CHARACTERISTICS OF LIPID, CARBOHYDRATE AND ADIPOKINE METABOLISM IN VARIOUS METABOLIC TYPES OF OBESITY IN MILITARY MEN

Full Text

Введение. Проблематика ожирения является одной из самых обсуждаемой во всем мире, являясь актуальной как для гражданского населения, так и имеет свой вес в структуре ВС РФ [2]. На настоящий момент нет научно-обоснованных данных по метаболически здоровому ожирению (МЗО), не прекра- щаются дискуссии о парадоксе ожирения. В Европе распространенность ожирения среди мужчин достигает 10-25%, у женщин - 10-30% [6]. Предполагается, что к 2030 году 33% мужчин и 26% женщин в РФ будут страдать ожирением [9]. В 2017 году ожирение занимало 16,1‰ в структуре общей заболе- ваемости военнослужащих контрактной службы [4]. Метаболические расстройства имеют системное влияние как на возникновение новых патологий в организме, так и на течение уже имеющихся [8]. Доказано, что при метаболическом синдроме риск развития сердечно-сосудистых катастроф увеличивается в 2,5 раза в целом по популяции, а смертность у мужчин и женщин возрастает в 2 и 5 раз соответственно. Нарушения липидного обмена ускоряют раз- витие атеросклеротических изменений и оказывают негативное воздействия на органы и системы [9]. Метаболически здоровое ожирение определялось как ожирение со значением индекса массы тела (ИМТ) ≥30 кг/м² с наличием 2 и менее компонентов метаболического синдрома (МС) по критери- ям NCEP ATP III [7]. Парадокс ожирения - противоречивая теория, основанная на том, что избыточная масса тела может защищать от неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов. Однако в последнее время оши- бочно полагают, что парадокс ожирения применим к различным заболеваниям у разных возрастных категорий [3]. Имеются результаты исследований, которые показывают снижение показателей смерт- ности у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями при повышенном ИМТ в диапазоне 24,0-26,9 кг/ м². Данный парадокс в большей степени характерен для пожилых лиц [1]. Цель исследования. Сравнить распространенность и структуру метаболических нарушений у мужчин молодого возраста с «метаболически здоровым» и «метаболически нейтральным» ожирением. Материалы и методы. Был проведен анализ 590 историй болезни пациентов мужчин в возрасте от 30 до 45 лет, которые проходили лечение в клинике госпитальной терапии. На первом этапе исследова- ния данные пациентов в зависимости от наличия абдоминального ожирения(АО) и критериев МС были 2разделены на 3 группы: группа МЗО - 155 человек с ИМТ >30 кг/м без инсулинорезистентности, группа 2МС - 134 мужчины с ИМТ>30 кг/м и МС, группа контроля - 301 мужчина без АО. На втором этапе иссле- дования проводилось сравнение тех же показателей в группах пациентов с метаболически нейтраль- ным ожирением (МНО) (86 мужчин) и МЗО (155 мужчин). Статистическая обработка полученных данных была проведена с помощью пакета прикладных программ Statistica 10.0 for Windows и IBM SPSS 20. При сравнении распределений количественных показателей в 3 группах использовались дисперсионный анализ и t-критерий Стьюдента (при сравнении 2 групп). Представлялось среднее значение признака и 95% доверительный интервал (M [95 ДИ %]). Нулевая гипотеза об отсутствии межгрупповых различий от- вергалась при уровне значимости p<0,05. Для разработки математических моделей использовались дисперсионный и ROC-анализ. Результаты. Средний возраст мужчин в группе с МЗО составил 38,9 [38-39, 7] лет, в группе с МС - 2240,8 [39, 9-41, 8]. ИМТ в I и II группах составил 30,3 [30-30, 6] кг/м и 32,8 [31, 6-32, 9] кг/м соответственно; ок- ружность талии в I и II группах получился 98,5 [97, 3-99, 6] см и 103,8 [102, 3-105, 3] см соответственно. Был проведен анализ биохимических показателей, характеризующих липидный, углеводный и адипокиновый статус пациентов групп МЗО, МС и контроля (таблица 1). Наиболее значимые атерогенные изменения липидного спектра, характеризующиеся повышени- ем общего ХС, ЛПНП и ТГЛ, коэффициента атерогенности, нарушением соотношения апобелков- переносчиков, были выявлены у пациентов группы МС при сравнении с контролем и группой мужчин с МЗО. В этой же категории отмечались более высокие значения гликемии натощак и после выполнения глюкозотолерантного теста, а также инсулина и индекса HOMA. Прогностически неблагоприятные из- менения адипокинового профиля определялись при МС. Большинство метаболических показателей в группе МЗО были сравнимы с контролем, однако уровень лептина у этих мужчин был достоверно выше контроля (p=0,05), хотя и уступал группе МС (р<0,001). Расчетный порог отсечения по результатам машинограммы был определен как уровень лептина 3,5 нг/мл с чувствительностью 75% и специфичностью 77%. Для оценки целесообразности выделения подтипа метаболически нейтральное ожирение (МНО) из 155 пациентов с МЗО были исключены 69 (44,5%) мужчин с уровнем лептина более 3,5 нг/мл - сфор- мирована группа из 86 человек (55,5% от исходной). Необходимо отметить, что в группах контроля лептин 2>3,5 нг/мл был выявлен у 19%, а при МС - у 74% пациентов (χ =45,9; p<0,001). В дальнейшем было проведено сравнение групп с МНО (86 мужчин) и МЗО (155 мужчин) по тем же показателям, что и на первом этапе исследования (табл. 2). У пациентов с МНО были отмечены более низкие значения общего ХС, ТГЛ, коэффициента атеро- генности, а также соотношения апоВ/апоА1, что могло расцениваться как благоприятные изменения при сравнении с группой МЗО. Значимых различий по основным показателям углеводного обмена ме- жду группами не было выявлено (p>0,05). В группе пациентов с МНО определялись более высокие зна- чения грелина (p=0,01), тенденция к более низкому уровню лептина (p=0,08). В целом по итогам исследования распространенность ожирения в конкретной выборке состави- ла 49%, при этом в половине случаев согласно Национальным Рекомендациям у этих пациентов опре- делялись признаки МС. 26% мужчин попадали в категорию «метаболически здорового» типа ожирения. В соответствии с предложенными критериями 55% пациентов из этой группы при концентрации лептина <3,5 нг/мл вошли в когорту «метаболически нейтрального» типа АО (14,5% от общей выборки). Выводы: 1. Определение уровня лептина при алиментарном ожирении является необходимым диагности- ческим критерием, характеризующим вероятность наличия нарушений метаболизма. . В практической медицинской деятельности целесообразно применение термина и критериев метаболически нейтрального» типа ожирения, позволяющих стратифицировать пациентов, нуждаю- щихся в активной профилактике и лечении.

About the authors

D. A Sokolov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

D. Yu Serdyukov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files