VARIANTS OF DIVERGENCE OF ANTERIOR BRANCHES OF EXTERNAL CAROTID ARTERY

Full Text

Введение. Исследование вариантов отхождения передних ветвей наружной сонной артерии имеет важное прикладное значение для практикующих ангиологов и челюстно-лицевых хирургов, оториноларингологов [6, 7]. Эмболизация ветвей наружной сонной артерии считается наиболее эффективным методом лечения тяжелых носовых кровотечений, лечения сосудистых мальформаций и хемодек- том головы. Такие сложные манипуляции в области головы и шеи требуют знания топографо-анатомических особенностей сосудов данной области [7, 9]. Сведения о вариантной анатомии необходимы при восстановлении магистрального кровотока по наружной сонной артерии путем подключично-наружносонного протезирования при окклюзии общей и внутренней сонных артерий [3, 8]. При перевязке артерий во время оперативных вмешательств на щитовидной железе, языке и других органах головы и шеи, также необхо- димо убедиться в отсутствии дополнительных источников кровоснабжения [1, 5, 10]. Знание индивидуальных особенностей отхождения тех или иных артерий, всевозможных их вариантов строения позволяет определить не только методику проведения операции, но и целенаправленно проводить интраоперационную ревизию, выбрать оптимальный вариант сосудистой реконструкции, избежать по- вреждения аберрантных артерий [2, 3, 4]. Инвазивный подход требует от хирурга знаний топографической анатомии шеи. Цель исследования: исследовать варианты отхождения передних ветвей наружной сонной артерии и определить наличие зависимости их отхождения от формы шеи. Материалы и методы: На 20 трупах взрослых мужчин были исследованы передние ветви наружной сонной артерии. Для определения индекса шеи определялись следующие размеры: --фронтальный диаметр основания шеи - между акромиально-ключичными сочленениями; сагиттальный диаметр основания шеи - от яремной вырезки грудины до остистого отростка 7 шейно- го позвонка; -длина шеи - от яремной вырезки грудины до нижнего края подбородочного выступа нижней челюсти при максимально запрокинутой назад голове. Названные параметры позволили характеризовать форму шеи с помощью индекса шеи. Индекс шеи определялся как отношение среднего диаметра основания шеи к длине шеи ×100. Весь исследуемый материал был разделен на 3 группы соответственно конституциональным особенностям шеи по А.Ю. Созон-Ярошевичу (Шевкуненко В.Н., 1935). 123. Длинная и узкая форма шеи <67,2. . Промежуточная форма шеи 67,3-79,5. . Короткая и широкая форма шеи >79,6. Результаты. По результатам оценки формы шеи у 10 трупов обнаружена промежуточная форма, у 7 короткая и широкая и у 3 - длинная и узкая. -Верхняя щитовидная артерия у мужчин с промежуточной формой шеи в 6 случаях из 10 отходила от бифуркации общей сонной артерии, в 1 случае она брала свое начало ниже бифуркации общей сонной артерии (БОСА) на 0,5-1,0 см. В 3 случаях верхняя щитовидная артерия отходила выше бифур- кации общей сонной артерии на расстоянии 1,5-2,0 см. У мужчин с короткой и широкой шеей верхняя щитовидная артерия в 5 случаях начиналась выше БОСА на 1 см. В одном случае она отходила непосредственно от БОСА, и в одном - на 1 см ниже БОСА. У мужчин с длинной и узкой шеей в 2 случаях она ответвлялась ниже БОСА на 1 см, 0,6 ± 0,2 см, и в 1 случае непосредственно на уровне бифуркации общей сонной артерии. Верхняя щитовидная артерия имеет достаточно вариабельную топографию. Чаще всего она начина- лась в нижнем углу сонного треугольника, но в случае, когда она отходила на 0,5-1,5 см ниже БОСА, место её отхождения было прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В ходе исследования бы- ли выявлены тенденции к наличию зависимости отхождения верхней щитовидной артерии от формы шеи. У мужчин с промежуточной формой шеи чаще отмечается отхождение верхней щитовидной артерии от бифуркации общей сонной артерии. У мужчин с длинной и узкой формой шеи верхняя щитовидная артерия чаще ответвляется ниже БОСА, а у лиц с короткой и широкой формой шеи - выше. В большинстве наблюдений язычная артерия берет свое начало на уровне большого рога подъязычной кости. Однако в ряде случаев было выявлено, что язычная артерия отходила выше или ниже уровня боль- шого рога подъязычной кости. Также нами был выявлен вариант общего начала язычной и лицевой арте- рий. Топография уровня отхождения язычной артерии также не однозначна. В некоторых случаях язычная артерия располагалась в сонном треугольнике, в других - за задним брюшком двубрюшной мышцы, но при любом варианте своего отхождения она всегда проходила в проекции треугольника Пирогова. Зависимость язычной артерии от формы шеи имеет сходство с верх- ней щитовидной артерией. Так, у мужчин с промежуточной формой шеи в 7 случаях из 10 она начина- лась на уровне большого рога подъязычной кости. В 1 наблюдении она отходила выше большого рога подъязычной кости, в двух наблюдениях язычная артерия имела общий артериальный ствол с лицевой артерией. При этом оба случая наблюдались у мужчин с короткой и широкой шеей. Также у мужчин с короткой и широкой шеей в 3 наблюдениях она отходила выше большого рога подъязычной кости, в од- ном - ниже данного рога. У мужчин с длинной и узкой формой шеи, места отхождения относительно большого рога подъязычной кости были сходны с вариантами отхождения верхней щитовидной артери- ей. Так, в двух наблюдениях она брала свое начало ниже большого рога подъязычной кости, и в 1 случае -на уровне большого рога подъязычной кости. Типичным вариантом для лицевой артерии считается отхождение от наружной сонной артерии при- мерно на 1см выше язычной артерии, а её расположение - в поднижнечелюстном треугольнике. Нами обнаружены разные варианты топографии данного сосуда, когда лицевая артерия располагалась в сонном, поднижнечелюстном треугольнике или позади заднего брюшка двубрюшной мышцы. В тех наблюдениях, когда отмечалось общее начало лицевой и язычной артерий, уровень отхождения общего ствола располагался ниже типичного, и располагался на 1-2 см выше бифуркации общей сонной артерии, что является типичным для язычной артерии. У мужчин с промежуточной формой шеи в 5случаях начало лицевой артерии располагалось ниже типичного уровня отхождения. В 2 наблюдениях лицевая артерия имела типичное отхождение, в одном - на 1 см выше своего типичного отхождения. У мужчин с длинной и узкой шеей лицевая артерия в 2 наблюдениях начиналась выше типичного, в одном имела типичное отхождение. У мужчин с короткой и широкой шеей в 3 наблюдениях она имела типич- ное отхождение, в 1 - ниже своего типичного начала, и в 2 - она начиналась выше типичного отхождения. Так же, как и у мужчин с промежуточной формой шеи наблюдалось два варианта совместного отхож- дения язычной артерии и лицевой артерий в пределах сонного треугольника. Относительно бифуркации общей сонной артерии лицевая артерия обычно располагалась на 1,5-2,0 см и выше. Выводы. Таким образом, для ветвей наружной сонной артерии характерна вариабельность уровня от- хождения относительно БОСА и относительно друг друга. Можно полагать, что существует определён- ная зависимость между уровнем отхождения передних ветвей наружной сонной артерии и основными формами шеи, однако для окончательных выводов необходимо увеличить количество наблюдений. Для выявленных вариантов отхождения передних ветвей наружной сонной артерии в передней области шеи характерны особенности топографии.

About the authors

V. V Temircheva

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

M. M Kozyulin

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

I. A Goyacheva

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense of the Russian Federation

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files