии с Римскими критериями IV пересмотра (2016), для постановки диагноза синдром раздражен- ного кишечника требуется наличие у пациента рецидивирующих болей в животе, по крайней мере, 1 день в неделю в течение последних 3-х месяцев, ассоциированных с двумя и более нижеприведенными критериями: с дефекацией, изменением частоты стула, изменением формы стула [3]. Синдром раздраженного кишечника является полиэтиологическим заболеванием, в возникнове- нии и развитии которого важную роль играют психосоциальные факторы (психологический статус па- циента, стрессовые ситуации, устойчивость к психотравмирующим факторам), генетическая предрас- положенность к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, образ жизни и питание, состояние окру- жающей среды. Существенное значение имеют перенесенные острые и хронические заболевания же- лудочно-кишечного тракта [6]. Главной проблемой в диагностике синдрома раздраженного кишечника является неспецифич- ность симптомов, то есть все признаки при СРК могут появляться при множестве других патологий желу- дочно-кишечного тракта. Единственной особенностью является цикличность протекания данного заболе- вания. Прогноз исхода при синдроме раздраженного кишечника - благоприятный, так как отсутствуют угрожающие жизни состояния (кишечная непроходимость, кровотечение, перфорация кишечника) [4]. Диарея при синдроме раздраженного кишечника в основном возникает утром после завтрака, не чаще 2-4 раз в день, с небольшими интервалами в течение короткого времени, не отмечается ночью. Общая масса кала не превышает 200 г в сутки. Для запора при синдроме раздраженного кишечника характерны: отсутствие стула в течение 3 суток и более, ощущение неполного опорожнения кишечника, чередование с диареей [5]. Нередко больные с синдромом раздраженного предъявляют жалобы, характерные для функцио- нальной патологии других отделов желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, тяжесть в эпигастрии, быстрое насыщение, изжога, отрыжка и др. Могут отмечаться и такие негастроэнтерологические сим- птомы, как головная боль, ощущение кома в горле, неудовлетворенность вдохом, невозможность спать на левом боку, зябкость рук, учащенное мочеиспускание, расстройства сна. Эти жалобы существенно нарушают качество жизни больных с синдромом раздраженного кишечника [1]. Актуальность синдрома раздраженного кишечника в структуре заболеваний гастроэнтерологи- ческого профиля среди военнослужащих подчеркивается не только отчетливым снижением качества жизни больных, но и может оказывать влияние на эффективность выполнения ими служебных обязанно- стей. Для развития функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у военнослужащих име- ются предрасполагающие факторы, такие как стресс, неблагоприятное влияние рабочей среды (виб- рация, шум, пороховые газы, тепловое излучение, условия климата в районах Крайнего Севера и при- равненных к ним местностей). В рутинной практике пациенты с синдромом раздраженного кишечника часто испытывают не- удобство при необходимости описать свои жалобы. Более того, нередко они скрывают серьезность ре- ального положения дел. Помимо этого, часто пациенты, уже обратившиеся за медицинской помощью, крайне неудовлетворены лечением из-за персистирования клинической симптоматики. Так, согласно проведенному в США онлайн-опросу, лишь треть пациентов с синдромом раздраженного кишечника была удовлетворена оказанной медицинской помощью, при этом около 40% респондентов констати- ровали свое крайнее неудовлетворение. В то же время и сами врачи могут испытывать фрустрацию, сталкиваясь с постоянными жалобами пациента на сохраняющиеся на фоне лечения симптомы, ка- жущуюся бесперспективность лечения, негативизм пациента по отношению к предлагаемым терапев- тическим схемам [2]. Цель исследования. Выявить скрытую дисфункцию кишечника у военнослужащих. Материалы и методы. В процессе исследования было обследовано 48 военнослужащих по кон- тракту на предмет скрытой дисфункции кишечника, использован оригинальный наглядный опросник оценки функции кишечника. Военнослужащим было предложено описать количество и характер де- фекаций за предшествующую неделю, используя Бристольскую шкалу форм кала. В рамках этой шка- лы использовали первый и второй типы формы стула для определения запора, а шестой и седьмой типы формы стула - для определения диареи. Позднее данные опроса военнослужащих были обработаны с использованием клинических рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, из которых мы взяли следующую классификацию. При классификации синдрома раздраженного кишечника в зависимости от характера измене- ний формы кала выделяют: 1.Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров (СРК-З): более чем в 25% де- фекаций форма кала соответствует типам 1-2 по Бристольской шкале, менее чем в 25% - типам 6-7. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него отмечается преимущественно запор (типы 1-2 в нашем опроснике); 2.Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи (СРК-Д): более чем в 25% де- фекаций форма кала соответствует типам 6-7 по Бристольской шкале, менее чем в 25% - типам 1-2. Альтернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у него наблюдается преимущественно диарея (типы 6-7 в нашем опроснике); 3.Смешанный вариант синдрома раздраженного кишечника (СРК-М): более чем в 25% дефека- ций форма кала соответствует типам 1-2 по Бристольской шкале и более чем в 25% - типам 6-7. Аль- тернативный вариант постановки диагноза данного варианта заболевания: пациент сообщает, что у не- го возникает как запор (более чем в ¼ всех дефекаций), так и диарея (более чем в ¼ всех дефекаций), что соответствует типам 1-2 и 6-7 в нашем опроснике; 4.Неклассифицируемый вариант синдрома раздраженного кишечника (СРК-Н): жалобы пациен- та соответствуют диагностическим критериям СРК, но этого недостаточно для того, чтобы были диагно- стированы первые три варианта заболевания. Результаты исследования. В ходе анализа результатов исследования выявлено, что частота встре- чаемости скрытой дисфункции кишечника в группе обследуемых 14,5%, из них 57,1% имеют дисфунк- цию кишечника с преобладанием запоров, 28,6% - дисфункцию кишечника с преобладанием диареи, а 14,3% - дисфункцию смешанного типа. Нами было замечено, что часто имеет место нераспознавание состояния; в основном лица с расстройством функции кишечника не обращаются к специалистам и не имеют формального диаг- ноза. С учетом психоэмоциональных особенностей пациентов с синдромом раздраженного кишечни- ка оптимизация взаимоотношений «пациент-врач» требует применения ряда коммуникационных эле- ментов для построения доверительных отношений, включая активное выслушивание пациента, использо- вание эмпатии, определение эмоционального состояния пациента, обучение пациента, совместно с пациентом выработка плана терапии и последующую оценку ее эффективности [2]. Отмечено, что использование оригинального наглядного опросника оценки функции кишечника позволяет преодолеть психологический барьер у пациентов, при условии правильного анкетирования, улучшить дифференциальную диагностику заболеваний нижнего отдела пищеварительного тракта. Выводы. На основании данных, полученных при помощи оригинального опросника оценки функ- ции кишечника, можно заподозрить у потенциально здоровых военнослужащих наличие скрытой дис- функции кишечника и отнести данных лиц к группе риска по развитию органической патологии желу- дочно-кишечного тракта. Данная методика может быть использована на углубленном медицинском обследовании воен- нослужащих в качестве скрининга благодаря тому, что не требует больших затрат времени и ресурсов, легка в восприятии для пациента и является простой в интерпретации. После проведения данного скрининга следует расширить для лиц с выявленной дисфункцией ки- шечника объём углубленного медицинского обследования, включив такие исследования, как анализ кала на скрытую кровь, на дисбиоз, ректороманоскопия, УЗИ органов брюшной полости. Раннее выявление патологии желудочно-кишечного тракта у военнослужащих способствует свое- временному лечению, более быстрому возвращению их к выполнению служебных обязанностей, под- держанию боеспособности армии, экономии средств бюджета.

About the authors

E. N Potekhina

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

O. S Prokopenkova

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files