FORMATION OF COMMUNICATIVE COMPETENCE OF FUTURE DOCTORS TAKING INTO ACCOUNT SPECIFICS OF PROFESSIONAL ACTIVITY

Abstract

The article deals with the formation of communicative competence among future doctors in the conditions of training in the university. The authors analyze modern approaches to understanding the essence of communicative competence, as well as its individual components, taking into account the specifics of professional activity (bibliography: 7 refs).

Full Text

Хорошо известно, что в настоящее время повышение качества образования осуществляется через компетентностный подход, который рассматривается как инструмент усиления социального диалога высшей школы с миром труда, как средство углубления их сотрудничества в новых условиях взаимного доверия [1]. Компетенции интерпретируются как единый согласованный язык для описания академических и профессиональных профилей и уровней высшего образования. Язык компетенций является наиболее адекватным для описания результатов образования, поэтому компетентности как способности человека действовать в конкретной профессиональной ситуации сегодня представляют собой основной результат образования [2]. Перечень современных образовательных компетентностей утвержден правительством и закреплен в федеральных государственных образовательных стандартах высшего образования. Одна из основных компетентностей в данном списке - коммуникативная компетентность личности [3]. Профессия врача принадлежит к деятельности субъект-субъектного типа (человек-человек), где особое место занимает межличностное общение с пациентами и их родными, поэтому, говоря о коммуникативной компетенции врача как профессионально значимом качестве, мы в первую очередь подразумеваем эффективность прямого (неопосредованного электронными средствами) межличностного общения. При этом отметим, что развитие электронных средств коммуникации позволяет рассуждать и о тенденции снижения роли прямого межличностного общения, а также о понижении его составляющей в коммуникативной компетентности личности, но, на наш взгляд, это в меньшей мере относится к коммуникативной компетентности врача. Представляются интересными подходы к определению коммуникативной компетенции врача, при котором она понимается как «многоуровневое интегральное качество личности (совокупность когнитивных, эмоциональных и поведенческих особенностей), опосредующее врачебную профессиональную деятельность, направленную на установление, поддержание и развитие эффективных контактов с пациентами и другими участниками лечебно-профилактического процесса. В структуре коммуникативной компетенции врача мы выделяем три взаимосвязанных и относительно самостоятельных уровня: базовый (ценностный) уровень, содержательный уровень и инструментальный (операционный, технический) уровень, включающий два подуровня: общих и профессиональных коммуникативных навыков и умений» [4]. При этом базовый уровень считается основным, поскольку он обеспечивает мотивацию общения и возможности развития коммуникативной компетентности, облегчая или затрудняя данный процесс. Базовые коммуникативные характеристики во многом предопределяют своеобразие когнитивных схем, на основе которых развиваются коммуникативные программы (содержательный уровень), и своеобразие развития коммуникативных навыков и умений (инструментальный уровень). Содержательный уровень обеспечивает перевод профессиональных (врачебных) задач в коммуникативные, а также построение программ и планов общения. Инструментальный уровень включает общие (например, умение слушать) и профессиональные коммуникативные навыки и умения (например, приемы присоединения к пациенту) [4]. В соответствии с подобным подходом формирование коммуникативной компетентности врача осуществляется по модульным принципам, каждый из которых направлен на развитие соответствующих уровней коммуникативной компетенции. Наряду с многоуровневым рассмотрением коммуникативной компетенции, а также ее развитием через развитие соответствующих уровней в настоящее время разрабатываются многокомпонентные модели формирования коммуникативной компетенции будущих специалистов. Рассмотрим для примера одну из таких моделей, где выделяется семь компонентов: - социальный (способность к адаптации, лидерство, умение отстоять свое мнение и т. д.); - личностный (саморазвитие, самостоятельность, толерантность, эмпатия и т. д.); - мотивационный (мотивация к овладению коммуникативной компетентностью и т. д.); - эмоционально-волевой (управление эмоциональностью, умение справляться с волнением в процессе общения, выступления); - операционный (навыки и умения общения); - лингвистический (социокультурная компетенция, грамматическая компетенция) [5]. Таким образом, можно констатировать, что в настоящее время коммуникативная компетентность специалиста рассматривается как интегральное, многоуровневое (многокомпонентное) понятие, включающее социально-психологические, психолого-педагогические и лингвистические параметры (качества), что подтверждает дальнейший анализ современных подходов к пониманию коммуникативной компетенции специалистов, проведенный в данной статье. Вместе с тем необходимо отметить следующие особенности коммуникативной компетенции врача и ее специфики: - во-первых, врачу, как никому другому, очень часто приходится работать в ситуациях дефицита времени и повышенной ответственности за принятие жизненно важного решения по лечению пациента, а также за содержание информации, передаваемой пациентам или их родственникам. При этом нельзя забывать о высокой цене ошибки, что представляет собой существенную особенность профессиональной деятельности врача. Кроме того, любая информация, передаваемая, например, родственникам пациента и содержащая в себе угрозу для здоровья или жизни последнего, в большинстве случаев порождает стрессогенную ситуацию, последствия которой не всегда можно предугадать, особенно когда общение происходит с родственниками неизлечимо больных; - во-вторых, врачу приходится общаться с так называемыми трудными больными. Одни авторы относят ко второй категории как депрессивных пациентов с высоким риском суицидального поведения, лиц с тревожно-мнительной акцентуацией характера, больных - врачей по профессии, интровертированных больных, замкнутых на своем внутреннем мире, так и пожилых людей с нарушениями психической деятельности на фоне прогрессирующего атеросклероза со снижением памяти, нарушением концентрации внимания, с интеллектуальным снижением или с неадекватными эмоциями, не соответствующими физическому состоянию [6]. Другие авторы «непростыми» типами считают истероидных, ананкастных (обессивно-компульсивных), возбудимых, избегающих, зависимых, пассивно-агрессивных, параноидных, шизоидных, нарциссических и антисоциальных личностей с разными степенями расстройств [7]. По нашему твердому убеждению, во-первых, обучение общению будущего врача с подобного рода пациентами должно проходить только на кафедрах, где изучается клиническая психология; вовторых, это должно происходить после того, когда обучаемые получат необходимые знания и закрепят соответствующие навыки по психолого-педагогическим дисциплинам. При этом особое внимание необходимо обращать на развитие следующих компонентов (качеств) коммуникативной компетенции: 1) Понимание себя и пациентов. Здесь важно не просто знать и понимать, какие качества личности улучшают общение, а какие затрудняют, но и корректировать процесс общения с учетом этого. Кроме того, необходимо осознавать оптимальный уровень развития этих качеств. Например, эмпатия является очень важным качеством личности врача, но акцентуация по эмотивному типу обязательно приведет к профессиональному выгоранию со всеми вытекающими последствиями. Интровертированность затрудняет межличностное общение, но и экстравертированность в ее крайнем выражении будет отрицательно сказываться на деятельности врача. 2) Отработка техник установления контакта и присоединения к «трудному» пациенту. Установление контакта в общении начинается с контакта глаз (ниже мы остановимся на этом), приветствия и обращения по имени и отчеству. Приветствие «здрасте» в профессиональной деятельности врача просто недопустимо! К техникам вербального установления контакта относятся: малая беседа (беседа на нейтральную тему), открытые вопросы и информирование. Целью малой беседы является создание атмосферы безопасности, проверка готовности к контакту, поиск путей углубления контакта, если это необходимо. То есть малая беседа должна быть приятной и должна вовлечь пациента в общение. Цель открытых вопросов - поддержание атмосферы безопасности, расположение собеседника к открытости, выбор оптимальной степени доверия и открытости, а также сбор необходимой информации. Попутно отметим, что закрытые вопросы позволяют перехватывать инициативу в управлении диалогом, а альтернативные - оказывают мягкое давление. Целью же информирования является вовлечение в общение путем предоставления собеседнику информации, интересующей его. Присоединение к собеседнику обычно осуществляется через присоединение по интересу, отношению и эмоциональному состоянию. 3) Использование вербальных техник и невербальных сигналов, способствующих улучшению общения. Умение услышать и понять сказанное - одно из главных условий улучшения общения, поэтому отработка техник активного слушания является важным звеном в формировании навыков межличностного общения. К техникам активного слушания относятся: техника повторения (вербализация, ступень А - цитирование, дословное повторение слов собеседника), техника перефразирования (вербализация, ступень Б - краткая передача смысла сообщения собеседника своими словами или с использованием формулировок собеседника), техника интерпретации (вербализация, ступень В - интерпретация сказанного партнером). К вербальным техникам, которые ухудшают понимание в общении, большинство психологов относят негативные оценки, игнорирование собеседника и эгоцентризм (поиск ответов только на проблемы, которые волнуют нас). Кроме того, нельзя забывать, что в процессе передачи информации происходят ее потеря, искажение и дополнение. Часто искажение и дополнение обусловливаются апперцепцией, т. е. зависимостью восприятия от прошлого жизненного опыта, от направленности личности и некоторых личностных особенностей. Однако не менее часто это происходит от того, что информация является новой для собеседника, ее объем велик для восприятия с голоса, она неструктурирована и говорящий интонационно не выделяет наиболее важные моменты. Из множества невербальных сигналов, которые способствуют улучшению межличностного общения (открытая поза, живое выражение лица, доброжелательный взгляд и т. д.), обратим внимание на те, которые не всегда может использовать врач, поскольку часто общается с лежачими пациентами. Например, нахождение глаз собеседников на одном уровне в вертикальной плоскости упрощает общение, как и наклон тела к собеседнику (острый угол) при беседе сидя. Кроме того, нельзя забывать, что допустимы только профессионально обусловленные или ритуализированные прикосновения. 4) Демонстрация уверенного поведения, исключение неуверенного (пассивно-агрессивного) и агрессивного поведения. Как правило, пациенты больше доверяют уверенному в себе специалисту, поэтому необходимо повышать собственную уверенность, понимать, какие признаки демонстрируют уверенное поведение, а какие - нет. На поведенческом уровне к признакам уверенного поведения можно отнести доброжелательный взгляд при установлении контакта с собеседником, спокойное выражение лица, открытую позу, уместность действий и движений и т. д. Неуверенность проявляется через «бегающий» взгляд, напряженное выражение лица, закрытую позу, неуместные действия и движения, рассогласованность содержания речи с мимикой, позой, жестикуляцией и т. д. Что касается агрессивного поведения, то на вербальном и невербальном уровнях оно выражается в позе превосходства, принижении собеседника, раздраженном, покровительственном тоне, игнорировании прав другого человека, категоричности, грубости, оскорблении, сарказме, иронии. Агрессивное поведение враждебно, поэтому не способствует межличностному общению. 5) Овладение методами и навыками аргументации своей точки зрения, решения, позиции. О методах аргументации можно прочитать в большом количестве источников, но овладеть ими можно только с помощью практических занятий и тренингов, да и то не с первого раза. Особенно сложно аргументировать свою точку зрения при значительном количестве мнений, когда в правоте своего мнения каждый уверен на 100%. На наш взгляд, наиболее действен в этом случае метод постепенного согласия, когда собеседникам постепенно предъявляется вся цепочка рассуждений, начиная с того, с которым он соглашается. Главное здесь, чтобы собеседник постепенно соглашался с предлагаемыми фактами. Отработка этого метода требует много времени, но его использование в дальнейшей профессиональной практике позволит быть более убедительным в аргументации своей позиции. 6) Знание стратегий (стилей) поведения в конфликтных ситуациях и техник регулирования напряжения при разрешении конфликтов. В соответствии с общепризнанной теорией К. Томаса существует пять стратегий (стилей) поведения в конфликтной ситуации: сотрудничество, соперничество (борьба, противоборство), компромисс, приспособление, избегание (уход). Интерпретируя результаты опросника Томаса, многие психологи утверждают, что оптимальным результатом являются показатели от 5 до 7 баллов по каждой шкале. Это говорит о необходимости использования всех пяти стратегий (стилей) поведения в конфликтных ситуациях в равной мере. Кроме того, для успешного разрешения конфликта показатели активных действий (сотрудничество и соперничество) должны преобладать над показателями пассивных действий (приспособление и избегание), а также показатели совместных действий (сотрудничество и приспособление) должны быть больше, чем показатели индивидуальных действий (соперничество и избегание). Соглашаясь с таким подходом, подчеркнем, что для врача основная стратегия поведения в конфликтной ситуации - сотрудничество, соперничество же можно использовать только в тактических целях, а избегание - лишь в случае перевода пациента для лечения другому специалисту. Выбирая ту или иную стратегию поведения в конфликтной ситуации, важно понимать не только себя, но и пациента (пациентов), особенно если у пациента наблюдается выраженная акцентуация хотя бы по одному из таких типов, как возбудимый, застревающий, гипертимный, циклоидный и демонстративный. Как правило, личности с подобными типами акцентуаций не просто конфликтны, но и активны в конфликтах, поэтому учет их индивидуально-психологических особенностей просто необходим. Помимо учета индивидуально-психологических особенностей пациентов необходимо знать и общие правила регулирования напряженности в конфликтной ситуации. Например, безличное общение, избегание контакта глаз, переход «на личности», обвинения, перебивание собеседника, непризнание своей неправоты повышают напряженность в конфликтной ситуации. С другой стороны, обращение по имени, спокойный темп общения, контакт глаз, выслушивание собеседника, обращение к фактам снижают напряженность. Разумеется, это далеко не полный перечень правил повышения и понижения напряженности в конфликтных ситуациях, но для отработки и этого перечня требуются значительные временные ресурсы. 7) Способность к психической саморегуляции. Результаты исследований показывают, что постоянное общение врачей с пациентами и их родственниками во многих случаях (от 30 до 70%) приводит к формированию психического напряжения, поэтому в процессе выработки коммуникативной компетенции необходимо уделять внимание методам психической саморегуляции, основанным на дыхательных упражнениях, мышечной релаксации и самовнушении. В качестве базовых можно использовать релаксационные сеансы Г. Д. Горбунова, прогрессивную мышечную релаксацию Э. Джекобсона, аутогенную тренировку первой ступени И. Шульца. Практика показывает, что, применив несколько раз подобные методики на занятиях, в дальнейшем обучаемые без труда делают это самостоятельно. Рассмотренные нами компоненты коммуникативной компетенции не являются исчерпывающими, но это не означает, что мы отрицаем важность других компонентов. Например, навыков эффективного общения через средства электронной коммуникации, культуры речи (устной и письменной), этики и этикета общения или других компонентов. Но это не является предметом данной статьи. В русле вышеизложенных подходов к рассмотрению коммуникативной компетентности мы анализировали компоненты инструментального уровня, т. е. психологические техники, навыки и умения межличностного общения. Резюмируя вышеизложенное, можно сделать следующие выводы: - во-первых, коммуникативная компетентность специалиста представляет собой интегральное, многоуровневое (многокомпонентное) понятие, включающее социально-психологические, психолого-педагогические и лингвистические параметры (компоненты); - во-вторых, формирование коммуникативной компетенции будущего врача должно осуществляться весь период обучения как на психолого-педагогических, так и на профильных кафедрах; - в-третьих, отработка навыков (техник) общения как составных компонентов коммуникативной компетенции требует длительного времени и возможна только в ходе практических занятий или тренингов.