FEATURES OF ARTERIAL BLOOD SUPPLY IN THE LOWER THIRD OF THE LEG AND ANKLE JOINT IN INDIVIDUALS WITH ATHEROSCLEROSIS OBLITERANS OF THE LOWER EXTREMITIES

Full Text

Заболевания сердечно-сосудистой системы в большинстве экономически развитых стран за- нимают лидирующие позиции среди причин заболеваемости, инвалидизации и смертности. У 60-80 % пациентов с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с множественными и дистальными формами патологии развивается тяжёлая ишемия, приводящая к ампутациям конечности в 20-30% [7]. Голень и стопа получают кровь из трех основных артерий: a. tibialis anterior, a. tibialis posterior et a. peronaea, расположенных соответственно между m. tibialis anterior и сгибателями в Груберовом канале, нижнем мышечно-малоберцовом канале. Кровообращение после перевязки передней или задней большеберцовой, а также малоберцовой артерий восстанавливается легко благодаря наличию местных сообщений множества мышечных анастомозов, соединяющих упомянутые выше артерий, а также при помощи подошвенной дуги [4]. Все три сосуда, aa. tibialis anterior, posterior и a. peronaea, бо- гато анастомозируют между собой. Их анастомозы дают возможность свободному переходу крови из одной артерии в другую. Важно изучить особенности строения этих анастомозов, так как они имеют большие адаптационные возможности [3]. Цель работы: на основе данных рентгенконтрастной ангио- графии показать особенности артериального кровоснабжения нижней трети голени и голеностопного сустава при облитерирующем атеросклерозе и оценить компенсаторный кровоток данных областей. Материалы и методы. Изучены рентгенконтрастные ангиограммы сосудов нижних конечностей, полученные в 14 городской больнице г. Санкт-Петербурга. Исследованы снимки 20 пациентов с сосуди- стой патологией. Средний возраст пациентов составил 62 ± 7 лет. М:Ж составило 1,5:1,0. Результаты. Наибольшее количество анастомозов в нижней трети голени и на стопе: поперечный анастомоз между aa. tibialis posterior - в задней области голени над голеностопном суставом и a. peronaea - в задней области голени над голеностопным суставом, rete malleolare mediale et laterale, rete dorsalе pedis. Наличие достаточного числа анастомозов между ветвями этих артерий, особенно в дистальном отделе голени, в области голеностопного сустава, создает хорошие возможности коллате- рального кровотока, к примеру, при отморожении после спазма сосудов стопы, при синдроме токсе- мии, после глубоких ожогов разной этиологии, препятствуя дальнейшему распространению некроза. В области голеностопного сустава передняя большеберцовая артерия отдаёт ветви к лодыжкам - aa. malleolares medialis anterior et lateralis anterior, которые в свою очередь анастомозируют с одноименны- ми задними артериями. Данные анастомозы, соединяющие большеберцовые и малоберцовую арте- рии, образуют сети в области лодыжек - rete malleolare mediale et rete malleolare laterale. Сети обеспе- чивают окольный ток крови из задних артерий голени на тыл стопы в случаях закрытия просвета ствола передней большеберцовой артерии. При нарушении кровообращения в этой артерии ниже отхожде- ния ветвей к лодыжкам окольный кровоток на стопу возможен посредством соединений a. perforans из малоберцовой артерии с a. tarsea lateralis из тыльной артерии стопы, a. doralis pedis. Из малоберцовой артерии a. perforans прободающая артерия играет большую роль в случаях дефекта развития дисталь- ного отдела передней большеберцовой артерии, как это нередко бывает. Выходя из задней области голени через межкостный промежуток на тыл стопы и следуя далее к периферии, она в таких случаях замещает собой ствол a. dorsalis pedis. При нарушении кровотока в задней большеберцовой артерии на любых её уровнях кровоснабжение задней области голени осуществляется через анастомозы с a. peronaea, a. tibialis anterior et a. dorsalis pedis. К rete malleolare mediale et laterale, а также rete dorsal pedis необходимо еще прибавить rete calcaneum, образованную ветвями a. tibialis posterior, a. peronaea и веточками от названных выше ветвей. Но развитие большого числа анастомозов на ангиограммах при атеросклерозе не характеризовалось адекватным кровоснабжением, а скорее всего отражало исто- щение компенсаторных возможностей сосудистого русла и постепенным его поражением, в следст- вии приводящего к ишемии и некрозам стоп при прогрессировании заболевания. При своевременно выполненном стентировании артерий кровоток стоп улучшался. При длительном сроке лечения и при повторных проведениях ангиографий было отмечено незначительное уменьшение числа коллатералей и анастомозов, они работали с меньшей эффективностью, сосудистый рисунок беднел, так как всту- пали в работу основные сосудистые ветви. Выводы. Полученные в ходе исследования данные демонстрируют, что при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей развиваются богатые коллатерали и анастомозы, однако они формируются постепенно в ходе компенсации и не всегда оказываются состоятельными и часто свидетельствуют о запущенности патологического процесса у данного пациента. Дальнейшие действия требуют незамедлительных хирургических мероприятий для реваскуляризации в области голеностопно- го сустава и стопы, чтобы избежать ишемию и, как следствие, некроз данных областей.

About the authors

P. N Chizhikov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

A. N Lipin

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files