PROFESSIONAL PATHOLOGY OF MILITARY SERVICE DUE TO NOISE EXPOSURE

Full Text

Введение. Физиологические и патологические эффекты, вызываемые влиянием шума, принято подразделять на две группы: специфические проявления, наступающие в органе слуха (ауральные эффекты), и неспецифические, возникающие в других органах и системах (центральная и вегетативная нервная, сердечно-сосудистая системы и др.), получившие название как экстраауральные эффекты [4]. Известно, что воздействие шума с низкочастотной и инфразвуковой составляющей сопровожда- ется увеличением уровня как общей заболеваемости, так и болезней, характерных для действия шума и инфразвука. При этом в структуре заболеваемости преобладают следующие классы болезней: органа слуха, органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы, а веду- щее место среди них занимают НСТ и артериальная гипертензия [2]. Цель работы: определить характер воздействия высокоинтенсивного широкополосного шума на военнослужащего при повседневной военно-профессиональной деятельности. Воздействие вредных производственных факторов способствует развитию профессиональных за- болеваний (ПЗ). Эта позиция нашла отражение в приказе Минздравсоцразвития РФ от 27.04.2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», в котором указаны и заболевания, обусловленные воздействием производственного шума и инфразвука. В соответствии с концепцией ВОЗ к ассоциированным с работой заболеваниями должны относиться не только ПЗ, но и профессио- нально обусловленные заболевания (ПОЗ). В качестве критерия предложено через факторы риска ис- пользовать вероятностный подход к оценке профессиональной обусловленности нарушений здоровья. На основании анализа литературных данных и результатов собственных исследований установле- но: у военнослужащих, профессиональная деятельность которых связана с шумом, установлена повы- шенная заболеваемость органа слуха (нейросенсорная тугоухость), сердечно-сосудистой (гипертони- ческая болезнь, ишемическая болезнь сердца) и нервной системы (астеноневротический синдром, дисциркуляторная дистония) [2] (табл. 1). Производственный шум и инфразвук необходимо рассматривать как фактор риска развития за- болеваний, указанных в табл. 1. Проведенные исследования показали, что указанные заболевания име- ют прямую этиопатогенетическую связь с воздействием на человека шума и инфразвука, и, в первую очередь, это относится к НСТ. Основной причиной приобретенной НСТ является воздействие шума, где доминируют акустиче- ские колебания средних и высоких частот звукового диапазона. Несмотря на то, что клиническая карти- на НСТ при воздействии производственного шума изучена достаточно хорошо, проблема этого заболе- вания продолжает оставаться актуальной в связи с широкой ее распространенностью и превалирова- нием среди ПЗ. Ведущее значение в развитии НСТ отводится уровню звука, длительности действия (стаж работы) и частотному спектру. Вероятность нарушения слуха имеет прямую связь с уровнем звука и длительностью экспозиции. Необходимо учитывать, что спектральный состав шума оказывает сущест- венное влияние на формирование НСТ. Установлено, что инфразвук также оказывает повреждающее действие на орган слуха и способствует развитию НСТ. При целенаправленном клинико-аудиологическом исследовании органа слуха у специалистов ВВС диагноз НСТ различной степени установлен у 47% военнослужащих ИТС и у 27,8% военнослужащих ЛПС. Доказана связь частоты встречаемости НСТ со стажем работы. Так, у ИТС НСТ отмечается уже при стаже работы более 6 лет (44,0% обследованных) достигает максимальных значений при стаже работы более 16 лет (76,0% обследованных). У ЛПС НСТ диагностируется уже при стаже работы до 5 лет (в пре- делах 20-25% всех категорий ЛПС), достигая наибольших величин при стаже работы более 20 лет (40% у летного состава и 60% у других членов летных экипажей). Выявлена прямая зависимость степени потери слуха от стажа работы ИТС и ЛПС (r=0,83-0,99) [5]. Обследование военнослужащих, подвергающихся воздействию ИШ при стрельбе из огнестрель- ного оружия, показало, что при стаже службы до 5 лет у 10% обследованных военнослужащих диагно- стирована тугоухость I-II степени, 6-11 лет - у 25% тугоухость I-III степени, 11-20 лет - у 55% тугоухость II-IV степени. Выявлена прямая зависимость степени потери слуха от стажа работы (r> 0,6). Клиническая картина НСТ акустического генеза характеризуется наличием ауральных и экстра- ауральных эффектов. Доля последних возрастает с увеличением стажа работы и возраста, особенно при сочетании инфразвука с шумом [1]. Ситуация усугубляется тем, что в ВС РФ шум не выделен как вредный фактор, ведущий к развитию профессиональной патологии. Считаем необходимым внести шум и инфразвук в перечень факторов, действие которых приводит к заболеваниям, которые развиваются у военнослужащих при исполнении обязанностей военной службы («военной травме»). Целесообразно пересмотреть в плане ужесточения критерии оценки состояния здоровья военнослужащих, подвергающихся воздействию интенсивного шума и инфразвука, используемые при проведении профессионального отбора и военно-врачебной экспертизы заболеваний шумовой этиологии [3]. Высокая частота развития НСТ среди военнослужащих требует совершенствования диагностики этой патологии, начиная с этапа профотбора и динамического наблюдения, своевременного лечения с ранних стадий заболевания, проведения слухопротезирования с последующей военно-врачебной экс- пертизой. Для решения указанных проблем требуется совершенствование существующей система оказания помощи военнослужащим с заболеванием органа слуха акустического генеза. Предлагаем разработать Программу сохранения слуха военнослужащих, в которой одним из ведущих мероприятий является создание сурдологического центра (при кафедре отоларингологии ВМедА им. С.М. Кирова) и сурдологических кабинетов (в центральных и окружных госпиталях). Заключение. Проведенное исследование показывает, что достаточно большие контингенты воен- нослужащих при повседневной военно-профессиональной деятельности систематически подвергают- ся воздействию высокоинтенсивного широкополосного шума, действие которого приводит к развитию профессиональных заболеваний и профессионально обусловленных заболеваний. Наиболее часто у военнослужащих выявляется профессиональная патология органа слуха в виде хронической НСТ, сте- пень выраженности которой зависит от стажа работы. Сочетанное воздействие шума и инфразвука увеличивает риск развития шумовой патологии. Система мероприятий по борьбе с вредным влиянием шума на военнослужащих ВС требует серьезной доработки и гармонизации с актуальной государст- венной нормативно-правовой базой. Необходимо внести шум и инфразвук в перечень факторов, дей- ствие которых приводит к заболеваниям, которые получает военнослужащий при исполнении обязанно- стей военной службы («военная травма»). Целесообразно пересмотреть в плане ужесточения критерии оценки состояния здоровья военнослужащих, подвергающихся акустическому воздействию, используе- мые при проведении врачебной экспертизы шумовой патологии и профессионального отбора. Требует усовершенствования существующая система оказания специализированной медицин- ской помощи военнослужащим с заболеванием органа слуха акустического генеза. Необходимо разработать Программу сохранения слуха военнослужащих, учитывающую специфические особен- ности военно-профессиональной деятельности в разных видах и родах ВС. В этой программе одно из важных мест необходимо отвести разработке эффективных СИЗ от шума. Недоработки в снабжении табельными СИЗ от шума военнослужащих, а также низкая эффективность существующих на снабже- нии ВС РФ противошумов при действии высокоинтенсивных шумов, особенно при наличии в спектре низких частот звукового и инфразвукового диапазонов, создают серьезные проблемы в борьбе с нега- тивными последствиями шума. Поэтому необходимы научные исследования по созданию перспектив- ных СИЗ от шума и инфразвука.

About the authors

N. D Khasiev

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

D. V Myachin

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files