北约集团军事人员急救组织的当前方面 （以德国联邦国防军为例）

全文:

АКТУАЛЬНОСТЬ

Своевременное и качественное оказание первой помощи (ПП) имеет важнейшее значение для спасения жизни военнослужащих — наибольшая летальность среди раненых наблюдается именно в первые 30–60 мин после ранения. Устранение жизнеугрожающих последствий ранений и скорейшая тактическая эвакуация дают возможность сохранить жизнь и здоровье раненых и пострадавших [1].

Не менее остро данная проблема стоит и в мирное время. Рост числа техногенных катастроф и террористических актов диктует необходимость совершенствования мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий системы медицины катастроф.

В этой связи необходимо не только постоянно адаптировать подходы к оказанию ПП раненым и пострадавшим, но и улучшать качество и уровень соответствующей подготовки личного состава в соответствии с особенностями современных военных конфликтов [2].

Не вызывает сомнения, что совершенствование системы оказания помощи раненым и пострадавшим должно проводиться на основе глубокого анализа имеющегося отечественного и зарубежного опыта.

Цель исследования — изучение современного состояния системы оказания первой помощи раненым и пострадавшим в армиях стран НАТО. В задачи исследования входил анализ особенностей организации процесса оказания первой помощи на поле боя, а также процесса обучения военнослужащих навыкам ее оказания (на примере армии бундесвера).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

При проведении исследования использовались научные публикации в материалах открытой печати, подобранные в соответствии с целью исследования, которые содержатся в отечественных и зарубежных базах данных e-Library, PubMed. Применялись методы контент-анализа, синтеза, метод исторического сопоставления, библиографический метод исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Миссия медицинской службы Объединенных вооруженных сил Североатлантического блока изложена в руководящих нормативных документах:

• в указаниях Военного комитета МС 0326/3 — Принципы и политика медицинского обеспечения НАТО [3];
• в Руководстве НАТО по логистике (3-е изд. 1997 г., Брюссель) [4];
• в совместной публикации НАТО AJP-4.10 — Медицинская доктрина НАТО.

Не вызывает сомнений, что сохранение жизни раненого в значительной степени зависит от своевременности и качества оказания ПП. Однако сложные тактические условия современных боевых действий приводят к тому, что оказание помощи раненым силами только медицинских специалистов и организация их своевременной медицинской эвакуации (МЭ) не всегда представляются возможными. В связи с этим существенно возрастает роль соответствующей подготовки всего личного состава боевых подразделений [5].

В ходе военной операции «Несокрушимая свобода», проводимой армией США в период с 2001 по 2014 г., выявлено, что примерно 90 % случаев летального исхода в боевых действиях происходили до поступления раненых в медицинские учреждения. Несмотря на то что большинство погибших имели несовместимые с жизнью повреждения, часть из них могла быть спасена при своевременном и качественном проведении мероприятий ПП. К данной категории потенциально спасаемых можно отнести раненых с кровотечением из ран конечностей, пневмотораксом и нарушением проходимости дыхательных путей [6–8]

Принципиально для современных вооруженных конфликтов можно выявить следующие основные типичные недостатки оказания ПП раненым и пострадавшим: транспортировка без наложения повязок; превышение максимально допустимого времени наложения кровоостанавливающего жгута (не указано время наложения); отсутствие адекватной транспортной иммобилизации; отсутствие адекватного обезболивания [9].

Анализируя опыт медицинского обеспечения боевых действий вооруженных сил НАТО в различных операциях, таких как «Буря в пустыне» (1991 г.), «Решительная сила» против Югославии (1999 г.), «Несгибаемая свобода» в Афганистане (2001 г.) и «Свобода Ирака» в Ираке (2003 г.), можно отметить целый ряд принципиальных изменений в тактике медицинской службы блока [10].

Вместо развертывания полевых госпиталей в передовой зоне основные усилия были сосредоточены на максимально быстрой эвакуации раненых в центральные (тыловые) военные госпитали. Большое внимание было уделено обучению военнослужащих оказанию ПП непосредственно в зоне ведения боевых действий. Это привело к необходимости разработки наиболее важных жизнеспасительных мероприятий, навыками выполнения которых должны обладать все военнослужащие независимо от их уровня подготовки и образования.

В контексте НАТО данное направление получило название «Тактическая медицинская помощь при боевых потерях» (Tactical Combat Casualty Care). Цель мероприятий тактической медицины (ТМ) — обеспечение поддержания жизненно важных функций пострадавшего до его эвакуации туда, где имеются все необходимые ресурсы для всесторонней медицинской помощи [11].

Стоит отметить, что в данном аспекте концепция ТМ, используемая в вооруженных силах стран НАТО, не имеет принципиальных противоречий с имеющейся системой этапного оказания медицинской помощи и лечения с эвакуацией по назначению, принятой в Вооруженных силах Российской Федерации [12].

В настоящее время в армиях стран НАТО данная концепция постоянно оптимизируется, чтобы обеспечить большую гибкость и возможности для оказания ПП. Вместо формальной принадлежности к медицинской профессии акцент делается на реальном уровне подготовки личного состава, что позволяет всем лицам, оказывающим помощь, эффективно применять необходимый перечень манипуляций для спасения раненых. Особое значение в медицинской подготовке военнослужащих придается обучению в рамках существующей системы оказания тактической медицинской помощи (Tactical Combat Casualty Care — TCCC) [11].

Основная суть концепции ТМ заключается в оказании пострадавшим ПП в бою в порядке самопомощи или силами военнослужащих своего подразделения (взаимопомощи) с последующей эвакуацией для оказания более квалифицированной (медицинской) помощи [13]. В армиях стран НАТО основное бремя по оказанию ПП ложится на так называемых парамедиков — военнослужащих, обладающих необходимыми компетенциями, но не имеющих медицинского образования [14].

В соответствии с принципами TCCC процесс оказания ПП (в догоспитальном периоде) охватывает 3 последовательных этапа [11]:

• оказание помощи под огнем — Care Under Fire (CUF);
• оказание помощи на поле боя — Tactical Field Care (TFC);
• эвакуационный этап — Tactical Evacuation Care (TACEVAC).

Для разработки оптимального алгоритма действий военнослужащего с учетом степени опасности окружающей боевой обстановки в системе ТМ принято выделять три тактические зоны оказания помощи:

• первая, так называемая «красная» зона, представляет собой район повышенной опасности, где происходят непосредственные боевые действия (в зоне видимости противника);
• вторая — «желтая» зона, находится вне прямой видимости противника, но, тем не менее, расположена близко к месту боевых действий и представляет умеренную угрозу;
• третья — «зеленая» зона, представляет собой район относительной безопасности, где имеется в наличии эвакуационный транспорт [15].

В каждой из обозначенных зон существует свой порядок выполнения мероприятий ПП. Исходя из степени опасности окружающей обстановки и временных ограничений на оказание помощи определен приоритет выполнения определенных медицинских мероприятий. При соблюдении данного алгоритма военнослужащий должен максимально устранить все выявленные опасные для жизни пострадавшего последствия ранения и, если это позволяет боевая обстановка, эвакуировать пострадавшего в зону меньшей опасности для оказания ему более расширенной помощи [16].

Необходимо отметить, что в армиях стран НАТО все имеющиеся медицинские ресурсы принято разделять на уровни медицинской помощи (уровни 1–4). Предполагается, что ни один из уровней не может быть пропущен, кроме как по причине срочности, эффективности или целесообразности [17].

1-й уровень подразумевает оказание ПП на уровне подразделения и включает в себя:

• неотложные меры по спасению жизни;
• профилактику заболеваний и травм, не имеющих непосредственной связи с боевыми повреждениями;
• меры по предотвращению боевого стресса;
• лечение, проводимое подготовленными военными медиками и медицинскими бригадами [17].

Как правило, на 1-м уровне медицинская помощь оказывается пострадавшим самостоятельно (самопомощь), либо боевым товарищем, не имеющим специальной медицинской подготовки, либо лицом, обученным базовым навыкам оказания ПП, так называемым «боевым спасателем» (парамедиком) [18].

2-й уровень, включающий в себя продолжение мероприятий, проводимых на 1-м уровне, предполагает оказание неотложной медицинской и расширенной травматологической помощи. На данном уровне имеется возможность оказания раненым ограниченной стоматологической и реанимационно-хирургической помощи (с проведением рентгенологических и лабораторных исследований), а также использования препаратов крови. Данный уровень подразделяется на легкий (уровень 2LM) и усиленный (уровень 2E). Уровень 2LM предполагает оказание помощи с привлечением высокомобильных медицинских подразделений, тогда как уровень 2E основан на выполнении мероприятий неотложной хирургии и интенсивной терапии (квалифицированная помощь) на базе развернутых медицинских подразделений [17].

На 3-м уровне пациентам оказывается специализированная помощь в профильных отделениях госпиталей, которая включает реанимационную помощь, первичную хирургическую обработку ран и специализированную хирургию (общую, ортопедическую, урогенитальную, торакальную, лор-органов, нейрохирургическую) и послеоперационное лечение [17].

На 4-м уровне медицинская помощь оказывается в госпиталях, развернутых в тыловых базах и в высокоспециализированных медицинских учреждениях, в том числе находящихся в другой стране, что позволяет оказать раненым и пострадавшим наиболее полную медицинскую помощь в рамках системы медицинского обеспечения войск [17].

В целом, применение принципа зонирования, наличие четких алгоритмов оказания ПП и применение наиболее безопасных и эффективных методов транспортировки пострадавших к пункту эвакуации для оказания медицинской помощи представляют собой фундаментальные стратегии спасения пострадавших в армиях, сформированных по стандартам НАТО [19].

Объем медицинских мероприятий, реализуемых в ходе тактического зонирования, может оперативно изменяться в зависимости от состояния пострадавшего и боевой обстановки. Особое внимание уделяется неотложности оказания помощи, которая должна быть оказана с учетом уровня опасности [10].

В области, определенной как «красная» зона, проводятся следующие мероприятия:

• идентификация жизнеугрожающих состояний у пострадавшего;
• временная остановка наружного кровотечения;
• профилактика болевого шока (при необходимости).

На данном этапе предпринимаются оперативные действия, направленные на максимально быстрое и эффективное выполнение указанных медицинских мероприятий. Например, производится частичный осмотр раненого на предмет возможных повреждений и кровотечений, где в случае сомнений допустима избыточность в применении жгутов и турникетов [20]. После проведения необходимых медицинских процедур пострадавшего доставляют в более безопасную зону, которую называют «желтой» зоной. Все перемещения и действия в «красной» зоне выполняются в положении лежа с оружием, направленным в сторону потенциального противника. Эвакуация раненых с повреждениями таза и живота производится с помощью плащ-палатки. В остальных случаях может использоваться способ «на себе» [21].

В «желтой» зоне силами наиболее подготовленного участника боевой группы (парамедика) проводятся:

• реанимационные мероприятия (при необходимости);
• купирование болевого шока;
• полный осмотр пострадавшего;
• исправление ошибок наложения жгутов, их замена на давящие повязки после использования современных местных гемостатических средств (при возможности);
• укрытие неинтенсивно кровоточащих ран бинтовыми повязками;
• иммобилизация поврежденных конечностей с использованием любых доступных средств, в том числе самодельных шин, повязок и т. п.;
• очищение ран от грязи и защита от инфекций;
• наложение окклюзионных повязок при пневмотораксе [6];
• согревание (укутывание) пострадавшего, борьба с обезвоживанием (кроме случаев ранений в брюшную полость);
• размещение пострадавшего в правильном положении (в зависимости от типа ранения) до начала эвакуации.

Действия в «желтой» зоне необходимо осуществлять в положении «на коленях», обеспечивающим, с одной стороны, удобство выполнения указанных манипуляций, с другой — сохранение возможности вооруженного противодействия в случае возобновления боевого контакта с противником и необходимости обеспечения маскировки. Эвакуация пострадавшего в безопасную «зеленую» зону одним военнослужащим может быть осуществлена как методом оттаскивания (выноса), так и (при наличии благоприятных условий) любым доступным способом. При эвакуации двумя военнослужащими используются метод «сидя на руках», подручные предметы, «приема Раутека» или носилки. В случае подозрения на перелом позвоночника или повреждение таза транспортировка пострадавшего возможна только с применением твердых носилок (щитов) [21, 22].

Для эффективного оказания ПП раненому в условиях боя парамедику, назначаемому из группы военнослужащих, рекомендуется использовать следующий алгоритм действий:

• оценить обстановку с учетом возможных опасных факторов боевых действий и принять меры по их снижению перед началом оказания ПП;
• оценить влияние опасных факторов боевых действий на пострадавшего и принять меры для их устранения (подавление огня противника или создание дымовых завес);
• проверить проходимость дыхательных путей, наличие пульса и дыхания у пострадавшего, применить жгуты, если необходимо, и обеспечить обезболивание;
• организовать эвакуацию пострадавшего в безопасное место (в «желтую» зону);
• осмотреть пострадавшего, оценить его состояние, устранить угрожающие жизни неотложные состояния, такие как удушье, кровотечение или повреждения грудной клетки;
• подготовить пострадавшего к эвакуации в «зеленую» зону для получения квалифицированной медицинской помощи;
• транспортировка пострадавшего на этап МЭ [11].

Эту последовательность действий рекомендуется соблюдать, чтобы эффективно и безопасно оказать ПП раненым на поле боя.

Обычно в области, отведенной для оказания помощи, осуществляются медикаментозное сопровождение пострадавшего, установка венозного доступа, введение гормональных препаратов для снижения насыщения клеток пострадавшего плазмой, а также реанимационные мероприятия.

Для упрощения обучения военнослужащих порядку и правильности выполнения необходимых мероприятий ПП в боевых условиях вооруженные силы Североатлантического альянса разработали протокол MARCH-PAWS. Это протокол, представляющий собой систематизированный набор действий, последовательное выполнение которых направлено на снижение вероятности летального исхода для раненых на поле боя. Он имеет значительную научную поддержку и зарекомендовал себя как эффективный инструмент для обеспечения ПП во многих современных вооруженных конфликтах [23].

Протокол MARCH-PAWS включает следующие этапы:

• «М» (Massive hemorrhage — массивное кровотечение) — остановка жизнеугрожающего кровотечения;
• «А» (Airways — дыхательные пути) — обеспечение проходимости дыхательных путей;
• «R» (Respiration — дыхание) — закрытие ран грудной клетки и поддержание нормальной функции дыхания;
• «C» (Circulation — кровообращение) — тщательный осмотр раненого, остановка кровотечений, диагностика шока, восполнение кровопотери;
• «H» (Hypothermia/Head injuries — гипотермия/травмы головы) — предотвращение переохлаждения и лечение травм головы;
• «P» (Pain — боль) — обезболивание: применение как фармакологических, так и нефармакологических средств купирования боли;
• «A» (Antibiotics — антибиотики) — применение антибиотиков широкого спектра действия. Если раненый в сознании, допустимо принять таблетку перорально;
• «W» (Wounds — раны) — повторный осмотр раненого на наличие менее опасных повреждений, например переломов, ожогов, травм глаз, скальпированных ран;
• «S» (Splint — шина) — иммобилизация переломов конечностей с помощью шин.

Первые четыре пункта последовательности действий MARCH-PAWS также называют правилом «C–A–B–C» (Сatastrophic haemorrhage–Airways–Breathing– Circulation).

Средства для обеспечения выполнения всех пунктов протокола MARCH-PAWS, кроме наложения шин, имеются в индивидуальной аптечке ПП IFAK (Individual First Aid Kit), которой должен быть обеспечен каждый боец, и в полном объеме — в войсковом наборе медицинской помощи и транспортировки WALK (Warrior Aid and Litter Kit), которым обеспечено каждое военно-транспортное средство. В наборе WALK также имеются складные носилки.

Наставлением по общей военной службе пехотинца REIBERT определено, что умение оказать ПП раненым и пострадавшим на поле боя в военное время и в условиях массовых санитарных потерь мирного времени считается обязательным навыком для каждого военнослужащего немецкой армии [11, 24].

Это диктует особые требования к процессу обучения военнослужащих в армиях стран блока НАТО. Например, в армии бундесвера обучение военнослужащих приемам оказания ПП состоит из 2 последовательных курсов медицинской подготовки, условно именуемых кодами «А» и «В» [25].

Начальная стадия подготовки (курс «А»), направлена на развитие у военнослужащих основных навыков оказания ПП. В ходе четырехдневных практических занятий обучаемые приобретают компетенции в проведении сердечно-легочной реанимации, остановки кровотечений с использованием жгутов и применении медикаментов из аптечки для оказания ПП.

Начальный обучающий курс «А» подразделяется на четыре учебных модуля: «А», «В», «С» и «D», конкретная программа которых ежегодно обновляется:

• модуль «А» в основном посвящен изучению вопросов эвакуации раненых;
• модуль «В» — приемам сердечно-легочной реанимации;
• модуль «С» — отработке навыков остановки наружных кровотечений и борьбы с шоком;
• модуль «D» — обеспечению безопасности при оказании помощи и первичному лечению термической травмы.

Последующий курс «В» (специальной медицинской подготовки) направлен на обучение военнослужащих неотложным реанимационным мероприятиям в условиях, максимально приближенных к боевым. Данный этап обучения занимает 2 нед и проводится в 4 учебных (симуляционных) центрах Центральной медико-санитарной службы.

К оказанию ПП в условиях боевых действий и чрезвычайных ситуаций допускаются только военнослужащие, успешно завершившие курс «В» [26].

В настоящее время для оказания ПП раненым и пострадавшим в бундесвере состоит на снабжении индивидуальный комплект IFAK II, который содержит следующие компоненты (рисунок):

• турникет кровоостанавливающий;
• гемостатическое средство Quikclot ACS+;
• бинт эластичный с аппликатором;
• антибактериальный препарат ципрофлоксацин (10 таблеток по 250 мг);
• шприц-тюбик с обезболивающим средством (раствор морфина гидрохлорид 1 мл);
• набор для декомпрессии грудной полости;
• средство противоожоговое перевязочное стерильное;
• маска лицевая одноразовая (для проведения искусственного дыхания);
• накидка термоизолирующая;
• повязка-косынка треугольная;
• ножницы медицинские универсальные;
• перчатки виниловые [27].

Для остановки наружного артериального кровотечения из поврежденных сосудов конечностей используется турникет (жгут-закрутка) CAT (Combat Application Tourniquet), который, в отличие от эластичных кровоостанавливающих жгутов типа Эсмарха, может быть наложен даже одной рукой. В аптечке IFAK II имеются два турникета в индивидуальных подсумках.

 

Рисунок. Состав индивидуального комплекта ПП IFAK II (ФРГ)

Figure. Composition of the individual first aid kit IFAK II (FRG)

 

Бандажный (эластичный) бинт (The First Care Bandage) предназначен для временного закрытия ран с созданием локального сдавления при помощи аппликатора. Его конструкция также позволяет наложить его одной рукой.

Гемостатическое средство представляет собой Z-образно сложенный бинт с пропиткой из производных хитозана или каолина для осуществления тампонирования кровоточащих ран [28].

Воздуховод (назофарингеальный) представляет собой гибкую трубку из латекса, предназначенную для восстановления проходимости верхних дыхательных путей в случае асфиксии.

Окклюзионный (грудной) пластырь (например, Asherman Chest Seal, Halo и др.) применяется для герметизации проникающих ранений грудной клетки, особенно при наличии открытого пневмоторакса.

Набор для декомпрессии (Decompression Kit) включает в себя специальную иглу с катетером для проведения процедуры декомпрессии грудной клетки, такую как ARS (Air Release System), при развитии у раненого напряженного пневмоторакса.

Наличие перечисленного комплекта средств и соответствующей подготовки обеспечивает возможность проведения эффективных мероприятий само- и взаимопомощи на поле боя при ранениях, травмах, ожогах, нарушениях дыхания, а также по остановке кровотечений, купированию шока, эвакуации и транспортировке пострадавших [27].

Навыки, предусмотренные обучающей программой, согласно В. Райберту, предполагают овладение стратегией «C–A–B–С–D–E», представляющей собой комплекс этапов оказания ПП лицам, находящимся в критическом состоянии [24, 29].

В первую очередь с помощью наложения кровоостанавливающего жгута производится остановка критических кровотечений (С) из сосудов конечностей.

Далее при необходимости обеспечивается проходимость верхних дыхательных путей (A — airways). В случае потери сознания проводится осмотр ротовой полости (с удалением рвотных масс и инородных тел при их наличии) с последующим запрокидыванием головы пострадавшего (прием Сафара).

После этого осуществляется контроль наличия признаков дыхания (B — breathing) путем фиксации звуков дыхания (изо рта) пострадавшего и дыхательных движений (экскурсии) его грудной клетки.

После проведения вышеописанных мероприятий необходимо провести тщательный осмотр тела пострадавшего на наличие других кровоточащих ран, требующих дополнительного наложения жгута или давящих повязок.

При отсутствии дыхания и кровообращения проводятся мероприятия сердечно-легочной реанимации (C — circulation) путем чередования выполнения 30 сдавлений грудной клетки и двух вдохов. При необходимости на раны грудной клетки накладывается стерильная окклюзионная повязка.

Оценка уровня сознания пострадавшего (D — disability) выполняется путем его опроса. При утрате сознания (после определения наличия реакции зрачков на свет) пострадавшему необходимо придать устойчивое боковое положение (на неповрежденной стороне грудной клетки).

Последний этап (E — exposure) представляет собой наблюдение (контроль) за внешним видом пострадавшего. На данном этапе необходимо защитить его от неблагоприятных факторов внешней среды (согревание, укрытие).

Одной из основных задач медицинского обеспечения подразделений бундесвера является осуществление мероприятий по эвакуации раненых и пострадавших. С этой целью могут использоваться как специально разработанные для этого различные санитарные автомобили, так и боевая техника (при необходимости). Примером такого специализированного транспортного средства может быть бронированный медицинский эвакуационный автомобиль «Фукс», способный принять до четырех раненых в положении лежа или двух пострадавших в положении лежа и двух в положении сидя. Санитарный автомобиль повышенной проходимости «Вольф» (Мерседес-Бенц) способен вместить одного пострадавшего в положении лежа и двух в положении сидя [20].

Необходимо отметить, что в бундесвере предусмотрено развертывание специализированных полевых медицинских пунктов, в которых осуществляются оказание догоспитальной медицинской помощи и подготовка пострадавших к дальнейшей эвакуации в госпитали [30].

Кроме того, медицинскими подразделениями тактического звена может дополнительно разворачиваться пункт неотложной помощи. Здесь оказывается ПП и осуществляется подготовка к дальнейшей эвакуации пострадавших, однако имеется возможность проведения и первичной хирургической обработки ран [31].

В целом, анализ зарубежных литературных данных, посвященных проблеме оказания ПП в современной войне, показал, что владение военнослужащими подразделений необходимыми навыками оказания самостоятельной и взаимной помощи позволяет значительно снизить процент смертности на поле боя — в 3 и более раза (с 50 до 16,5 %) [2, 8, 32].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, анализ литературных данных, посвященных изучению особенностей системы оказания ПП раненым и пострадавшим в армиях стран НАТО, в том числе в аспекте организации процесса обучения военнослужащих, позволяет сделать следующие выводы:

1. В армиях стран блока НАТО, и в армии бундесвера в частности, особое значение придается своевременности и качеству оказания ПП — как при осуществлении медицинского обеспечения боевых действий, так и в процессе обучения военнослужащих.
2. В соответствии со стандартами НАТО оказание ПП основывается на выполнении мероприятий само- и взаимопомощи с применением современных медицинских средств для устранения жизнеугрожающих последствий ранений и травм.
3. Все военнослужащие ФРГ проходят ежегодный обязательный комплексный курс специальной медицинской подготовки с постоянно обновляемыми элементами обучения. Обучение проходит на основе использования принципов ТМ.
4. Ключевыми навыками военнослужащих армии бундесвера по оказанию ПП являются умение эффективно действовать в «красной» зоне и организовать скорейшую эвакуацию на этап оказания медицинской помощи. Это значительно повышает шансы на сохранение жизни военнослужащих, а также минимизирует риск развития тяжелых осложнений после травм и ранений.
5. Основные принципы оказания ПП закреплены в официальных документах и обязательны к исполнению для всех военнослужащих независимо от их основной специальности.

В целом, положительный опыт использования современной системы оказания медицинской помощи в армиях стран блока НАТО диктует необходимость рассмотрения возможности применения ряда ее элементов и в нашей армии. Например, считаем целесообразным проводить обучение личного состава Вооруженных сил Российской Федерации принципам оказания ПП на поле боя с использованием некоторых принципов ТМ. Весьма вероятно, что применение четко регламентированных алгоритмов действий по оказанию ПП и эвакуации раненых с учетом условий боевой обстановки может способствовать снижению вероятности гибели военнослужащих на поле боя в современной войне.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

作者简介

Victor A. Gorichny

Military Medical Academy; Saint Petersburg Medical and Social Institute

编辑信件的主要联系方式.
Email: garik1501@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4892-618X
SPIN 代码: 9916-9660

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Nikolai S. Shulenin

Military Medical Academy; Saint Petersburg Medical and Social Institute

Email: nck@list.ru
ORCID iD: 0009-0008-4567-9279
SPIN 代码: 3497-2982

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Konstantin P. Golovko

Military Medical Academy; Saint Petersburg State University

Email: labws@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1584-1748
SPIN 代码: 2299-6153

MD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Alexey V. Denisov

Military Medical Academy

Email: denav80@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8846-973X
SPIN 代码: 6969-0759

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Alexander A. Vinskiy

Military Medical Academy

Email: vinskiy30052000@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0007-9641-3115
SPIN 代码: 3912-5395
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Akim A. Kolesnik

Military Medical Academy

Email: akim.44@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0008-2222-5952
SPIN 代码: 5760-2250
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

补充文件