PECULIARITIES OF MYOCARDIAL INFARCTION IN MEN UNDER 60 YEARS OF AGE WITH ULCERATIVE DISEASE

Full Text

Введение: Значительную долю причин инвалидизации и смертности у мужчин трудоспособного (молодого и среднего) возраста в Российской Федерации составляют сердечно-сосудистые заболева- ния (ССЗ) [3]. С учетом широкого применения современной антиагрегантной и гипокоагуляцонной те- рапии в практической деятельности пациенты с осложнениями язвенной болезни (ЯБ) попадают в группу трудно курабельных из-за существенных ограничений в терапии [2, 3, 9, 10]. Помимо этого, не всегда хорошо изучены и понятны патогенетические связи этих двух заболеваний, в связи с чем возникают слож- ности при составлении и реализации персонифицированных программ профилактики и лечения [10, 11, 16]. ЯБ может отягощать течение, диагностику, лечение ИМ [2, 11, 16]. В связи с этим изучение осо- бенностей течения ИМ у мужчин молодого и среднего возраста с ЯБ для использования их в разработке индивидуальной профилактики представляется актуальным. Цель исследования: изучить особенности факторов риска кардиоваскулярных заболеваний, кли- нического течения, структурно-функционального состояния миокарда, гемодинамики и качества жизни у мужчин моложе 60 лет c ИМ и ЯБ для улучшения мероприятий профилактики. Материалы и методы: В исследование включены мужчины от 18 до 60 лет с ИМ I типа (по IV уни- версальному определению этого заболевания), которым проведены методы диагностики, обследова- ния и лечения согласно стандартам на момент госпитализации [12, 13, 19]. Пациентов разделили на две группы: I - исследуемая, с ЯБ и ИМ - 109 пациентов (средний возраст 51,8 ± 5,1 лет); II - без сопутствую- щих заболеваний органов пищеварения - 358 пациентов (средний возраст 50,8 ± 6,7 лет; р=0,5670). Изу- чены особенности клинического течения и осложнений ИМ в указанных группах. Разнообразие клиниче- ских вариантов клинического течения ИМ разделяли на ангинозный (классический вариант ИМ со стой- ким болевым синдромом в левой половине грудной клетки), неангинозные (группа, объединяющая классические варианты течения ИМ, за исключением ангинозного) и смешанные (классические вари- анты течения ИМ в сочетании с различными проявлениями сердечной недостаточности [17]. Осложнения заболевания объединяли по ведущему синдрому поражения миокарда. При этом рассматривали группы, обусловленные электрической нестабильностью (значимые нарушения сердечного ритма и проводимости) (ЭН), сократительной недостаточностью (отек легких, кардиогенный шок, застойная СН) (СКН) и механической несостоятельностью (разрывы и аневризмы) миокарда (МН) [1]. Статистическую обработку данных выполняли с помощью пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение количественных результатов проводили по критерию Манна-Уитни, качественных и номи- нальных показателей - Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05 (p<0,05). Результаты. Частота выявления ЯБ в общей группе обследованных составила 19,3%, что сущест- венно больше, чем у других исследователей (10,6-11,0%) и, по-видимому, объясняется ограничениями в настоящем исследовании по возрасту и полу [2, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 16]. При изучении анамнеза заболевания выявлено, что в исследуемой группе чаще наблюдали нестабильную стенокардию (58,7 и 47,5%; р=0,0401), стационарное лечение (53,2 и 42,2%; р=0,0425), коронарографии (22,0 и 10,4%; р=0,0027) и реже - периферические ангиопатии (53,7 и 65,5%; р=0,026). При оценке вариантов течения заболевания частота основных не отличалась у пациентов с ЯБ (ангинозные - 56,5%; неангинозные - 13,9%; смешан- ные - 29,6%) и без патологии пищеварительной системы (соответственно: 66,7%; 10,7%; 22,6%; р=0,1541). В изученных группах не отличалась частота первичного (в исследуемой группе: 45,0 и в группе сравнения: 54,5%), повторного (48,6 и 40,8%) и рецидивирующих (6,4 и 4,7%; р=0,2113) случаев. Не выявлено отличий по локализации (передняя (45,9 и 48,3%), нижняя (45,0 и 39,1%), другие (9,2 и 12,6%; р=0,4428)) и глубине поражения (Q-ИМ: 56,0 и 53,1%; р=0,5961), частоте летальных исходов (2,8 и 5,0%; р=0,3155). Однако у па- циентов с ЯБ частота осложнений (71,6%) оказалась выше, чем в контрольной группе (56,1%; р=0,0041). В исследуемой группе оказалось больше число осложнений ИМ (два и более: 61,1%, в группе контроля - 48,6%; р=0,0314; одно: 19,4 и 19,6%), среди которых преобладали сочетания СН+ЭН (28,7 и 16,2%; р=0,0040). Среди осложнений ИМ в исследуемой группе чаще наблюдали нарушения ритма и прово- димости (49,1 и 30,7%; р=0,0005), из которых у больных ЯБ чаще встречались атриовентрикулярные блока- ды 1-2 ст. (8,0 и 3,4%; р=0,05) и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии (4,0 и 0,6%; р=0,0119). Кроме того, в исследуемой группе чаще наблюдали тромбозы левого желудочка (23,1 и 13,7%; р=0,0184) и осложнения со стороны пищеварительной системы (кровотечения и парезы кишечника) (4,6 и 0,6%; р=0,0023). Распределение пациентов по тяжести состояния при поступлении и классам острой сердеч- ной недостаточности T. Killip не отличалось в сравниваемых группах, однако в исследуемой группе чаще выявляли гидроторакс (4,6 и 1,1%; р=0,0212), увеличение печени (26,9 и 15,0%; р=0,0047) и отеки нижних конечностей (18,5 и 9,6%; р=0,0116). Таким образом, группа пациентов с ЯБ характеризовалась анамнезом ИБС с нестабильной сте- нокардией, стационарным лечением и коронарографией; более выраженными признаками СН при поступлении и увеличением печени, которые регрессировали в завершении третьей недели заболева- ния. Наличие ЯБ увеличивало вероятность возникновения наджелудочковых тахикардий и неполных атро- вентрикулярных блокад среди нарушений сердечного ритма, что могло носить рефлектроный харак- тер, а также тромбозов ЛЖ (вследствие ограничений в антикоагулянтной терапии) и осложнений со сто- роны органов пищеварения. Полученные данные не во всем согласуются с результатами других иссле- дований, где обращали внимание на снижения качества жизни и тревожно-депрессивные отклонения [11]. Обращается внимание на доказанную связь ЯБ, ассоциированной с пилорическим хеликобакте- ром и экстрагастродуоденальными заболеваниями (железодефицитной анемией неуточненной этио- логии, идиопатической тромбоцитопенической пурпурой и дефицита витамина В12), что несомненно оказывает влияние на эффективность лечения и прогноз пациентов [10], а также высокую вероятность циркуляторных нарушений в органах пищеварения, необходимость их оценки и коррекции [9, 14, 15, 18]. Выводы. Частота ЯБ составляет 19,2% среди мужчин молодого и среднего возраста с ИМ. Тече- ние заболевания в этой группе больных менее благоприятно по общему числу осложнений, частоте тромбозов, кровотечений, наджелудочковых тахикардий и неполных атриовентрикулярных блокад. Нали- чие анамнеза заболевания с более высокой частотой стационарного лечения, коронарографии, не- стабильной стенокардии в сочетании с более выраженными признаками сердечной недостаточности в первые часы ИМ по большому кругу кровообращения свидетельствует о повышенных рисках побочных эффектов стандартной гипокоагуляционной терапии в этой группе на фоне микроциркуляторных на- рушений в органах пищеварения, что необходимо учитывать при лечении этих больных.

About the authors

V. A Samokish

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files