Radiologic Features of Extrapleural Emphysema in Thoracic Injuries and Trauma

Full Text

АКТУАЛЬНОСТЬ

Экстраплевральное пространство (ЭПП, spatium extrapleuralis) — анатомическая структура между внутренней поверхностью ребер и париетальной плеврой. Разделение тканей в данном пространстве применяется в торакальной хирургии в виде экстраплеврального пневмолиза при операциях по поводу некоторых далеко зашедших форм заболеваний легких и плевры [1–3]. При этом визуализация ЭПП затруднена, рентгенологическая семиотика не разработана, и особенности анатомии часто упускаются из виду при интерпретации результатов компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Тем не менее ЭПП является важным анатомическим пространством с диагностической и терапевтической точек зрения. Понимание структуры пространства, патологических процессов, которые в нем происходят, и семиотики КТ при его повреждении помогает выбрать правильную тактику лечения. В данной статье мы рассмотрим строение ЭПП, возможности его визуализации в норме и при некоторых патологических состояниях, а также влияние результатов лучевой диагностики на их лечение.

ЭПП называется совокупность анатомических структур, расположенных между наружной поверхностью париетальной плевры и внутригрудной поверхностью ребер и диафрагмы. Оно содержит жировую ткань, рыхлую соединительную ткань, лимфатические узлы, сосуды, внутригрудную фасцию (fascia endothoracica) и слой глубоких мышц груди (рис. 1). В 1974 г. группа авторов предоставила описание макроскопических характеристик и распределения жировой ткани, основного компонента ЭПП, при секционном исследовании [4]. Содержащаяся в ЭПП жировая ткань имеет переменную толщину в среднем около 250 мкм, наиболее выражена в задних отделах и отделяет внутригрудную фасцию от париетальной плевры (pleurae parietalis) [5–8]. Внутригрудная фасция представляет собой слой рыхлой соединительной ткани толщиной около 250 мкм, который плотно прилегает к поверхности межпозвонковых дисков, ребер, реберных хрящей и грудины и сливается с предпозвоночной фасцией (fascia prevertebralis) сзади, образуя фиброэластичный слой, который обособляет анатомическую структуру, называемую грудной полостью (cavum thoracis) [5, 6].

 

Рис. 1. Анатомия экстраплеврального пространства.

Fig. 1. Anatomy of the extrapleural space.

 

Мышечный слой, отграничивающий ЭПП, представлен следующими группами мышц. В передних отделах — поперечная мышца груди (musculus transversus thoracis), которая берет начало с обеих сторон от нижней трети задней поверхности тела грудины, от задней поверхности мечевидного отростка и от грудинных концов реберных хрящей нижних трех или четырех истинных ребер, волокна расходятся вверх и латерально, прикрепляются к внутренней поверхности реберных хрящей 2–6-го ребер, самые нижние волокна этой мышцы являются продолжением волокон поперечной мышцы живота. В области межреберных промежутков — это внутренние межреберные мышцы, которые располагаются кнаружи от внутригрудной фасции и прикрепляются к внутренним краям смежных ребер. В задних отделах ЭПП отграничено подреберными мышцами (mm. subcostales), начало и прикрепление которых такое же, как у внутренних межреберных мышц, но пучки мышц перекидываются через одно ребро [5, 7, 8]. Сосудисто-нервный пучок, проходящий по нижней внутренней поверхности ребер, расположен вне ЭПП.

Знание строения слоев грудной стенки необходимо для понимания некоторых патологических процессов, в первую очередь связанных с торакальной травмой, и манипуляций по их устранению. Одним из основных жизнеугрожающих осложнений, требующих проведения неотложных манипуляций при ранениях и травмах груди, является напряженный пневмоторакс, т. е. скопление воздуха между листками париетальной и висцеральной плевры с градиентом давления в плевральную полость. Согласно требованиям Методическим рекомендациям Главного военно-медицинского управления на этапе специализированной медицинской помощи требуется дренирование пневмоторакса, как напряженного, так и ненапряженного, для предотвращения развития осложнений при эвакуации на дальнейшие этапы помощи [9, 10].

Учитывая минимальное количество жировой клетчатки в ЭПП и плотное прилегание внутригрудной фасции и париетальной плевры, перфорация грудной стенки при проникающем характере травмы сопровождается одномоментным повреждением указанных слоев, что приводит к разгерметизации и попаданию воздуха в плевральную полость. Однако в ряде случаев возможны обособленное повреждение внутригрудной фасции и попадание воздуха только в ЭПП, что вызывает отслоение париетальной плевры от внутригрудной фасции [7, 8].

Основными лучевыми методами диагностики пневмоторакса являются рентгенография органов груди и ультразвуковое исследование (УЗИ). Авторами приводятся разные данные об эффективности данных методов: для рентгенодиагностики чувствительность составляет от 40 до 75% и специфичность от 85 до 100%, для ультразвуковой диагностики чувствительность от 68 до 98%, специфичность от 94 до 100% [11–14]. При этом большинство исследователей сходятся в том, что специфичность обоих методов очень высока, а наличие ложноположительных результатов авторы связывают с нарушениями методик обследования и артефактами на лучевых изображениях [14]. Однако часть ошибок в диагностике пневмоторакса связана с особенностями лучевой семиотики эмфиземы ЭПП, которая на рентгенограммах проявляется как просветление в субплевральных отделах легочных полей, а на УЗИ — как картина отсутствия скольжения висцеральной плевры, что в обоих случаях имитирует пневмоторакс.

При описании хирургических методик с манипуляциями в области ЭПП некоторыми авторами используются термины «экстраплевральный пневмоторакс» и «экстраплевральный пневмолиз» для объяснения процедуры искусственной сепарации внутригрудной фасции от париетальной плевры путем нагнетания воздуха [2, 3]. Чтобы избежать пересечения терминов, в нашем исследовании для указания наличия воздуха в ЭПП при травме груди был принят термин «эмфизема экстраплеврального пространства». Данное состояние весьма скудно освещается в научных статьях, практически отсутствует в отечественных источниках и редко упоминается в зарубежной литературе, однако значительно отличается от пневмоторакса по своим патофизиологическим механизмам и требованиям к лечению.

Важное значение данный аспект представляет при планировании некоторых хирургических пособий: в первую очередь дренирования плевральной полости на этапах медицинской эвакуации в рамках оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи [15]. В случае наличия воздуха в ЭПП конец дренажной трубки может быть установлен непосредственно в нем. При этом на рентгенограмме дренажная трубка определяется под внутренней поверхностью ребер, имитируя положение в плевральной полости.

Таким образом, эмфизема ЭПП — состояние, лучевые признаки которого схожи с пневмотораксом, но при этом не требуется проведения дренирования.

Целью исследования являлась оценка возможностей лучевых методов в диагностике эмфиземы ЭПП при ранениях и травмах груди.

Задачи исследования:

1) Уточнить нормальную и лучевую анатомию ЭПП.

2) Сравнить возможности лучевых методов в диагностике эмфиземы ЭПП.

3) Сформулировать рентгенографические и компьютерно-томографические признаки эмфиземы ЭПП.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено путем ретроспективной оценки результатов рентгенографии и КТ методом сплошной выборки у 659 пациентов, поступавших с ранениями и травмами груди в приемное отделение городской больницы № 1 (г. Белгород), перепрофилированной в эвакуационный госпиталь, в 2023–2024 гг. Критериями включения в исследование являлись наличие данных рентгенодиагностики и КТ-исследования органов груди, выполненных при поступлении, а также наличие рентгенограммы органов груди, выполненной на предыдущем этапе эвакуации. Критериями исключения являлись отображение на рентгенограммах выраженных артефактов, делающих невозможным интерпретацию изображения, а также наличие существенной динамики (положительной или отрицательной) между рентгенограммами груди на предыдущем и текущем этапах эвакуации.

Рентгенографические исследования выполнялись на рентгеновском передвижном аппарате АРА-5 (ООО «САНА», Россия) с использованием цифрового плоскопанельного детектора. Исследования проводились непосредственно после оформления пациента в рентгеновском кабинете. Рентгенограммы выполнялись в 75% случаев только в прямой задней проекции в положении лежа на спине в связи с тяжестью состояния пациентов. Остальным пациентам рентгенография выполнялась в положении стоя в прямой передней проекции, а также боковой проекции при необходимости. Рентгенограммы органов груди предыдущих этапов эвакуации представляли собой распечатки на термопринтере диагностического качества формата А6.

Всем пострадавшим с травмой области груди была выполнена КТ в течение 6 ч после поступления. Исследование проводилось на 64-срезовом рентгеновском компьютерном томографе КТР (Электрон, Россия). Технические параметры сканирования представлены в табл. 1.

 

Таблица 1. Характеристики протокола КТ-сканирования Table 1. Characteristics of the CT scan protocol
Критерий	Значение
Топограмма	Прямая и боковая проекция области груди
Напряжение	120 кВ
Толщина среза	1 мм
Шаг среза	0,5 мм
Время оборота трубки	0,5 с
Шаг спирали	0,9
Сбор данных	64*0,625
Матрица	768*768
Наклон гентри	нет
Направление сканирования	Краниокаудальное
Длительность сканирования	5–7 с

 

Исследование проводилось в 2 этапа: на 1-м сравнивались рентгенограммы органов груди предыдущего этапа эвакуации и рентгенограммы, выполненные при поступлении, на предмет динамики патологических изменений. На 2-м проводился сравнительный анализ рентгенограмм и результатов КТ.

Исследуемые лучевые изображения оценивались на предмет выявления на предыдущем и текущем этапах пневмоторакса, наличия эмфиземы ЭПП, подкожной и межмышечной эмфиземы, пневмомедиастинума, а также наличия и правильности установки плевральных дренажей.

Статистическая обработка клинических данных проводилась с использованием программного обеспечения MedCalc (версия 18.2.1). Для расчета чувствительности, специфичности и точности использовалась методика четырехпольных таблиц. Оценивалась эффективность рентгенодиагностики в визуализации пневмоторакса и эмфиземы ЭПП в сравнении с КТ, а также проведен подробный анализ лучевой семиотики всех случаев ложноположительного результата диагностики пневмоторакса.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Визуализация ЭПП, как и плевральной полости, при КТ затруднена, поскольку в норме толщина этих анатомических структур составляет менее 1 мм. Однако у некоторых пациентов определяется увеличенный объем экстраплевральной клетчатки, которая может локализоваться не только вдоль костальной плевры, но и в области междолевых щелей и становится доступна для визуализации. Такая картина в легочном электронном окне может имитировать скопление жидкости в плевральной полости. Для дифференциальной диагностики требуется измерить рентгеновскую плотность выявленных изменений: для жировой клетчатки она будет колебаться в пределах –100…–60HU, а для жидкости +5…+60HU (рис. 2).

 

Рис. 2. КТ органов груди в аксиальной плоскости (слева — мягкотканное окно, справа — легочное окно). Пролабирование экстраплевральной клетчатки в междолевую щель (стрелки).

Fig. 2. Chest CT in the axial plane (left: soft tissue window, right: lung window). Prolapse of extrapleural fat into the interlobar fissure (arrows).

 

При анализе рентгенограмм было выявлено 238 пациентов с наличием пневмоторакса. Методом КТ было подтверждено 230 случаев. В 8 случаях заключение «пневмоторакс» по данным рентгенографии было ложноположительным. У 75 пациентов при отрицательных данных рентгенографии в плевральной полости отмечался воздух при КТ-исследовании (табл. 2).

 

Таблица 2. Диагностическая эффективность рентгенографии в выявлении пневмоторакса при ранениях и травмах груди Table 2. Diagnostic efficiency of chest X-ray in detecting pneumothorax in chest injuries and trauma
Параметр	Значение	Доверительные интервалы (ДИ)
Чувствительность (Sp)	75,4%	70,2–80,1
Специфичность (Se)	97,7%	95,6–99,0
Точность (Ac)	87,4%	85,2–88,7
AUC	0,87	0,84–0,89
Положительное отношение правдоподобия	33,37	16,77–66,40
Отрицательное отношение правдоподобия	0,252	0,207–0,306

 

Во всех 8 случаях ложноположительного заключения «пневмоторакс» была выявлена специфическая КТ-семиотика. Отмечалось скопление воздуха небольшой толщины между внутренней поверхностью каркаса грудной клетки и легкими преимущественно в средних и базальных отделах с неоднородной структурой за счет множественных разнокалиберных и полиморфных перегородок, а также включений жировой плотности (–100…–80 HU). По своим визуальным характеристикам данные изменения соответствовали эмфиземе подкожно-жировой клетчатки, но с нетипичным расположением — в проекции грудной полости. На рентгенограммах у данных пациентов отмечалось отграниченное просветление между грудной стенкой и краем легкого (рис. 3).

 

Рис. 3. Пациент М. a — рентгенограмма органов груди в прямой проекции. КТ органов груди: b — фронтальная плоскость; c, d — аксиальная плоскость на разных уровнях. Пневмомедиастинум. Эмфизема ЭПП справа (стрелки).

Fig. 3. Patient M. a, chest X-ray in the anteroposterior view. Chest CT: b, coronal plane; c, d, axial plane at different levels. Pneumomediastinum. Extrapleural emphysema on the right (arrows).

 

Во всех случаях ложноположительная интерпретация рентгенографической картины обусловила гипердиагностику пневмоторакса и привела к процедуре постановки плеврального дренажа. У 5 пациентов дренаж определялся в плевральной полости (рис. 4), у 3 — в ЭПП (рис. 5).

 

Рис. 4. Пациент М. a, c — рентгенограмма органов груди в прямой и левой боковой проекциях. КТ органов груди: b — аксиальная плоскость; d — сагиттальная плоскость, правый гемиторакс. Минимальная эмфизема ЭПП слева (стрелки). Дренажная трубка в левой плевральной полости.

Fig. 4. Patient M. a, c, chest X-ray in anteroposterior and left lateral views. Chest CT: b, axial plane; d, sagittal plane, right hemithorax. Minimal extrapleural emphysema on the left (arrows). Drainage tube in the left pleural cavity.

 

Рис. 5. Пациент М. a — рентгенограмма органов груди в прямой проекции. КТ органов груди: b — фронтальная плоскость; c — аксиальная плоскость; d — косая плоскость через дренажную трубку. Эмфизема ЭПП слева (стрелки). Дренажная трубка в левом ЭПП.

Fig. 5. Patient M. a, chest X-ray in the anteroposterior view. Chest CT: b, coronal plane; c, axial plane; d, oblique plane through the drainage tube. Extrapleural emphysema on the left side (arrows). Drainage tube in the left extrapleural space.

 

У пяти пациентов отмечалось одностороннее сочетание пневмоторакса с эмфиземой ЭПП (рис. 6). Из них в трех случаях дренажная трубка располагалась в ЭПП, что привело к отсутствию дренирования плевральной полости, ухудшению состояния в динамике в виде нарастания подкожной эмфиземы (рис. 7). В 1-м случае отмечалась массивная эмфизема ЭПП с проявлениями дыхательной недостаточности (рис. 8). При проведении УЗИ-сканирования выявлялась картина, характерная для пневмоторакса: отсутствие визуализации скольжения плевры (рис. 9).

 

Рис. 6. Пациент М. a — рентгенограмма органов груди в прямой проекции. КТ органов груди: b — фронтальная плоскость; c, d — аксиальная плоскость на разных уровнях; e — сагиттальная плоскость через правый гемиторакс; f — сагиттальная плоскость через левый гемиторакс. Правосторонний пневмоторакс (черные стрелки). Пневмомедиастинум. Эмфизема ЭПП с обеих сторон (белые стрелки).

Fig. 6. Patient M. a, chest X-ray in the anteroposterior view. Chest CT: b, coronal plane; c, d, axial plane at different levels; e, sagittal plane through the right hemithorax; f, sagittal plane through the left hemithorax. Right-sided pneumothorax (black arrows). Pneumomediastinum. Bilateral extrapleural emphysema (white arrows).

 

Рис. 7. Пациент Т. КТ органов груди: а–c — аксиальная плоскость на разных уровнях в краниокаудальном направлении; d — сагиттальная плоскость, правый гемиторакс. Правосторонний пневмоторакс (черные стрелки). Пневмомедиастинум. Эмфизема ЭПП справа (белые стрелки) с дренажной трубкой (пунктирные стрелки).

Fig. 7. Patient T. Chest CT: a–c, axial plane at different levels in the craniocaudal direction; d, sagittal plane through the right hemithorax. Right-sided pneumothorax (black arrows). Pneumomediastinum. Extrapleural emphysema on the right side (white arrows) with a chest drain tube (dashed arrows).

 

Рис. 8. Пациент У. a — рентгенограмма органов груди в прямой проекции. КТ органов груди: b — реконструкция во фронтальной плоскости с толщиной среза 5 см в режиме «Average»; c, d — аксиальная плоскость; e–h — фронтальная плоскость левый гемиторакс. Массивная эмфизема ЭПП слева. Дренаж в ЭПП слева, компримирующий легкое. Подкожная эмфизема слева.

Fig. 8. Patient U. a, chest X-ray, anteroposterior view; Chest CT: b, coronal reconstruction with 5-mm slice thickness in “Average” mode; c, d, axial plane; e–h, coronal plane through the left hemithorax. Massive extrapleural emphysema on the left side. Chest drain placed in the left extrapleural space compressing the lung. Subcutaneous emphysema left side.

 

Рис. 9. Пациент А. УЗИ плевральной полости протокол «Blue»: а — B-режим; b — М-режим. Эмфизема ЭПП левого гемиторакса.

Fig. 9. Patient A. Ultrasound of the pleural cavity (BLUE protocol): a, B-mode; b, M-mode. Extrapleural emphysema in the left hemithorax.

 

Несмотря на неспецифическую рентгеносемиотику, после анализа всех случаев эмфиземы ЭПП нами были сформулированы некоторые косвенные рентгенографические признаки, выявление которых позволяет заподозрить данное состояние на рентгенограммах (табл. 3):

• эмфизема ЭПП располагается преимущественно в области повреждения грудной стенки и чаще выявляется в базальных и средних отделах, в то время как для пневмоторакса характерна визуализация в области верхушек легких независимо от локализации повреждения;
• для эмфиземы ЭПП в большинстве случаев характерна отграниченность, т. е. небольшая протяженность с тенденцией к утончению с обеих краев. Эмфизема ЭПП схожа по форме с осумкованным гидротораксом, но в отличие от последнего визуализируется в виде просветления, так как субстратом является воздух;
• в большинстве случаев эмфизема ЭПП сопровождается подкожной и межмышечной эмфиземой и/или пневмомедиастинумом.

 

Таблица 3. Диагностические характеристики косвенных рентгенографических признаков эмфиземы ЭПП на рентгенограммах Table 3. Diagnostic features of indirect radiographic signs of extrapleural emphysema on X-ray images
Рентгенографический признак	Число случаев	Sp / Se / Ac	95% ДИ
			min	max
Локализация в средних и нижних отделах	6	75,0 / 78,3 / 78,2	36,2 / 76,9 / 75,5	95,5 / 79,0 / 79,5
Отграниченность с истончением к краям	6	75,0 / 82,6 / 82,4	36,3 / 81,3 / 79,7	95,5 / 83,3 / 83,7
Подкожная и межмышечная эмфизема	7	87,5 / 55,6 / 56,4	47,3 / 50 / 54,4	99,7 / 61,2 / 57
Пневмомедиастинум	4	50,0 / 59,0 / 58,0	15,7 / 53,5 / 57,3	84,3 / 64,5 / 60,4
Сочетание локализации и отграниченности	5	62,5 / 91,3 / 90,3	26,7 / 90,1 / 87,9	89,5 / 92,2 / 92,2
Сочетание всех признаков	3	37,5 / 93,4 / 92,4	8,5 / 90,5 / 91,1	75,5 / 96,1 / 94,1

 

КТ позволяет достоверно дифференцировать пневмоторакс от эмфиземы ЭПП за счет следующих признаков:

• структура эмфиземы ЭПП неоднородна за счет множественных разнокалиберных тяжей от грудной стенки к краю легкого с формированием множественных ячеек;
• в случае диссекции ЭПП на большом протяжении край легкого в этом месте выраженно утолщен, так как представляет собой соприкасающиеся друг с другом оба листка плевры;
• при массивной эмфиземе ЭПП легкое уменьшено в объеме и деформировано за счет тракции соединительнотканными тяжами между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией.

ОБСУЖДЕНИЕ

ЭПП пронизано большим количеством фиброзных перегородок между внутригрудной фасцией и париетальной плеврой, что затрудняет попадание большого количества воздуха [7]. При эмфиземе ЭПП давление в плевральной полости остается на прежнем уровне, поэтому акт дыхания практически не нарушается и по своему патологическому механизму воздействия больше соответствует гидротораксу. В случаях массивной эмфиземы ЭПП, которая может развиться при локализации в нем дренажа, возможно формирование дыхательной недостаточности только за счет компрессии легкого и снижения его жизненной емкости.

В литературе случаи ошибочной постановки диагноза пневмоторакса по данным, полученным методом рентгенографии, чаще объясняют нарушением методики исследования — элементами одежды, медицинским инструментарием, а также частями тела пациента (кожные складки конечностей), попавшими в поле сканирования [11, 13, 14]. При строгом соблюдении методики специфичность рентгенографии приближается к 100% [12].

В нашем исследовании все случаи синдрома обширного и отграниченного просветления, выявленного на рентгенограмме и расположенного к периферии от границы легочной ткани, трактовались как пневмоторакс и ни в одном случае — как эмфизема ЭПП в связи отсутствием патогномоничных лучевых признаков, попадающих в пределы чувствительности метода. УЗИ также не позволяет дифференцировать пневмоторакс и эмфизему ЭПП, поскольку в обоих случаях воздух отражает большую часть ультразвуковых лучей с формированием характерной картины «песчаного берега» и отсутствием визуализации скольжения края легкого.

Лечебные манипуляции при эмфиземе ЭПП существенно отличаются от проводимых при пневмотораксе. Если даже для минимального объема пневмоторакса рекомендована установка плеврального дренажа на этапе транспортировки между этапами эвакуации, то небольшой объем эмфиземы ЭПП не нуждается в эвакуации воздуха [9, 10]. Дренирование плевральной полости при эмфиземе ЭПП не приносит лечебного эффекта, поскольку в первой отсутствует патологическое содержимое, а вероятность неправильной установки дренажа и нанесение дополнительных повреждений повышается.

В случаях наличия эмфиземы ЭПП при попытке установки дренажа возможны два варианта ошибок: установка дренажной трубки в плевральную полость при отсутствии пневмоторакса и установка дренажа в ЭПП. Первый вариант более благоприятен, так как последовательность действий соответствует нормальной анатомии и несет негативный эффект только в связи с проведением инвазивного вмешательства при отсутствии необходимости. При втором варианте происходит следующее: после получения доступа к межреберным мышцам тупым способом или троакаром хирург воздействует на внутригрудную фасцию до ощущения провала. Но учитывая сепарацию фасции от париетальной плевры, дренаж ошибочно устанавливается в ЭПП, что в дальнейшем может привести к массивной эмфиземе ЭПП с проявлениями дыхательной недостаточности [7, 8]. В ряде случаев установка дренажа в ЭПП выявляется за счет отсутствия эвакуации воздуха. Процедура признается неудачной и проводится повторно, а иногда и многократно, приводя к дополнительным повреждениям грудной стенки, а иногда и легкого.

При этом отчетливо проявляется важность проблемы лучевой диагностики эмфиземы ЭПП. Отдельные рентгенодиагностические признаки или их комбинации обладают низкими параметрами чувствительности и специфичности. Однако на этапах эвакуации при наличии только аппаратов рентгенодиагностики требуется учитывать их локализацию для предотвращения многократных попыток постановки плевральных дренажей. При возможности проведения КТ косвенные признаки эмфиземы ЭПП являются показанием для проведения томографического исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Эмфизема экстраплеврального пространства при ранениях и травмах груди — состояние достаточно редкое. Однако при массовом поступлении пациентов особенностями диагностики и лечебных мероприятий данного состояния нельзя пренебрегать, в первую очередь чтобы не допустить случаев ятрогенных повреждений.

ЭПП представляет собой анатомический слой грудной стенки, который в норме не визуализируется лучевыми методами диагностики. При ранениях и травмах груди возможно попадание воздуха в пространство, что проявляется неспецифической рентгенографической картиной в виде периферического просветления, что может быть ошибочно трактовано как пневмоторакс.

Диагностических возможностей метода рентгенодиагностики недостаточно для достоверной верификации эмфиземы ЭПП. При выявлении ее косвенных рентгенографических признаков, таких как локализация в средних и нижних отделах, отграниченность с истончением по краям, а также наличие подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума, требуется проведение КТ.

КТ позволяет диагностировать эмфизему ЭПП с высокой эффективностью за счет выявления в скоплении воздуха множественных тяжей и перемычек, визуализации обоих слоев плевры, а в случаях массивной эмфиземы — деформации легкого соединительнотканными тяжами между париетальной плеврой и внутригрудной фасцией.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Вклад каждого автора. А.А. Емельянцев — концепция и дизайн исследования, анализ полученных данных, диагностические исследования, написание текста, обзор литературы; И.С. Железняк — рецензирование статьи и данных; Г.Г. Романов — написание текста; Л.В. Воронков — анализ полученных данных.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическая экспертиза. Не требуется в связи с ретроспективным характером исследования.

ADDITIONAL INFO

Authors’ contribution. All authors made a significant contribution to the study and preparation of the article, read and approved the final version before publication. Personal contribution of each author: A.A. Emelyantsev, concept and design of the study, analysis of the obtained data, diagnostic studies, writing the text, literature review; I.S. Zheleznyak, reviewing the article and data; G.G. Romanov, writing the text; L.V. Voronkov, analysis of the obtained data.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

Ethical review. Not required due to the retrospective nature of the study.

About the authors

Alexander A. Emelyantsev

Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: yemelyantsev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5723-7058
SPIN-code: 6895-7818

MD, Cand. Sci. (Medicine), Senior Lecturer of the Radiology Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Igor S. Zheleznyak

Military Medical Academy

Email: igzh@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7383-512X
SPIN-code: 1450-5053

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor, the Head of the Radiology Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Gennadiy G. Romanov

Military Medical Academy

Email: romanov_gennadiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5987-8158
SPIN-code: 9298-4494

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor of the Radiology Department

Russian Federation, Saint Petersburg

Leonid V. Voronkov

Military Medical Academy

Email: lvoronkov83@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0780-0735
SPIN-code: 5709-5316

MD, Cand. Sci. (Medicine), Senior Lecturer of the Radiology Department

Russian Federation, Saint Petersburg

References

Supplementary files