ETIOLOGICAL ASPECTS OF ISCHEMIC BRAIN INFARCTION



Cite item

Full Text

Abstract

Diseases of the cardiovascular system are the main cause of death in the world's population. Among cardiovascular diseases, ischemic brain infarction is the leading cause of death and ranks first in the disability of the population. Thus, according to the National Association for stroke control, only 10% of the population who have suffered a stroke can return to normal life without additional medical and social assistance. The purpose of this study is to study the etiological aspects of ischemic brain infarction based on clinical and morphological studies. Autopsy reports of men who died from ischemic brain infarction with an age range of 58 to 69 years were analyzed. It was found that the main causes of ischemic brain infarction were a combination of factors: arterial hypertension of the 3rd degree with a tendency to hypertensive crises, ischemic heart disease and atherosclerosis of the cerebral arteries, whose obliteration varied from 30% to 75%. Acute violation of cerebral circulation often occurred in the right hemisphere in the middle cerebral artery basin, which led to the appearance of a focus of necrosis in the parietal and temporal lobes. At the same time, the clinical manifestations were quite similar - these are sensitive, visual, speech, motor and sensory disorders that have a progressive character. The intensity, severity and prevalence of certain neurological disorders depends on the location and volume of the lesion. The volume of the necrosis focus was in the range of 1.5 to 12 centimeters and correlated with the degree of obliteration of the brain arteries.

Full Text

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смерти во всем мире. На их долю в 2018 году на территории России пришлось 46,3% всех смертей. Среди сердечно-сосудистых заболеваний второе место занимают цереброваскулярные заболевания. Рост заболеваний сердца и сосудов характерен для высокоразвитых стран, что связывают с такими факторами, как изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности, изменение характера работы и питания, резкое ограничение физической активности, вредные привычки, ухудшение экологии. Несмотря на то, что в последние годы смертность от цереброваскулярных заболевания, а в частности от инфарктов головного мозга, упала, данная патология заставляет обратить на себя внимание, так как она является причиной инвалидизации населения и занимает в этой области 1-е место во всем мире. Лишь 10% перенесших Инфаркт головного мозга могут вернуться к жизни без дополнительной медико-социальной помощи [5, 8, 18]. Удельный вес ишемического инсульта, среди форм острого нарушения мозгового кровообращения достигает 80-85% [5, 7]. Ишемический инфаркт мозга возникает вследствие внезапной окклюзии артериального кровоснабжения части мозга и проявляется очаговыми неврологическими нарушениями [1, 12, 15]. Атеросклероз является основной причиной данного заболевания, которое в 80% случаев проходит без предшествующей симптоматики. Скорость стеноза сосудов непредсказуема, поэтому болезнь может развиваться прогрессивно, медленно или оставаться стабильной в течение многих лет [2, 12, 13, 18]. К другим этиологическим факторам, приводящим к возникновению ишемического инфаркта, относят артериальную гипертензию иишемическую болезнь сердца. Повышение артериального давления на каждые 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсультов вдвое, а гипертонический криз может стать причиной срыва ауторегуляции мозгового кровотока. Нарушение сократительной способности миокарда приводит к нарушению гемодинамики головного мозга [3, 4, 14, 17]. Инфаркт головного мозга - это заболевание, которое возникает остро и имеет ряд характерных проявлений. Больные жалуются на головную боль, нарушение сознания, речи, координации движения и чувствительности, из-за поражения мозговых структур у пострадавших возникал гемипарез конечностей, противоположных поврежденному полушарию, также возможно возникновение ощущения нехватки воздуха. Инфаркт головного мозга обусловлен уменьшением кровотока в мозге и характеризуется формированием зоны некроза, образующийся в результате грубых и стойких нарушений метаболизма нейронов и глии. На основе этих данных основывается специфическая терапия инсульта: реперфузия и нейропротекция [6, 7, 9, 10, 16]. Больные с инсультом должны быть госпитализированы в стационар в кратчайшие сроки. Доказана зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Оптимальным периодом госпитализации являются первые три часа [11]. Данная проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения. Цель исследования: изучить этиологические аспекты ишемического инфаркта мозга на основе клинико-морфологических исследований. Материалы иметоды. Протоколы патологоанатомического исследования умерших от ишемического инфаркта головного мозга с клиническими, лабораторными данными, взятые из архива Центральной патологоанатомической лаборатории Министерства обороны Российской Федерации за период 2017-2018 гг., всего 10 случаев. Использованы общенаучные методы: анализ, систематизация, индукция, обработка материалов вариационно-статическим методом, обобщение. Результаты. В ходе работы было установлено, что количество умерших пожилого возраста было наибольшим из рассмотренных - 70%. Остальные 30% случаев относились к средней возрастной категории с возрастным диапазоном от 58 до 69 лет. У всех умерших на фоне резкого повышения артериального давления ухудшалось состояние с появлением устойчивой неврологической симптоматики. Больные предъявляли жалобы на головную боль, тошноту, нарушение сознания (сопор) и речи, дезориентацию в пространстве. Большинство из них в течение первых суток были направлены в больницу, где для установления диагноза использовали КТ и МРТ головного мозга, которые позволяют определить ранние изменения в мозговой ткани, локализацию данного участка и состояние кровотока в сосудах в остром периоде. Во всех случаях сочетанной патологией, по данным истории болезни, являлась ишемическая болезнь сердца, которая является следствием артериальной гипертензии и поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Наиболее частыми были следующие формы ишемической болезни сердца: стенокардия При патологоанатомическом исследовании было обнаружено, что масса сердца варьировала от 420 до 50 г, а толщина стенки левого желудочка в среднем была 1,8 см, при этом стеноз коронарных 33,3%, кардиосклероз 25%, инфаркт миокарда 8,3% наблюдений. 7артерий, обусловленный атеросклерозом, варьировал от 30-60%. Ишемическая болезнь сердца на фоне артериальной гипертензии, по-видимому, приводила постепенно к снижению сократительной способности миокарда левого желудочка сердца, что в свою очередь уменьшает минутный и ударный объема крови, а значит к ухудшению питания тканей на периферии. Основной причиной ишемического инфаркта является атеросклероз сосудов головного мозга. Известно, что атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерии с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложении - атероматозных бляшек во внутреннеи оболочке артерии. Последующее разрастание в неи соединительнои ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующеи деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа. При патологоанатомическом вскрытии было установлено, что облитерацию артерий основания головного мозга до 30%, у 50% (6) облитерация до 50%, а у оставшихся 3,3% (4) умерших облитерация артерий основания головного мозга до 75%. Таким образом, степень у16,6% (2) умерших обнаружили 3облитерации артерий мозга варьировала от 30 до 75%. Помимо атеросклероза все умершие страдали гипертонической болезнью 3 степени. Длительное повышение общего периферического сопротивления сосудов приводит к их гипертрофии, снижению эластических свойств, а также способствует быстрому развитию атеросклероза, что в совокупности ухудшает питание периферических тканей и нарушает тонус магистральных сосудов. Течение артериальной гипертензии у умерших отличалось склонностью к гипертоническим кризам. Острое нарушение мозгового кровообращения чаще возникало в бассейне правой средней мозговой артерии (в 83,3% наблюдений). Очаг некроза локализовался в теменной и височных долях (в 40% случаев), а также в базальных отделах мозга (в 20% случаев) и мозжечке (в 10% случаев). Площадь очага поражения зависела от степени облитерации сосудов, так при облитерации в 30% - диаметр очага некроза до 1,5 см, при облитерации в 50% - диаметр очага варьировал от 2 до 5 см, при облитерации в 75 % - диаметр очага некроза варьировал от 4 до 12 см. Клинически проявления инфаркта головного мозга зависели не столько от размеров очага некроза, сколько от поражения определенных мозговых структур, так, например, при возникновении очага некроза в мозжечке, степень угнетения сознания была минимальной, но двигательная активность и ориентирование в пространстве были нарушены. При поражении подкорковых ядер степень угнетения сознания была высокой. Эти осложнения возникали после резкого повышения артериального давления. Кроме данных поражений наблюдались чувствительные, зрительные, речевые и сенсорные нарушения, которые в меньшей степени зависели от локализации очага некроза. Дальнейшее ухудшение состояния обусловлено нарастающим отеком головного мозга, который и является непосредственной причиной летальных исходов. Выводы. Таким образом, основными факторами риска развития ишемического инфаркта мозга, поражающего людей пожилого, а также и среднего возраста, являются: артериальная гипертензия со склонность к гипертоническим кризам, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз артерий сосудов головного мозга. Это свидетельствует о том, что данная патология является полиэтиологическим заболеванием. Замечено, что степень облитерации сосудов основания головного мозга коррелирует с размером очага некроза. Критерием высокого риска развития инфаркта головного мозга, не зависимо возраста, является атеросклероз сосудов головного мозга со стенозом выше 30%.
×

About the authors

M. V Moiseitsev

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

References

  1. Пигаревский, П.В. Атеросклероз. Нестабильная атеросклеротическая бляшка (иммуноморфологическое исследование): Атлас / П.В. Пигаревский. - СПб.: СпецЛит, 2018. - С.148.
  2. Савелло, А.В. Атеросклероз внутричерепных артерий: причины ишемического инсульта, диагностика и лечение / А.В. Савелло, В.А. Сорокоумов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2014. - С.8.
  3. Танашян, М.М., Клинико-морфологические особенности гемодинамических инсультов / М.М. Танашян [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2018. - С.12-18.
  4. Скороход, А.А. Инфаркт мозга: этиология, патогенез / А.А. Скороход, А.В. Борисов // Медицинский журнал. - 2006. - №4. - С.19-21.
  5. Тургумбаев, Д.Д. Клинико-морфологические особенности течения инфаркта мозга при стенозирующих процессах / Д.Д. Тургумбаев, А.М. Мурзалиев // Сборник статей XV Международной научно-практической конференции. - 2019. - С.253-256.
  6. Власова, А.В. Теоретические аспекты технологии реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения / А.В. Власова, А.И. Кузнецов // Медсестра. - 2018. - №8. - С.31-37.
  7. Гончар, И.А. Прогрессирующий ишемический инсульт: функциональный исход и выживаемость / И.А. Гончар, И.С. Прудывус, Г.К. Недзьведь // Медицинские новости. - 2015. - №2. - С.68-71.
  8. Кондыбаева, А.М., Особенности ишемического инсульта в различных возрастных группах госпитальных больных / А.М. Кондыбаева [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского универститета. - 2018. - С.110-113.
  9. Апрелев, В.Е. Мониторинг региональных показателей заболеваемости, смертности и летальности населения Оренбургской области вследствие сосудистых заболеваний / В.Е. Апрелев [и др.] // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2016. - С.95-101.
  10. Аблякимов, Р.Э. Патогенетические подтипы инсульта и критерии их диагностики у больных с ишемической болезнью сердца и церебральным атеросклерозом (клиникоморфологическое исследование) / Р.Э. Аблякимов, П.Л. Ануфриев, М.М. Танашян // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2016. - С.5-10.
  11. Максимова, А.С. Структура атеросклеротической бляшки как определяющий фактор цереброваскулярной реактивности при стенозирующем атеросклерозе сонных артерий / А.С. Максимова [и др.] // Сибирский медицинский журнал. - 2016. - №2. - С.38-43.
  12. Танашян, М.М. Основные патогенетические механизмы развития сосудистой патологии мозга при атеросклерозе и метаболическом синдроме: поиск путем коррекции / М.М. Танашян [и др.] // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. - 2016. - №2. - С.5-10.
  13. Иванцов, О.А. Нарушение мозгового кровообращения как медико-социальная проблема / О.А. Иванцов // Проблема здоровья и экологии. - 2018. - С.49.
  14. Чичкова, М.А. Особенности сочетания инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровооращения / М.А. Чичкова [и др.] // Астраханский медицинский журнал. - 2016. - С.55-63.
  15. Ощепкова, О.Б. Факторы сердечно-сосудистого риска при гипертонической болезни у пациентов среднего возраста / О.Б. Ощепкова [и др.] // Вестник современной клинической медицины. - 2017. - №4. - С.53-58.
  16. Сысоев, К.А. Морфофункциональные изменения эндотелия в патогенезе гипертонической болезни / К.А. Сысоев // Артериальная гипертензия. - 2017. - №5. - С.447-456.
  17. Мирзагалиева, Н.М. Оценка состояния сосудов у пациентов с артериальной гипертензией / Н.М. Мирзагалиева [и др.] // Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. - 2019. - С.20-25.
  18. Конысбаева, К.К. Ишемический инсульт - глобальная проблема современного здравоохранения / К.К. Конысбаева [и др.] // Journal of health development. - 2018. - Р.73-81.

Copyright (c) 2020 Moiseitsev M.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies