VARIANTS OF THE STRUCTURE OF SOME BONE STRUCTURES OF THE OCCIPITOATLANTOAXIAL COMPLEX

Full Text

Цель исследования: определить варианты строения костных структур, входящих в состав окципитоат- лантоаксиального комплекса: формы и размеры отверстий и суставных поверхностей. Материал и методы исследования. Объектом исследования служили 75 черепов взрослых мужчин и женщин, 60 первых и 60 вторых шейных позвонков из краниологической и остеологической коллекций кафедры нормальной анатомии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова. Использованы ме- тоды - визуализации и морфометрии. Методом визуализации и морфометрии определены формы и размеры большого отверстия затылочной кости, отверстия первого шейного позвонка; формы и разме- ры суставных поверхностей окципитоатлантоаксиального комплекса. Измерения проведены при по- мощи краниометрических инструментов, с точностью до 0,5 мм. Данные измерений обработаны мето- дом вариационной статистики. Результаты и их обсуждение. Большое затылочное отверстие отличается относительной постоянностью формы, оно бывает округлое, овальное и в редких случаях ромбовидной формы. Позвоночное отверстие атланта визуально отличается от позвоночных отверстий всех других позвонков. Оно имеет грушевидную форму: спереди ограничено передней дугой, которая имеет незначительный изгиб и наклон кпереди, верхний и нижний края. С боков отверстие ограничено медиальной поверхно- стью боковых масс. На них располагаются выпуклые, гладкие площадки (фасетки). В позвоночном отверстии можно выделить три сегмента: передний в виде овала, ограниченный внут- ренней поверхностью передней дуги и линией соединяющей «фасетки» (межфасеточная ширина). В переднем сегменте находится зуб второго шейного позвонка. Задний сегмент сзади ограничен задней дугой атланта, спереди линией, соединяющей передние концы задней дуги (задняя хорда), то есть это «истинное позвоночное отверстие», где находится продолговатый мозг и сосуды. Этот сегмент имеет форму полуэллипса, чаще полукруга. Узкий средний сегмент располагается между двумя попереч- ными диаметрами позвоночного отверстия - задней хордой и межфасеточным расстоянием. Он на- поминает форму трапеции. В нём находится связочный аппарат и покровная мембрана. Наименьшая ширина позвоночного отверстия атланта, то есть передняя хорда колеблется в широких пределах от 14,5 до 21,4 мм. Межфасеточная ширина мало отличается от предыдущего размера. Наибольший попе- речный диаметр позвоночного отверстия атланта, т. е., истинный размер отверстия (задняя хорда) изме- няется от 24,5 до 37,1 мм, составляя в среднем 24,4 ± 0,36 мм, этот размер фактически совпадает с по- перечным диаметром большого отверстия затылочной кости. Таким образом, постоянное наличие глад- ких выпуклых площадок (фасеток) на медиальной поверхности боковых масс первого шейного позвон- ка свидетельствует о фиксации на них поперечной связки атланта, их выраженность оказывает влияние на межфасеточную ширину [5]. Наибольшей вариабельностью отличаются суставные поверхности изу- чаемого комплекса. При визуализации было установлено, что суставные поверхности на мыщелках за- тылочной кости, то есть очертания суставного хряща, очень вариабельны. Они могут быть выпуклыми или уплощенными, удлиненными или укороченными; иметь овальную, то есть эллипсоидную (30%), бобовид- ную (22%), треугольно-овальную формы (20%), где передний край заострен, задний закруглен или ром- бовидную форму (8%). В 20% наблюдаются очертания суставной поверхности в виде восьмерки. Особый интерес представляют случаи фрагментации, когда передний и задний сегменты суставной поверхно- сти разделены на две неравные части и между ними гладкая суставная поверхность «прерывалась». Та- кой вариант наблюдался на 12 препаратах, что составляло 19,6%. Верхние суставные поверхности (ям- ки) атланта по форме идентичны суставным поверхностям мыщелков затылочной кости. Они также имеют овальную, бобовидную, ромбовидную и треугольно-овальную формы или форму восьмерки, до полного разделения ее на два или три сегмента различной величины. Нижние суставные поверхности атланта вариабельностью не отличаются, они бывают круглые, овальные или в виде падающей капли и имеют четкие очертания, костных разрастаний вокруг них не наблюдается [6]. Рассмотрены первые шейные позвонки с аномалией Киммерле, она имеет вид заднего, латерального или задне- латерального костного мостика над бороздой позвоночной артерии [2]. Анализ костных образований показал, что для аномалии Киммерле характерны: выраженность ости на задней дуге, развитие крючко- видных отростков на заднем полюсе боковых масс, сглаженность «фасеток», фрагментация верхней суставной поверхности и выраженность костных разрастаний вдоль латерального края боковых масс. При сравнении суставных поверхностей атланта в группе препаратов с аномалией Киммерле, (n=25) наблюдений, выявлены те же варианты формы суставных поверхностей. Симметричные верхние сус- тавные поверхности наблюдались в 14 случаях, они были бобовидной формы или в виде фрагментиро- ванной восьмерки [4]. На осевом позвонке имеется шесть суставных поверхностей разной величины. Суставная ямка на передней поверхности зуба чаще овальной формы, вытянута вертикально (в 65% - 38 наблюдений), реже округлая. Костные разрастания по краю не наблюдаются. На задней поверхности зуба в 71% случаев пальпаторно и визуально определяется костный гладкий выступ с широким основа- нием от 0,5 до 1,5 мм; ниже него находится задняя, гладкая суставная поверхность для образования кон- такта с поперечной связкой атланта, где между ними формируется сустав. Наличие костного выступа вероятно необходимо для лучшей фиксации зуба в костно-фиброзном кольце. Верхние суставные от- ростки второго шейного позвонка гладкие, плоские, имеют чёткие границы, заостренные края и распо- лагаются на теле позвонка, у основания зуба, продолжаются латерально до дуги позвонка. Их медиаль- ный край приподнят, латеральный опущен, то есть поверхности супинированы. Верхняя вырезка на осе- вом позвонке чётко не выявляется. Нижние суставные отростки расположены на дуге, суставные поверх- ности на них круглые или овальные, обращены вниз и развернуты кзади. На основании данных визуализации была составлена расширенная программа измерений суставных поверхностей. Рассмотрены продольные и поперечные диаметры, которые на костных препаратах имеют чёткие очертания. На суставных поверхностях мыщелков определяли продольные (справа и сле- ва) и поперечные размеры на уровне переднего, среднего и заднего сегментов (справа и слева). Ана- логичные размеры определялись на суставных поверхностях атланта; на осевом позвонке продольные, поперечные и вертикальные размеры. Длина суставных поверхностей мыщелков затылочной кости варьирует от 19,0 до 30,25, в среднем составляя 24,62 ± 0,12 мм. Ширина переднего сегмента колеблет- ся от 6,0 до 21,52, в среднем составляя 13,61 ± 0,24 мм; среднего от 3,26 до 15,52, в среднем составляя 9,39 ± 0,26 мм; заднего от 6,37 до 15,50, в среднем составляя 10,39 ± 0,10 мм. Длина верхней суставной поверхности атланта справа и слева изменяется от 20,0 до 29,0 мм, в среднем 24,55 ± 0,36 мм, (δ=1,96). Глубина изменяется от 1,0 до 5,8 мм, в среднем составляя 3,20 ± 0,23 мм, (δ=1,2). Ширина суставной ям- ки переднего сегмента справа и слева колеблется от 7,61 до 11,60 мм, составляя в среднем 10,05 ± 0,17 мм; задний сегмент несколько больше, изменяется от 7,0 до 13,6 мм, в среднем 9,62 ± 0,25 мм. В сере- дине суставная поверхность суживается и изменяется от 2,60 до 5,40 мм, в среднем составляет 4,09 ± 0,37 мм. Нижние суставные поверхности атланта не похожи на верхние. Они округлой или овальной формы, расположены на боковых массах атланта между передней и задней дугами. Продольный размер изменяется от 15,06 до 22,80 мм, в среднем составляя 18,67 ± 0,28 мм, что в среднем на 6 мм меньше длины верхних суставных поверхностей атланта. Наибольший поперечный диаметр колеблется от 13,0 до 15,5 мм, в среднем составляя 14,98 ± 0,23 мм. Продольный размер верхних суставных поверх- ностей осевого позвонка справа и слева колеблется в одинаковых пределах - от 14,0 до 21,0 мм, со- ставляя в среднем 18,20 ± 1,23 мм; поперечный размер суставной поверхности изменяется от 11,0 до 18,2 мм, в среднем составляя 15,20 ± 0,48 мм, и мало чем отличается от нижних суставных поверхностей атланта. Нижние суставные поверхности осевого позвонка по праву называются дугоотростчатыми, то есть отходят от дуги позвонка; по величине они меньше верхних. Продольный и поперечный диаметры колеблются в одинаковых пределах от 7,2 до 16,3 мм, в среднем составляя 11,30 ± 1,35 мм. Ямка зуба на передней дуге атланта в 88% округлой формы, обращена назад; вертикальный размер изменяется от 7,11 до 12,60 мм, в среднем составляя 9,48 ± 0,20 мм, поперечный размер колеблется в тех же пределах, от 7,2 до 12,8 мм, в среднем составляя 9,44 ± 0,28 мм. Гладкие суставные поверхности зуба не имеют чётких очертаний. Спереди ямка зуба уплощена, ее вертикальный размер изменяется от 6,8 до 15,5 мм, в среднем составляя 10,71 ± 0,25 мм, поперечный диаметр изменяется от 5,9 до 12,1 мм, в среднем составляя 8,39 ± 0,18 мм. Сзади на зубе, ниже костного выступа гладкая суставная поверхность меньше предыдущей и колеблется от 6,0 до 9,8 мм, в среднем составляя 8,01 ± 0,10 мм. Также были рассмотрены диаметры отверстий в поперечных отростках первого и второго шейных по- звонков, которые колеблются в широких пределах от 4,1 до 10,2 мм. В 8% случаев наблюдается их асим- метрия. Выводы: . Выделено 5 форм суставных поверхностей мыщелков затылочной кости среди которых особый ин- 1терес, представляет фрагментация суставной поверхности на передний и задний сегменты, где между ними отсутствует суставной хрящ. 2. Суставные поверхности мыщелков затылочной кости и верхние суставные поверхности атланта ва- риабельны по форме, близки по продольному и поперечному размерам, могут быть однотипно сег- ментированы. 3. Выделено три сегмента позвоночного отверстия атланта: передний в виде полуовала, средний в виде трапеции и задний в виде полуовала или полукруга, где располагается часть продолговатого мозга, на- чало спинного мозга, позвоночные артерии, венозные сплетения и нервы.

About the authors

I. S Salakhbekov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

M. V Tvardovskaya

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files