Возможности методов оценки степени выраженности профессиональной стрессогенной нагрузки и определение ее роли в формировании индивидуального сердечно-сосудистого риска у военнослужащих Военно-морского флота

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

В настоящее время профессиональная деятельность военнослужащих Военно-морского флота (ВМФ) характеризуется наличием многочисленных факторов военного труда, сопряженных с опасностью для жизни и здоровья, которые инициируют значительное напряжение ресурсов организма с последующим его переходом в стрессовое состояние [1–5]. Подобное напряжение создает предпосылки к снижению безопасности и эффективности труда, к развитию психосоматических заболеваний, а также увеличения сердечно-сосудистого риска (ССР) [6–10]. Влияющий на человека комплекс факторов, связанный с профессиональной деятельностью и воздействующий на работоспособность, производительность, качество труда, а также, в случае развития деструктивного варианта стрессовой реакции, на состояние здоровья, целесообразно определить как профессиональную стрессогенную нагрузку (ПСН), и растущий интерес к изучению возникающего на ее фоне стресса обусловлен его последующими проявлениями [11]. Несмотря на имеющиеся данные о значимости психосоциального стресса в формировании заболеваний системы кровообращения [12], в настоящее время стрессовая нагрузка не рассматривается как независимый фактор в оценке индивидуального ССР [13]. В связи с этим разработка методологии и критериев оценки уровня индивидуального ССР в зависимости от степени интенсивности ПСН у военнослужащих ВМФ целесообразна и актуальна.

Цель исследования — определить возможности методов оценки степени выраженности и проявлений профессиональной стрессогенной нагрузки у специалистов ВМФ, подвергающихся и не подвергающихся воздействию факторов, обусловленных особыми условиями глубоководных технических средств, и выявить ассоциации стресс-факторов с факторами ССР.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено одномоментное исследование, в которое были включены 86 мужчин, служащих по контракту, в возрасте 23–40 лет, ежегодно проходящих углубленное медицинское обследование и военно-врачебную экспертизу в клинике военно-морской терапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова. Согласно приказу министра обороны Российской Федерации (РФ) № 800 от 18 июня 2011 г. все исследуемые имели 1-ю и 2-ю группу здоровья. В рамках исследования с целью оценки степени влияния стрессового воздействия на ССР отобранная категория военнослужащих была разделена на 2 группы в зависимости от профессиональной специализации, функционального предназначения, а также степени выраженности факторов военного труда.

Первая группа была сформирована из 38 военнослужащих в возрасте 31,5 [28; 34] (Me [Q1÷Q3] — с значением медианы и квартилей) лет с преобладанием ПСН высокой степени интенсивности — операторы глубоководных технических средств (ГТС) ВМФ РФ.

Во вторую группу вошли 48 военнослужащих частей и соединений ВМФ, не подвергающихся воздействию факторов, обусловленных пребыванием в ГТС, в возрасте 27 [24; 28, 5] лет. (Me [Q1÷Q3] — с значением медианы и квартилей)

С целью выявления факторов кардиоваскулярного риска проводилось анкетирование всех исследуемых по валидированным для РФ опросникам. Для определения стажа курения и степени никотиновой зависимости использовался тест К. Фагерстрёма [14]. Степень выраженности приема алкоголя с подсчетом количества потребляемых стандартных доз регистрировалась c использованием теста для выявления возможного злоупотребления алкоголем (Alcohol Use Disorders Identification Test — AUDIT) [15]. Выраженность «пищевого риска» дислипидемий устанавливалась при помощи опросника, адаптированного для врачебной практики, который позволял оценить приверженность к жирной пище или же к продуктам растительного происхождения [16]. Исследуемым предлагалось заполнить вышеперечисленные анкеты в двух вариантах — для оценки степени выраженности данных факторов в рабочие и в выходные дни.

Оценка выраженности гиподинамии и степени двигательной активности проводилась с помощью разработанного на базе ФГБУ «Главный научно-исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России опросника двигательной активности (ОДА 23+), а также короткого международного опросника для определения физической активности (International Questionnaire on Physical Activity — IPAQ) [17, 18].

Влияние психосоциальных факторов оценивалось по результатам проведения теста Ридера [19] и анкетирования по госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale — HADS) [14].

Для определения и дальнейшей детализации стресс-факторов профессиональной деятельности обследуемых применялся опросник трудового стресса (ОТрС) Ч. Спилберга (1989) в адаптации А.Б. Леоновой и С.Б. Величковской (2000) [20].

Дифференциальная оценка состояния сниженной работоспособности (ДОРС) проводилась с использованием методики А. Леоновой и С. Величковской — модифицированной версии BMSII (H. E., Plath, P. Richter, 1984), используемого для оценки степени тяжести труда в различных видах профессиональной деятельности [21, 22].

Для имитации острого ментального стресса использовали психоментальную пробу (ПМП), при которой обследуемые лица производили в уме арифметическое действие: 1372 минус 13 и в дальнейшем, последовательно, от полученной разницы также отнимали число 13, при создающем шум метрономе, работающем с частотой 2 Гц [23].

Всем военнослужащим наряду с определением выраженности поведенческих факторов, ассоциированных с ССР, и стресс-факторов проводилось определение лабораторных и инструментальных показателей.

Лабораторное исследование включало в себя определение показателей липидограммы на анализаторе «Hitachi-917» фирмы Roche Diagnostics (Швейцария) и уровня глюкозы крови ферментативным ультрафиолетовым гексокиназным методом, аполипопротеина А1 и аполипопротеина В путем иммунотурбидиметрии и щелочной фосфотазы — колориметрической методикой при помощи автоматического анализатора «Cobas 6000» той же фирмы.

Эхокардиография выполнялась с помощью системы ультразвуковой диагностической медицинской «Vivid 7» (GE Medical System) по стандартной методике [24]. Для оценки функционального состояния кардиореспираторной системы и исследования физической работоспособности использовалась велоэргометрия на стресс-тест системе «X-SCRIBE» фирмы Mortara Instrument, Inc. (США). Объемная сфигмография выполнялась на аппарате «Vassera 1500N» фирмы Fucuda Denshi (Япония), включая определение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (Cardio-Ankle Vascular Index — CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса (Ankle-Brachial Index — ABI) с последующим расчетом сосудистого возраста. Биоимпедансометрия проводилась при помощи диагностического анализатора жировой массы «Tanita BC-545N» фирмы Tanita Corporation (Япония) с определением количества жировой ткани обследуемого.

Математически-статистическая обработка данных исследования осуществлялась с помощью программы STATISTICA 7.0 (StatSoft, Tulsa, OK, США). Для сравнения групп по отдельным показателям использовался непараметрический критерий Манна–Уитни. Характеристики групп описывались с помощью медианы и квартилей с использованием поправки Бонферрони. Ассоциации между количественными показателями оценивались с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Между качественными, дискретными показателями ассоциации определялись с помощью метода χ² и точного критерия Фишера. Множественные связи между показателями и различия между группами анализировались с использованием методов многомерной статистики, в том числе линейного дискриминантного анализа, с пошаговым исключением наименее информативных показателей. Для выявления внутренней многомерной структуры стрессовой реакции на различные стресс-факторы применялся факторный анализ, оценивающий вес каждого стрессогенного фактора в структуре общего показателя стрессогенной нагрузки полученного при работе с опросником трудового стресса. В результате были получены главные компоненты, определяющие наибольшее значение дисперсии. Внутренняя структура групп демонстрировалась с использованием построенных корреляционных плеяд.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что наиболее значимыми показателями, определяющими различие между группами обследуемых военнослужащих по профилю ССР, были количество жировой ткани, определяемое при помощи биоимпедансометрии, прирост частоты сердечных сокращений (ЧСС) после ПМП, уровень общего холестерина (ОХС), значения шкалы относительного риска (ШОР) и сосудистого возраста (СВ), табл. 1.

 

Таблица 1. Значимые показатели, характеризующие ССР у военнослужащих обеих групп, рассчитанные с использованием непараметрического критерия Манна–Уитни (Me [Q1÷Q3])

Показатель	Группа 1 (n = 38)	Группа 2 (n = 48)	р
Количество жировой ткани, %	26,4 [22, 9; 29, 5]	17,2 [12, 5; 19, 3]	<0,0001
Прирост ЧСС по ПМП, %	5,99 [4, 41; 10]	16,2 [8, 94; 22, 23]	<0,0001
ОХС, ммоль/л	4,83 [4, 25; 5, 26]	3,72 [3, 42; 4, 12]	<0,0001
ШОР, %	0,15 [0, 08; 0, 26]	0,01 [0, 01; 0, 01]	<0,0001
СВ, лет	34 [32; 37]	24 [24; 27]	<0,0001

 

Таким образом, многократное пребывание в особых условиях ГТС приводит к комплексу значимых изменений морфофункциональных показателей системы кровообращения и жировой ткани, которые не выходят за границы нормальных значений, но отличаются от показателей группы специалистов ВМФ, не подвергающихся воздействию особых условий ГТС, и способствует формированию различного профиля ССР.

У военнослужащих обеих групп оценка степени выраженности и направленности ПСН проводилась с использованием как рекомендованных шкал оценки проявлений стресса, так и дополнительных методик (табл. 2).

 

Таблица 2. Возможности методик оценки степени выраженности ПСН (Me [Q1÷Q3])

Опросник	Группа 1 (n = 38)	Группа 2 (n = 48)	р
PHQ-9	0 [0; 1]	0 [0; 2]	0,05
Тест Ридера	3,86 [3, 71; 4]	3,71 [3, 28; 4]	0,01
HADS1 (тревога)	0 [0; 1]	1 [0; 2, 5]	0,009
HADS2 (депрессия)	0 [0; 1]	1 [0; 2]	0,02
ОТрС, выраженность стресс-факторов	49 [39; 71]	129 [87; 147]	0,0001
ОТрС, длительность стресс-факторов	44 [34; 65]	133 [87; 152]	0,0001
ОТрС, вес стресс-факторов	115 [53; 160]	537 [274; 691]	0,0001
ДОРС, утомление	13 [11; 15]	17 [12; 20]	0,009
ДОРС, монотония	15 [14; 16]	15 [13; 16]	0,59
ДОРС, пресыщение	13 [10; 17]	15 [13; 18]	0,10
ДОРС, стресс	15 [13; 16]	1; [14; 18]	0,04

Примечание. р — уровень значимости между показателями у обследуемых 1-й и 2-й группы; PHQ-9 — 9-вопросная шкала для определения выраженности депрессии.

 

Установлено, что максимальные различия между группами имели результаты, полученные при работе с ОТрС, что было расценено как признак наибольшей информативности в данной группе обследуемых. ОТрС состоит из 30 вопросов, характеризующих профессиональные стресс-факторы, с которыми постоянно сталкивается специалист. Проведенный корреляционный анализ продемонстрировал различную структуру ассоциаций между стресс-факторами, что свидетельствует о сбалансированности, а также о диагностической значимости данной методики в определении вектора интенсивности ПСН групп специалистов.

Далее был проведен факторный анализ (ФА) результатов ОТрС обеих групп, а также ФА объединенной группы военнослужащих. Выделены наиболее информативные главные компоненты, объясняющие максимальное значение дисперсии, представленные с использованием метода «каменистой осыпи» на рисунке 1.

 

Рис. 1. Итоги ФА результатов ОТрС обследуемых военнослужащих

 

В результате были выявлены стресс-факторы, наиболее значимо участвующие в формировании структуры первой главной компоненты 1-й (табл. 3) и 2-й группы (табл. 4).

 

Таблица 3. Итоги ФА первой главной компоненты результатов работы по ОТрС военнослужащих, подвергающихся воздействию факторов, обусловленных особыми условиями ГТС

Интерпретация стресс-фактора (№ вопроса)	r
Переходы от вынужденных периодов пассивности и безделья к интенсивным перегрузкам (В24)	0,76
Недостаточное участие в планировании и принятии организационных решений (В18)	0,77
Плохая подготовка персонала для качественного выполнения трудовых задач (В15)	0,79
Наличие в работе периодов вынужденного бездействия (В12)	0,8
Жесткие сроки выполнения работы (В26)	0,84
Обиды и оскорбления со стороны заказчика/потребителя/клиента/партнера (В17)	0,86
Отсутствие или недостаток времени для удовлетворения личных нужд и отдыха (для обеденного перерыва, чашки кофе и пр.) (В27)	0,86
Конфликты с другими подразделениями организации (В30)	0,86
Трудности в отношениях с начальством (В13)	0,87

 

Таблица 4. Итоги ФА первой главной компоненты результатов работы по ОТрС военнослужащих, не подвергающихся воздействию факторов, обусловленных особыми условиями ГТС

Интерпретация стресс-фактора (№ вопроса)	r
Переходы от вынужденных периодов пассивности и безделья к интенсивным перегрузкам (В24)	0,74
Несправедливость в оплате труда или распределении материальных поощрений (В19)	0,75
Чрезмерная нагрузка по работе с документацией и справочной информацией (В25)	0,75
Необходимость выполнять работу за других — коллег, начальства, подчиненных (В28)	0,75
Наличие неприятных обязанностей и противоречивых поручений (В1)	0,76
Трудности в отношениях с начальством (В13)	0,77
Несоответствие поручаемых задач профессиональным обязанностям (В9)	0,79
Необходимость пользоваться плохим или неподходящим для работы оборудованием (В10)	0,80
Недостаточное участие в планировании и принятии организационных решений (В18)	0,82

 

Наиболее значимые вопросы, отражающие влияние определенного стрессора, для лиц, подвергающихся воздействию факторов, обусловленных особыми условиями ГТС, можно отнести к следующим категориям стресс-факторов: проблемы внутриведомственного общения и межведомственные конфликты (В13, В30, В17), а также избыточность и недостаточность в распределении интенсивности рабочей нагрузки (В12, В26, В27). Данные результаты относительно наиболее существенных для лиц 1-й группы источниках стресса на рабочем месте согласуются с характером службы обследуемых военных специалистов, связанной с повышенными требованиями к психофизиологическому отбору и уровню профессиональной подготовки [25].

Последние пять вопросов можно считать наиболее важными для определения главного фактора. Их уместно организовать по категориям: организационные стресс-факторы (В18), стресс-факторы рабочего места (В10), внутриведомственные конфликты (В13) и стресс-факторы, связанные с ролевой неопределенностью (В9, В1).

Примечательно, что при анализе главных компонент ФА 1-й группы, содержащих меньше информации, были выявлено, что коэффициенты корреляции стресс-факторов В5 и В6 третьей главной компоненты, содержащей 10,2 % информации, сформированы с отрицательным знаком, что может свидетельствовать о стресс-протективном влиянии данных факторов по сравнению с остальными факторами указанной ГК (табл. 5).

 

Таблица 5. Итоги ФА третьей главной компоненты результатов работы по опроснику ОТрС лиц, подвергающихся воздействию факторов, обусловленных особыми условиями ГТС

Интерпретация стресс-фактора (№ вопроса)	r
Необходимость выполнять новые или совершенно незнакомые задания (В4)	0,62
Невыполнение сотрудниками и/или подчиненными своих обязанностей (В5)	–0,58
Недостаточная поддержка со стороны руководства (В6)	–0,54
Необходимость незамедлительно принимать ответственные решения (В16)	0,52
Борьба за продвижение по службе (В20)	0,58

 

Отрицательные значения корреляционного коэффициента стресс-фактора — недостаточная поддержка со стороны руководства (В6), вероятно, связаны с необходимостью принимать самостоятельные решения, которые ввиду высоких профессиональных навыков приводят к положительным результатам и, как следствие, уменьшают степень суммарной стрессовой нагрузки по причине реализации принципа профессиональной успешности, препятствующего развитию стрессового напряжения и признаков дезадаптации [26].

Отрицательная корреляционная связь источника стресса — невыполнение сотрудниками и/или подчиненными своих обязанностей (В5), свидетельствующая о стресспротективном характере данного стресс-фактора, может быть обусловлена эффективной стратегией совладания с данной стрессовой ситуацией на индивидуальном уровне, а именно снижением субъективной значимости стресс-фактора в ряду остальных источников профессионального стресса, о чем свидетельствует невысокое значение медианы стресс-фактора В5 — 3,4 (3,1; 3,6).

Детализированный анализ структуры стрессовых факторов профессиональной среды позволяет выделить наиболее значимые стрессогенные причины, влияющие на работоспособность той или иной профессиональной группы. При помощи ФА были установлены главные компоненты, наиболее значимо отражающие корреляционную связь между стресс-факторами и общим интегральным показателем стрессовой нагрузки, позволив перейти к пространству факторов существенно меньшей размерности. Помимо этого, диаграмма рассеивания результатов ФА обследуемых лиц в объединенной группе наглядно демонстрирует различную степень влияния стресс-факторов, предложенных в ОТрС, на формирование отдельной по структуре ПСН в каждой из профессиональных групп (рис. 2).

 

Рис. 2. Диаграмма рассеивания обследуемых военнослужащих по показателям выявленных стресс-факторов по ОТрС, построенная в координатах двух значимых главных компонент

 

Далее в результате корреляционного анализа показателей, характеризующих систему кровообращения и ПСН обследуемых военнослужащих, было выявлено, что значимых ассоциаций между ПСН и факторами ССР нет. В контрольной группе были выявлены значимые (r > 0,6) ассоциации между результатами ОТрС с уровнем глюкозы и триглицеридов, а также с показателями, характеризующими степень предпочтения пищи, богатой жирами. Помимо этого, были обнаружены значимые (r > 0,6) ассоциации между показателями уровня стресса по методике ДОРС и морфофункциональными показателями сердца (толщина стенки правого желудочка, относительная толщина стенки, диастолический размер правого желудочка).

В результате корреляционного анализа выраженности отдельных стресс-факторов ОТрС были выявлено, что у группы военнослужащих, подвергающихся воздействию факторов, возникающих вследствие особых условий глубоководных технических средств, значимая корреляционная связь была обнаружена только с тремя показателями, представленными в табл. 6.

 

Таблица 6. Корреляционные связи отдельных стресс-факторов и показателей, характеризующих морфофункциональное состояние ССС у лиц 1-й группы

Показатель, характеризующий морфофункциональное состояние ССС и факторы ССР	Стресс-фактор, соответствующий вопросу ОТрС	Коэффициент корреляции r
ФВ ЛЖ	Сверхурочная работа (В2)	0,55
	Невыполнение сотрудниками и/или подчиненными своих обязанностей (В5)	0,59
	Недостаточная поддержка со стороны руководства (В6)	0,82
	Необходимость преодолевать кризисные ситуации (В7)	0,60
	Отсутствие одобрения за хорошо выполненную работу (В8)	0,75
	Несоответствие поручаемых задач профессиональным обязанностям (В9)	0,82
	Необходимость пользоваться плохим или неподходящим для работы оборудованием (В10)	0,64
	Повышенная ответственность за выполняемую работу (В11)	0,65
	Трудности в отношениях с начальством (В13)	0,60
	Плохая подготовка персонала для качественного выполнения трудовых задач (В15)	0,78
	Необходимость незамедлительно принимать ответственные решения (В16)	0,66
	Обиды и оскорбления со стороны заказчика/потребителя/клиента/партнера (В17)	0,74
	Недостаточное участие в планировании и принятии организационных решений (В18)	0,69
	Несправедливость в оплате труда или распределении материальных поощрений (В19)	0,57
	Отсутствие полноценного руководства (В21)	0,57
	Переходы от вынужденных периодов пассивности и безделья к интенсивным перегрузкам (В24)	0,51
КЖТ	Необходимость выполнять новые или совершенно незнакомые задания (В4)	0,54
	Недостаточная поддержка со стороны руководства (В6)	0,51
	Отсутствие одобрения за хорошо выполненную работу (В8)	0,51
CAVI	Наличие неприятных обязанностей и противоречивых поручений (В1)	0,51

Примечание. ФВ ЛЖ — фракция выброса левого желудочка; КЖТ — количество жировой ткани, определяемой при биоимпедансометрии; CAVI — значение сердечно-лодыжечного сосудистого индекса.

 

В случае рассмотрения корреляционных связей обследуемых лиц группы гидронавтов следует отметить, что у данной группы ранее была продемонстрирована большая устойчивость к факторам профессионального стресса, однако выявленные ассоциации источников профессионального стресса с морфофункциональными показателями ССС свидетельствуют о наличии стрессогенного влияния, в том числе и у лиц, внешне не демонстрирующих высокую чувствительность к ПСН. Согласно данным ряда исследований, высокая интенсивность ПСН ассоциирована с повышением массы тела, а связь стрессовой нагрузки и повышения массы тела была выявлена только у мужчин, что согласуется с данными настоящего исследования [27–29]. Наличие корреляционных связей с КСР ПЖ и ФВ ЛЖ может быть объяснено патогенетическими механизмами, описанными в экспериментальных исследованиях, и возможным эффектом длительного воздействия катехоламинов [30, 31]. Примечательно, что в отношении индексa массы миокарда все корреляционные связи имеют отрицательное значение, что свидетельствует о наличии у лиц данной группы механизмов, препятствующих развитию гипертрофии миокарда под воздействием стрессогенной нагрузки. Также была выявлена положительная корреляционная связь с показателем CAVI, что согласуется с мнением ряда авторов о влиянии стрессовой нагрузки на показатели сосудистой ригидности [32, 33].

В результате корреляционного анализа выраженности отдельных стресс-факторов ОТрС были выявлено, что у группы военнослужащих, не подвергающихся воздействию факторов, возникающих вследствие особых условий глубоководных технических средств, корреляционные связи с иными показателями были многочисленнее (табл. 7).

 

Таблица 7. Корреляционные связи отдельных стресс-факторов и показателей, характеризующих морфофункциональное состояние ССС у лиц 2-й группы

Показатель, характеризующий морфофункциональное состояние ССС и факторы ССР	Стресс-фактор, соответствующий вопросу ОТрС	Коэффициент корреляции r
СРБ	Наличие неприятных обязанностей и противоречивых поручений (В1)	–0,68
ЩФ		–0,68
Тест AUDIT в отпуске		0,60
СОЗ		0,64
	Необходимость преодолевать кризисные ситуации (В7)	0,63
ДПисх.	Ограниченные возможности профессионального роста (В3)	–0,61
	Отсутствие одобрения за хорошо выполненную работу (В8)	–0,67
ВЭМ ЧССисх.	Необходимость выполнять новые или совершенно незнакомые задания (В4)	–0,60
	Отсутствие одобрения за хорошо выполненную работу (В8)	–0,67
	Низкая трудовая мотивация сослуживцев (как сотрудников, так и подчиненных) (В29)	–0,61
БВ	Трудности в отношениях с начальством (В13)	0,62
Результат опроса Питание пищей, богатой жирами, в рабочее время	Необходимость незамедлительно принимать ответственные решения (В16)	–0,65
ОХС	Обиды и оскорбления со стороны заказчика/потребителя/клиента/партнера (В17)	0,65
ЛПНП		0,71
СРБ		–0,7
ЩФ		–0,7
ФВ ЛЖ		–0,6
КДР ПЖ		–0,68
ODA23+		–0,63
АпоВ	Борьба за продвижение по службе (В20)	0,67
МПК		0,63
КСР ЛЖ	Необходимость выполнять работу за других — коллег, начальство, подчиненных (В28)	–0,67

Примечание. СРБ — С-реактивный белок; ЩФ — щелочная фосфотаза; СОЗ — результаты опросника самооценки здоровья; ДП_исх. — двойное произведение в покое; ВЭМ ЧСС_исх. — частота сердечных сокращений при проведении велоэргометрии; БВ — биологический возраст; ЛПНП — липопротеины низкой плотности; КДР ПЖ — конечный диастолический размер правого желудочка; АпоВ — уровень аполипопротеинов в плазме крови; МПК — максимальное потребление кислорода; КСР ЛЖ — конечный систолический размер левого желудочка.

 

Исходя из данных табл. 7 справедливо отметить, что выявленные ассоциации стресс-факторов с большим числом показателей, характеризующих ССС, свидетельствуют о более значимом влиянии стрессогенной нагрузки на формирование ССР у лиц контрольной группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенный статистический анализ результатов обследования военнослужащих обеих групп позволил сформулировать несколько выводов.

Во-первых, ССР военнослужащих различных профессиональных групп отличается структурой выраженности факторов ССР и является низким.

Во-вторых, помимо применения рекомендованных методик оценки ПСН использование дополнительных методик детализированной оценки выраженности отдельных стресс-факторов является диагностически полезным и позволяет определить направления мероприятий профилактики отдельных стресс-факторов.

В-третьих, несмотря на тот факт, что профессиональная деятельность военнослужащих 1-й группы связана с высокой личной ответственностью, сопровождающейся эмоциональным напряжением, высокими профессиональными требованиями, а также постоянной опасностью для жизни и здоровья, степень ПСН является низкой, в отличие от 2-й группы. Отсутствие значимых ассоциаций может свидетельствовать о том, что степень воздействия ПСН на ССР зависит от интенсивности и продолжительности воздействия стресс-факторов, а также от степени их восприимчивости. Полагаем, что выявленные данные свидетельствуют о влиянии высоких требований профессионального отбора, организованной благоприятной профессиональной среды и регулярных тренировок профессиональных навыков, характерных для молодых лиц исследуемой профессиональной группы.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» (протокол № 219 от 26 февраля 2019 г.).

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Об авторах

Алексей Дмитриевич Соболев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Автор, ответственный за переписку.
Email: sobolevvmeda@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-1908-7954
SPIN-код: 3831-6584

преподаватель кафедры военно-морской терапии

Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6

Дмитрий Викторович Черкашин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: cherkashin_dmitr@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1363-6860
SPIN-код: 2781-9507

докт. мед. наук, профессор, начальник кафедры военно-морской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Павел Анатольевич Выприцкий

1469-й военно-морской клинический госпиталь, филиал № 4

Email: PAV-SF-2021@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0360-6716

начальник филиала

Россия, Заозерск

Геннадий Геннадьевич Кутелев

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: gena08@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6489-9938
SPIN-код: 5139-8511

канд. мед. наук, докторант

Россия, Санкт-Петербург

Ирина Евгеньевна Сухорослова

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: suhoroslova.irina.2016@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8800-7017

заведующая рентгенологического кабинета клиники военно-морской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Николаевич Никашин

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: a_nikashin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0834-6319
SPIN-код: 8970-9137

ординатор клиники военно-морской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Константин Николаевич Ткаченко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: constantt@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3432-0278
SPIN-код: 7098-4783

старший преподаватель кафедры военно-морской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Алексей Викторович Пастухов

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: a.v.pastukhov80@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4083-5905

начальник кардиологического отделения клиники военно-морской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Константин Витальевич Матюшенко

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Email: kvmat@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7399-3694
SPIN-код: 8656-9671

канд. мед. наук, старший преподаватель кафедры военно-морской терапии

Россия, Санкт-Петербург

Виктория Вадимовна Хомина

Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова

Email: viktorian4@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8507-2649

слушатель 6-го курса факультета подготовки врачей по специальности «Лечебное дело»

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы