参加作战行动的俄罗斯近卫军北高加索地区军人上消化道病理学的临床表现摘要

全文:

АКТУАЛЬНОСТЬ

Актуальность патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ВО ЖКТ) не вызывает сомнений, особенности ее клинического течения, возможные осложнения существенно влияют на качество жизни и определяют их социальную значимость как в военной медицине, так и в структуре системы здравоохранения [1–5].

Здоровье военнослужащих имеет важное государственное значение и является одним из ключевых факторов боеготовности Вооруженных сил и безопасности нашей страны [6–9]. Опыт медицинского обеспечения в локальных войнах последних десятилетий (Афганистан, Чечня) подтверждает актуальность данной проблемы [10–17].

XXI в. — эра войны высоких технологий. Современные виды оружия и техники, скоротечность театра боевых действий меняют характер патологии участников боевых действий. Данное обстоятельство заставляет пересмотреть классические подходы к оказанию медицинской помощи данной категории военнослужащих.

Цель исследования: оценить частоту встречаемости патологий ВО ЖКТ у военнослужащих Северо-Кавказского округа (СКО) Росгвардии, участвующих в боевых действиях, и их клинические особенности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для достижения поставленной цели на базе 2-го военного клинического госпиталя Росгвардии обследовано 118 участников боевых действий. Все мужчины, 48 кадровых офицеров (подгруппа А) и 70 военнослужащих контрактной службы (подгруппа Б).

Проведен анализ медицинских карт стационарного (форма 003/у) и амбулаторного (форма N025/У) больных с февраля 2022-го по 2023 г. (с момента поступления в госпиталь участников боевых действий). Уникальный профиль пациентов (участников боевых действий) заключался в разнообразии фоновой хирургической и терапевтической патологии нетяжелого течения с отягощенным гастроэнтерологическим анамнезом.

Возраст респондентов составил: от 21 до 35 лет — 10 (8,5 %) чел., от 36 до 45 — 50 (42 %), от 46 до 55 — 48 (41 %), от 55 до 65–10 (8,5 %) чел., при этом в подгруппе офицеров превалировал возраст 46–55 лет — 28 (58 %) чел., а в подгруппе военнослужащих контрактной службы — 36–45 лет — 40 (57 %) чел.

При анализе документации у участников боевых действий учитывались следующие характеристики: выявленная гастропатология, вид боевых действий, продолжительность пребывания в районе выполнения служебно-боевых задач, отсроченные осложнения, имеющаяся сопутствующие нетяжелая боевая и небоевая патологии, гастроэнтерологический анамнез, его длительность, специфика жалоб и физикального обследования на момент госпитализации, результаты эндоскопического метода обследования, своевременность оказания медицинской помощи.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы MedCalc^® Statistical Software version 22.009 (MedCalc Software Ltd, Ostend, Belgium; https://www.medcalc.org; 2023) методом переменных частот. Сравнение между подгруппами А и Б проводили по сопоставимым параметрам с достоверными различиями (р < 0,0001).

Критерии соответствия:

1. Наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании.
2. Возраст обследуемых от 21 года до 65 лет.
3. Наличие у военнослужащих фоновой патологии: последствий боевой травмы нетяжелого течения (минно-взрывной травмы (МВТ), осколочного или пулевого минно-взрывного ранения (МВР), сочетанной боевой травмы (МВТ + МВР)), другой соматической патологии, посттравматических психических расстройств.

Работа выполнена на базе ФГКУЗ «2-й военный клинический госпиталь войск национальной гвардии Российской Федерации» (г. Пятигорск), кафедры хирургии ИНПО ФГБОУ ВО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Ярославль). Исследование проводилось с февраля 2022-го по декабрь 2023 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Распространенность патологии по изучаемым группам заболеваний ВО ЖКТ в подгруппах была различной.

У пациентов, участвующих в боевых действиях (при р < 0,0001), выявленная патология распределилась следующим образом: острая сочетанная эрозивно-язвенная патология (23 %); острая и хроническая язвы (19 %); острые эрозии желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (19 %); хронический поверхностный гастрит (19 %); гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (15 %); функциональная диспепсия (5 %).

В подгруппе А чаще встречались острые эрозии желудка — у 20 (17 %), сочетанная эрозивно-язвенная патология — у 18 (15 %) и хронический гастрит — у 10 (9 %); в подгруппе B превалировала хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки — у 12 (10 %), эрозивная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — 12 (10 %), хронический гастрит — у 12 (10 %) и сочетанная эрозивно-язвенная патология — у 10 (8 %) (см. таблицу).

 

Таблица. Распределение нозологий верхних отделов пищеварительного тракта у военнослужащих, участвующих в боевых действиях

Table. Distribution of nosologies of the upper section digestive tract in military personnel participating in combat operations

Нозологическая единица	Участники боевых действий				Итого, %
	подгруппа А		подгруппа Б
	n	%	n	%
Острая язва желудка неосложненная	0	0	2	2	2
Хроническая язва желудка осложненная	0	0	2	2	2
Острая язва лДПК неосложненная	0	0	4	3	3
Острая язва лДПК осложненная	0	0	2	2	2
Хроническая язва лДПК неосложненная	0	0	12	10	10
Острые эрозии желудка	20	17	0	0	17
Острые эрозии лДПК	0	0	2	2	2
ГЭРБ неэрозивная форма	0	0	6	5	5
ГЭРБ эрозивная форма неосложненная	0	0	12	10	10
Хронический поверхностный гастрит	10	9	12	10	19
Функциональная диспепсия	0	0	6	5	5
Сочетанная патология	18	15	10	8	23
Итого	48	41	70	59	100
Примечание. лДПК — луковица двенадцатиперстной кишки; ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

 

Офицеры участвовали в боевых действиях различного характера: оборонительного — 28, разведывательного — 20, военнослужащие контрактной службы: оборонительного — 40, наступательного — 26, разведывательного — 4.

Длительность командировки у всех обследуемых подгруппы А составила 3 мес, тогда как у обследуемых подгруппы Б у 44 (63 %) она длилась 3 мес, у 22 (31 %) — 6, у остальных 4 (6 %) — 1 мес.

Отсроченные осложнения в виде желудочно-кишечных кровотечений были зарегистрированы у военнослужащих контрактной службы у 6 (5 %) чел.

Выявленный гастроэнтерологический профиль был диагностирован на фоне другой соматической и нетяжелой боевой патологии (МВТ и МВР). В частности, у офицеров верифицированы сопутствующие соматические заболевания со стороны других органов и систем в 48 (100 %) случаев, тогда как у военнослужащих контрактной службы только у 44 (63 %), при этом нетяжелая боевая травма (МВТ, МВР) у них зарегистрирована в 24 (20 %) случаях, посттравматические психические нарушения у 2 (2 %). Травмы головы, груди и живота задокументированы у 19 % военнослужащих контрактной службы.

Гастроэнтерологический анамнез со стороны ВО ЖКТ имели все респонденты, однако у офицеров он был с меньшим нозологическим разнообразием и представлен хроническим поверхностным гастритом (20), сочетанной патологией (18) и острыми эрозиями желудка (10). В то время как в подгруппе военнослужащих контрактной службы частотное распределение гастропатологии было более значимым и представлено сочетанной патологией (26), хроническим поверхностным гастритом (20), острыми эрозиями желудка (12), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (12), язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (10), желчнокаменной болезнью (10), острыми эрозиями двенадцатиперстной кишки (4), язвенной болезнью желудка (2) и отсутствием патологии у 2 пациентов.

Длительность анамнеза у 62 (53 %) участников составила до 3 лет, у 18 (15 %) до 5 лет, у 38 (32 %) больше 10 лет. При этом у офицеров зарегистрировано лишь два временных интервала до 3 лет — у 30 чел. и до 10 лет — у 18, тогда как у военнослужащих контрактной службы во всех изучаемых временных интервалах отмечено наличие заболеваний.

Заболевания носили хронический рецидивирующий характер у 88 (75 %), непрерывный — у 20 (17 %) и у 10 (8 %) — латентный. У всех участников преобладал рецидивирующий характер болезни, причем у военнослужащих контрактной службы ни у одного респондента не отмечено бессимптомного течения.

Гастроэнтерологические жалобы со стороны верхних отделов органов пищеварения зарегистрированы у всех офицеров и до убытия в командировку, тогда как у военнослужащих контрактной службы только в половине процентов случаев (34), у остальных (14) отмечено ухудшение самочувствия непосредственно в период пребывания в районе выполнения боевых задач, а у 22 после возвращения. Специализированная медицинская помощь всем респондентам в 50 % случаев оказана своевременно.

Обращает на себя внимание тот факт, что в период госпитализации верифицированная патология протекала латентно или с неспецифическими симптомами, в частности в подгруппе А у 28 чел. (58 %) и в подгруппе Б у 26 чел. (37 %) чаще встречались симптомы кишечной диспепсии, у 20 чел. (42 %) подгруппы А и у 32 чел. (46 %) подгруппы Б жалоб вообще не было.

Физикальное обследование показало также отсутствие болезненности у 40 чел. (34 %) военнослужащих, лишь у 30 чел. (25 %) болезненность определялась в эпигастрии, у 24 чел. (20 %) — во всех отделах живота, у 20 (17 %) — в пилородуоденальной зоне и у 4 чел. (3 %) — в гипогастрии. При этом отмечено, что в подгруппе А болезненность локализовалась преимущественно в эпигастрии или во всех отделах живота (что было связано с сочетанной эрозивно-язвенной патологией ВО ЖКТ), тогда как в подгруппе Б — в пилородуоденальной зоне (с преобладанием язвенной болезни двенадцатиперстной кишки).

На наш взгляд, отсутствие достоверно значимых различий по некоторым изучаемым параметрам являлись немаловажными, так в обеих подгруппах время обращения за медицинской помощью зарегистрировано спустя 3 (36 %) и 6 (58 %) мес, при этом чаще за медицинской помощью обращались военнослужащие контрактной службы. Травмы конечностей зафиксированы лишь у 4 (3 %) военнослужащих подгруппы А. Эндоскопическое обследование до убытия в командировку прошли только 18 (15 %) участников в обеих подгруппах, остальные 100 (85 %) не обследовались. Обращались за медицинской помощью по поводу имеющихся жалоб участники обеих подгрупп примерно с равной частотой: 20 (42 %) в подгруппе А и 36 (51 %) в подгруппе Б. Результаты эндоскопического обследования показали наличие патологических изменений у всех респондентов.

Полученные результаты свидетельствуют о преобладании у пациентов, участвующих в боевых действиях (при р < 0,0001), острого и хронического эрозивно-язвенного деструктивного повреждения слизистой оболочки ВО ЖКТ (61 %), тогда как хронический поверхностный гастрит встречался у 19 %, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — у 15 % и функциональная диспепсия — у 5 %.

Выявленная закономерность верифицированной гастропатологии зависела от возраста обследованных (преимущественно от 36 до 45 лет — 50 (42 %) и от 46 до 55–48 (41 %)), особенностей театра военных действий, их напряженности и длительности, применения современных средств поражения, сроков пребывания в командировках, исходного состояния здоровья, наличия сопутствующей соматической патологии (63 %), нетяжелой МВТ и МВР (19 %), уже отягощенного гастроэнтерологического анамнеза с давностью преимущественно до 3 и более 10 лет.

Также обращает внимание усиление симптомов со стороны органов пищеварения после возвращения из командировок не сразу, а только спустя 6 мес и более, несмотря на то что 87 % военнослужащих своевременно получали специализированную медицинскую помощь, что позволяет предположить мобилизацию резервных сил организма в период пребывания в районе выполнения служебно-боевых и задач, и только спустя время (6 мес) обследуемые отмечали ухудшение самочувствия, несмотря на привычный образ жизни и характер питания.

Факт отсутствия активных жалоб со стороны ВО ЖКТ на момент госпитализации по поводу основного заболевания, наличие острой изолированной или сочетанной деструкции слизистой оболочки ВО ЖКТ при эндоскопическом обследовании, непрерывный (17 %) и рецидивирующий (75 %) характер болезни, осложняли течение как основного заболевания, так и эрозивно-язвенного повреждения.

Результаты оценки распространенности изучаемых нозологий и особенностей их клинического течения указывают на их неоднородность в пределах одной группы у разного контингента участников с достоверным различием у офицеров и у военнослужащих контрактной службы. Так, в подгруппе офицеров, участвующих в боевых действиях, отмечено превалирование изолированных острых эрозий желудка, острой сочетанной эрозивно-язвенной патологии (32 %), тогда как в подгруппе военнослужащих контрактной службы аналогичная патология встречалась у 19 %, а язвенная болезнь — у 10 %.

Важным различием в выявленной патологии было наличие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и функциональной диспепсии только у военнослужащих контрактной службы (15 и 5 % соответственно), тогда как у офицеров они не зарегистрированы, что полагает наличие уже имеющейся хронической патологии ВО ЖКТ на момент обращения за медицинской помощью и появление функциональных нарушений.

Обнаруженные тенденции подтверждают, что в пределах групп патология сопоставима между офицерами и военнослужащими контрактной службы по эрозивно-язвенному поражению, однако у офицеров с большей частотой встречаются острые эрозивно-язвенные повреждения (32 %), а военнослужащим контрактной службы чаще ставится диагноз язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с неосложненным течением (10 %) и реже — сочетанная эрозивно-язвенная патология (9 %). Полученные результаты свидетельствуют о значительном влиянии на состояние ВО ЖКТ категории военнослужащих и характера выполняемых боевых задач.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В рамках изучения проблемы распространенности патологии ВО ЖКТ установлено, что участники боевых действий подвержены эрозивно-язвенному поражению ВО ЖКТ в 61 % случаев и требуют пристального внимания с акцентированием на группу офицеров.

Особенности клинического течения изучаемой патологии (непрерывное (17 %) и часто рецидивирующее (75 %), наличие неспецифических жалоб со стороны верхних отделов органов пищеварения) указывают на необходимость создания современных клинико-диагностических программ по раннему выявлению заболеваний ВО ЖКТ.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи. Л.А. Ушаева — поисково-аналитическая работа, написание текста, редактирование; Д.В. Завьялов — концепция и дизайн исследования, редактирование, чтение и одобрение финальной версии; Л.Б. Шубин — концепция и дизайн исследования, статистическая обработка материалов, редактирование, чтение и одобрение финальной версии.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическая экспертиза. Соблюдены этические принципы проведения биомедицинских исследований (протокол заседания этического комитета ЯГМУ МЗ России № 62 от 29 июня 2023 г.).

Финансирование. Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

Благодарности. Авторы выражают признательность за помощь при написании настоящей статьи подполковнику медицинской службы Константину Николаевичу Голубеву, начальнику 2-го военного клинического госпиталя войск Национальной гвардии Российской Федерации, г. Пятигорск, Россия; полковнику медицинской службы Валерию Николаевичу Тавакину, начальнику медицинского отдела СКО Росгвардии, Пятигорск, Россия; полковнику медицинской службы Дмитрию Романовичу Ивченко, главному хирургу войск национальной гвардии Российской Федерации, Москва, Россия.

作者简介

Lyudmila A. Ushaeva

2nd Military Clinical Hospital of the Russian Guard; Yaroslavl Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: analitika2301@mail.ru
ORCID iD: 0009-0007-6037-8960
SPIN 代码: 7169-8706

MD, Cand. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Pyatigorsk; Yaroslavl

Dmitriy V. Zavyalov

Yaroslavl Medical University

Email: zavialoff@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9173-6878
SPIN 代码: 8048-7985

MD, Dr. Sci. (Medicine), Associate Professor

俄罗斯联邦, Yaroslavl

Leonid B. Shubin

Yaroslavl Medical University

Email: lbsh@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4562-7731
SPIN 代码: 8021-7289
Scopus 作者 ID: 57209652498
Researcher ID: A-9339-2019

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

俄罗斯联邦, Yaroslavl

参考

补充文件