ETIOLOGICAL ASPECTS OF ISCHEMIC BRAIN INFARCTION

Full Text

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются основной причиной смерти во всем мире. На их долю в 2018 году на территории России пришлось 46,3% всех смертей. Среди сердечно-сосудистых заболеваний второе место занимают цереброваскулярные заболевания. Рост заболеваний сердца и сосудов характерен для высокоразвитых стран, что связывают с такими факторами, как изменение ритма жизни и увеличение эмоциональной напряженности, изменение характера работы и питания, резкое ограничение физической активности, вредные привычки, ухудшение экологии. Несмотря на то, что в последние годы смертность от цереброваскулярных заболевания, а в частности от инфарктов головного мозга, упала, данная патология заставляет обратить на себя внимание, так как она является причиной инвалидизации населения и занимает в этой области 1-е место во всем мире. Лишь 10% перенесших Инфаркт головного мозга могут вернуться к жизни без дополнительной медико-социальной помощи [5, 8, 18]. Удельный вес ишемического инсульта, среди форм острого нарушения мозгового кровообращения достигает 80-85% [5, 7]. Ишемический инфаркт мозга возникает вследствие внезапной окклюзии артериального кровоснабжения части мозга и проявляется очаговыми неврологическими нарушениями [1, 12, 15]. Атеросклероз является основной причиной данного заболевания, которое в 80% случаев проходит без предшествующей симптоматики. Скорость стеноза сосудов непредсказуема, поэтому болезнь может развиваться прогрессивно, медленно или оставаться стабильной в течение многих лет [2, 12, 13, 18]. К другим этиологическим факторам, приводящим к возникновению ишемического инфаркта, относят артериальную гипертензию иишемическую болезнь сердца. Повышение артериального давления на каждые 7,5 мм рт. ст. увеличивает риск инсультов вдвое, а гипертонический криз может стать причиной срыва ауторегуляции мозгового кровотока. Нарушение сократительной способности миокарда приводит к нарушению гемодинамики головного мозга [3, 4, 14, 17]. Инфаркт головного мозга - это заболевание, которое возникает остро и имеет ряд характерных проявлений. Больные жалуются на головную боль, нарушение сознания, речи, координации движения и чувствительности, из-за поражения мозговых структур у пострадавших возникал гемипарез конечностей, противоположных поврежденному полушарию, также возможно возникновение ощущения нехватки воздуха. Инфаркт головного мозга обусловлен уменьшением кровотока в мозге и характеризуется формированием зоны некроза, образующийся в результате грубых и стойких нарушений метаболизма нейронов и глии. На основе этих данных основывается специфическая терапия инсульта: реперфузия и нейропротекция [6, 7, 9, 10, 16]. Больные с инсультом должны быть госпитализированы в стационар в кратчайшие сроки. Доказана зависимость прогноза инсульта от времени начала его лечения. Оптимальным периодом госпитализации являются первые три часа [11]. Данная проблема является актуальной и требует дальнейшего изучения. Цель исследования: изучить этиологические аспекты ишемического инфаркта мозга на основе клинико-морфологических исследований. Материалы иметоды. Протоколы патологоанатомического исследования умерших от ишемического инфаркта головного мозга с клиническими, лабораторными данными, взятые из архива Центральной патологоанатомической лаборатории Министерства обороны Российской Федерации за период 2017-2018 гг., всего 10 случаев. Использованы общенаучные методы: анализ, систематизация, индукция, обработка материалов вариационно-статическим методом, обобщение. Результаты. В ходе работы было установлено, что количество умерших пожилого возраста было наибольшим из рассмотренных - 70%. Остальные 30% случаев относились к средней возрастной категории с возрастным диапазоном от 58 до 69 лет. У всех умерших на фоне резкого повышения артериального давления ухудшалось состояние с появлением устойчивой неврологической симптоматики. Больные предъявляли жалобы на головную боль, тошноту, нарушение сознания (сопор) и речи, дезориентацию в пространстве. Большинство из них в течение первых суток были направлены в больницу, где для установления диагноза использовали КТ и МРТ головного мозга, которые позволяют определить ранние изменения в мозговой ткани, локализацию данного участка и состояние кровотока в сосудах в остром периоде. Во всех случаях сочетанной патологией, по данным истории болезни, являлась ишемическая болезнь сердца, которая является следствием артериальной гипертензии и поражения коронарных сосудов атеросклерозом. Наиболее частыми были следующие формы ишемической болезни сердца: стенокардия При патологоанатомическом исследовании было обнаружено, что масса сердца варьировала от 420 до 50 г, а толщина стенки левого желудочка в среднем была 1,8 см, при этом стеноз коронарных 33,3%, кардиосклероз 25%, инфаркт миокарда 8,3% наблюдений. 7артерий, обусловленный атеросклерозом, варьировал от 30-60%. Ишемическая болезнь сердца на фоне артериальной гипертензии, по-видимому, приводила постепенно к снижению сократительной способности миокарда левого желудочка сердца, что в свою очередь уменьшает минутный и ударный объема крови, а значит к ухудшению питания тканей на периферии. Основной причиной ишемического инфаркта является атеросклероз сосудов головного мозга. Известно, что атеросклероз - наиболее распространенное хроническое заболевание артерии с формированием одиночных и множественных очагов липидных, главным образом холестериновых отложении - атероматозных бляшек во внутреннеи оболочке артерии. Последующее разрастание в неи соединительнои ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующеи деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа. При патологоанатомическом вскрытии было установлено, что облитерацию артерий основания головного мозга до 30%, у 50% (6) облитерация до 50%, а у оставшихся 3,3% (4) умерших облитерация артерий основания головного мозга до 75%. Таким образом, степень у16,6% (2) умерших обнаружили 3облитерации артерий мозга варьировала от 30 до 75%. Помимо атеросклероза все умершие страдали гипертонической болезнью 3 степени. Длительное повышение общего периферического сопротивления сосудов приводит к их гипертрофии, снижению эластических свойств, а также способствует быстрому развитию атеросклероза, что в совокупности ухудшает питание периферических тканей и нарушает тонус магистральных сосудов. Течение артериальной гипертензии у умерших отличалось склонностью к гипертоническим кризам. Острое нарушение мозгового кровообращения чаще возникало в бассейне правой средней мозговой артерии (в 83,3% наблюдений). Очаг некроза локализовался в теменной и височных долях (в 40% случаев), а также в базальных отделах мозга (в 20% случаев) и мозжечке (в 10% случаев). Площадь очага поражения зависела от степени облитерации сосудов, так при облитерации в 30% - диаметр очага некроза до 1,5 см, при облитерации в 50% - диаметр очага варьировал от 2 до 5 см, при облитерации в 75 % - диаметр очага некроза варьировал от 4 до 12 см. Клинически проявления инфаркта головного мозга зависели не столько от размеров очага некроза, сколько от поражения определенных мозговых структур, так, например, при возникновении очага некроза в мозжечке, степень угнетения сознания была минимальной, но двигательная активность и ориентирование в пространстве были нарушены. При поражении подкорковых ядер степень угнетения сознания была высокой. Эти осложнения возникали после резкого повышения артериального давления. Кроме данных поражений наблюдались чувствительные, зрительные, речевые и сенсорные нарушения, которые в меньшей степени зависели от локализации очага некроза. Дальнейшее ухудшение состояния обусловлено нарастающим отеком головного мозга, который и является непосредственной причиной летальных исходов. Выводы. Таким образом, основными факторами риска развития ишемического инфаркта мозга, поражающего людей пожилого, а также и среднего возраста, являются: артериальная гипертензия со склонность к гипертоническим кризам, ишемическая болезнь сердца и атеросклероз артерий сосудов головного мозга. Это свидетельствует о том, что данная патология является полиэтиологическим заболеванием. Замечено, что степень облитерации сосудов основания головного мозга коррелирует с размером очага некроза. Критерием высокого риска развития инфаркта головного мозга, не зависимо возраста, является атеросклероз сосудов головного мозга со стенозом выше 30%.

About the authors

M. V Moiseitsev

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files