PECULIARITIES OF CARDIOVASCULAR RISK FACTORS IN MEN UNDER 60 YEARS OLD WITH MYOCARDIAL INFARCTION AND CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF THE LUNGS

Full Text

Введение. Тесная взаимосвязь сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронических заболева- ний легких (ХЗЛ) в течение последних лет рассматривается некоторыми исследователями в аспекте системных проявлений ХЗЛ [1, 9]. Высокие уровни инвалидизации и смертности среди мужчин молодого и среднего возраста от инфаркта миокарда (ИМ) и распространенность сочетаний ХЗЛ и ИМ застав- ляют искать новые способы улучшения профилактики этих состояний [1, 5, 6]. В последние годы для пер- сонификации терапии активно изучается влияние коморбидности, при которой сочетание ИМ и ХЗЛ ха- рактеризуется взаимным отягощением, существенными особенностями лечения и ограничений при эвакуации [1, 12, 15]. Вместе с тем данные о факторах риска ССЗ у пациентов, с ХЗЛ, перенесших ИМ, противоречивы и требуют уточнения [1, 9, 11]. Цель исследования. Оценка распространенности факторов риска кардиоваскулярных заболе- ваний (ССЗ) у мужчин моложе 60 лет с инфарктом миокарда (ИМ), страдающих ХЗЛ для улучшения ме- тодов его профилактики. Методы исследования. В исследование включены мужчины в возрасте от 18 до 60 лет с верифи- 2цированным ИМ I типа [20] и скоростью клубочковой фильтрации (СКD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м , получавшие обследование и лечение согласно стандартам на момент госпитализации в стационарах Санкт-Петербурга в 2000-2015 гг. Показатели основных видов обмена веществ (в том числе, липидного и электролитного) - оценены дважды, в первые 48 часов ИМ [8] и в завершении третьей недели заболева- ния [1] по результатам биохимического анализа крови. Определяли уровни общего холестерина (ОХ), липопротеидов низкой (ЛПНП), очень низкой (ЛПОНП), высокой (ЛПВП) плотности, коэффициент (КА) и индексы (ОХ/ЛПВП и ЛПНП/ЛПВП) атерогенности. При работе с пациентами целенаправленно изучено наличие основных и дополнительных (вредные привычки, сопутствующие заболевания, очаги хрониче- ской инфекции, профессиональный риск, частота простудных заболеваний, сезонность ухудшений, кардиальная патология и др.) факторов риска ССЗ [4, 5, 6, 7, 10, 13]. Среди военнослужащих к группам профессионального риска также относили участников боевых действий и военных конфликтов [10]. 2Массу тела оценивали по индексу Кетле. Избыточной считали случаи при его значении 35 кг/м и более [4, 6]. Гиподинамию выявляли по результатам оценки заполнения опросника IPAQ пациентом или его родственниками [4]. Сезонность случаев оценивали их разделением на периоды согласно реперным точкам темпе- 0ратуры воздуха в 0 и 15 С на метеостанции Санкт-Петербурга [5, 6, 7]. Пациентов разделяли на группы: I - исследуемая, с ХЗЛ (142 пациента, средний возраст 51,4 ± 6,2 года), которая состояла из больных с хроническими бронхитами (136 пациентов; 51,4 ± 6,3 года) и брон- хиальной астмой (6 человек, средний возраст 49,7 ± 2,5 года); II группа - контрольная, без заболеваний легких (424 пациента, средний возраст 50,7 ± 6,3 года, р˃ 0,05). Диагноз хронического бронхита устанав- ливали согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, бронхиальной астмы - по кри- териям клинических рекомендаций Российской Федерации [3, 8, 14]. Пациентов с другой патологией легких не включали в исследование [14]. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакетов прикладных программ Statistica 10.0 и SAS JMP 11. Сравнение количественных результатов проводилось по критериям Краскела- Уолеса, Манна-Уитни, качественных и номинальных показателей - Хи-квадрат. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты исследования. При оценке липидного обмена установлено, что пациенты с заболева- ниями легких имели более высокие, чем контрольная группа, уровни КА венно; р=0,0218) и ОХ /ЛПВП (7,3 ± 2,7 и 6,6 ± 2,0 (ммоль/л); р=0,0483), но - более низкие значения ЛПНП 25,0 ± 3,3 и 7,5 ± 3,5 (ммоль/л); р=0,0015) и соотношения ЛПНП /ЛПВП (5,6 ± 4,5 и 9,2 ± 5,5; р=0,0059). При сравнении показателей других видов обмена (углеводного, электролитного, пуринового) дос- 1(6,1 ± 2,4 и 5,3 ± 2,0 соответст- 11(22товерных отличий в сравниваемых группах не получено. Сахарный диабет при этом чаще выявляли в контрольной (20,3%), чем в исследуемых (общей группе, 12,0%; р=0,0263). У пациентов с заболеваниями легких чаще, чем в контрольной группе, обнару- живали наследственную отягощенность по ИБС (40,8 и 31,6% соответственно; р=0,0461) артериальной гипертензии (АГ) (54,2 и 44,6%; р=0,0461), частые простудные заболевания (24,6 и 12,0%; р=0,0003), нару- шения сердечного ритма в виде экстрасистолии в анамнезе (19,7 и 12,7%; р=0,0408); хронические очаги инфекций внутренних органов (75,4 и 29,5%; р= р˂ 0,0001), неязвенные поражения органов пищеварения (26,1 и 14,6%; р=0,0066). Реже - инфекции полости рта (9,2 и 23,6%; р˂ 0,0001); гиподинамию (74,5 и 82,5%; р=0,0358), избыточную массу тела (44,4 и 55,2%; р=0,0136), субъективную связь ухудшения течения ИБС с сезоном года (43,7 и 55,2%; р=0,0173). При этом обнаружено, что у пациентов исследуемой группы ИМ чаще регистрировали в зимний (40,8 и 25,9%) и реже - в осенний (14,1 и 21,9%; р=0,006) периоды. Паци- енты исследуемой группы чаще относились к работникам физического труда (31,9 и 14,2%) и реже - к военнослужащим (7,1 и 17,0%; р=0,0060). При этом достоверных различий по риску профессиональных заболеваний в сравниваемых группах не обнаружено. При повторных ИМ в исследуемой группе реже, чем в контрольной следующий случай заболевания развивался в течение одного года после предыду- щего (7,7 и 14,2%; р=0,0250). Пациенты исследуемой группы чаще, чем контрольной курили (95,1 и 66,3%; р˂ 0,0001). При этом длительность курения превышала 20 лет у 89,4% в исследуемой и 50,5 - в контроль- ной (р˂ 0,0001). Папиросам отдавали предпочтение 16,2% больных исследуемой группы и 11,1% - кон- трольной (р˂ 0,0001); сигаретам - 79,6 и 56,8% соответственно (р˂ 0,0001). В настоящее время высокая распространенность ССЗ при ХЗЛ объясняется постулатами «перси- стирующего системного низкоинтенсивного воспаления» [1, 9, 13]. Ряд исследователей рассматривает ХЗЛ как дополнительный фактор риска ССЗ [1, 4, 7]. Известно, что распространенность неотложных со- стояний при ИМ, развившемся у пациентов с ХЗЛ выше в социально-неблагополучных регионах [17]. Тем не менее в блокированном Ленинграде отмечено значимое уменьшение абсолютной и относительной заболеваемости ИМ, а также обострений патологии легких на фоне стресса, преобладания погибших и умерших от травм, ранений, голода и переохлаждения [16]. Подчеркивается, что частота заболеваний легких составляет около 25% у пациентов с ИМ, а с возрастом она увеличивается [1, 9, 11]. Предполага- ется, что настоящая распространенность ХЗЛ при ИБС - еще выше из-за недостаточной диагностики заболеваний легких и общего фактора риска обоих патологий - курения [9, 18, 19]. При этом есть дан- ные, что при заболеваниях легких частота ИМ снижается, в сравнении с общепопуляционными [2, 11]. Однако известны и прямо противоположные мнения [1, 9, 18, 19]. У пациентов с заболеваниями легких чаще отмечают нестабильную стенокардию в анамнезе [9]. Неблагоприятные исходы в группе пациен- тов с заболеваниями легких зависят от возраста, коморбидности, тяжести клинического течения ХЗЛ [1, 9, 19]. Доказано, что частота обострений, выраженность функциональных дыхательных нарушений нега- тивно воздействуют на прогноз при ИМ [1, 9, 19]. Таким образом, полученные результаты соответствуют имеющимся в литературе, за исключением распространенности нарушений обмена веществ и пато- логии сердца в анамнезе, что может объясняться ограничительными критериями при включении пациен- тов в настоящее исследование. Выводы. Распространенность ХЗЛ среди мужчин с ИМ моложе 60 лет составляет 25,1%, бронхи- альной астмы - 1,1%, хронических бронхитов - 24,0%. Преобладающими факторами риска ИМ у муж- чин моложе 60 лет с ХЗЛ являются курение, атерогенные дислипидемии, частые простудные заболева- ния и хронические очаги инфекций, наследственная отягощенность по ИБС и АГ, нарушения сердечного ритма в виде экстрасистолии и неязвенная патология органов пищеварения в анамнезе, а также зимний период. Выделение среди мужчин моложе 60 лет групп риска с таким сочетанием с коррекцией мо- дифицируемых факторов риска улучшит результаты профилактики и прогноз у таких пациентов.

About the authors

Van Nhan Trinh

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files