EFFECT OF LONG-TERM USE OF CPAP THERAPY ON WEIGHT DYNAMICS IN PATIENTS WITH SEVERE OSA
- Authors: Zhoglo A.O1, Molchanov A.S1, Cherniakhovska A.A1
-
Affiliations:
- S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense
- Issue: Vol 39, No 1S (2020)
- Pages: 49-51
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/43325
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar43325
- ID: 43325
Cite item
Full Text
Abstract
At the clinic of propaedeutics of internal diseases, 33 patients were selected for whom a severe degree of OSA was diagnosed by cardiorespiratory monitoring (YAG ≥ 30 sob / h). All patients had a history of drowsiness (drowsiness school according to the Epworth questionnaire 12 ± 3), the presence of snoring during sleep, and short-term respiratory arrest. Two groups were formed using telephone monitoring: the first group was patients with severe OSAS who purchased a device for CPAP therapy (15 people, 13 of them were men and 2 women), the second group were patients with severe OSAS who did not buy or only are going to purchase a device for CPAP therapy (18 people, 17 of them are men and 1 woman). When analyzing the data, it was found that patients who purchased a device for CPAP therapy 85% have good compliance with the therapy, use the device> 4 hours per night 80% of the nights. With good compliance with therapy, the average weight of the patients of the first group before the start of therapy was 132 ± 8 kg, then at the time of the survey the average weight decreased to 118 ± 5 kg. In patients of the second group without CPAP therapy, the average weight was 111 ± 8 kg, after a trial course and recommendations from the attending physician for weight loss, at the time of the survey, the average weight of the group decreased to 105 ± 5 1 kg. Based on these data, it can be concluded that patients of the first group on CPAP therapy reduced their weight from the original by 1%, in contrast to the second group, where the weight decreased by 6%. According to the results of the study, patients with OSAS who have good compliance with therapy have a higher percentage in weight loss compared with patients without CPAP therapy.
Full Text
Введение. Синдром обструктивного апноэ сна связан с периодическим развитием коллапсов верхних дыхательных путей в ночной период времени. В результате остановок дыхания меняется альвео- лярная вентиляция, развиваются эпизоды острой гипоксемии с резким возрастанием дыхательных уси- лий и значительным изменением внутригрудного отрицательного давления. В крупных проспективных клинических исследованиях доказана взаимосвязь между ОАС и возрастанием риска развития сердеч- но-сосудистых заболеваний. Респираторная поддержка в режиме постоянного положительного возду- хоносного давления является единственной обоснованной патогенетической терапией у таких пациен- тов. Этот режим терапии предполагает создание «воздухоносного стента» с заданным уровнем положи- тельного давления на вдохе и выдохе пациента, позволяющего стабилизировать просвет верхних дыха- тельных путей и предотвратить возникновение глоточных коллапсов. Однако эффекты и необходимая длительность ночных сеансов СРАР - терапии для достижения целевых значений артериального давле- ния, восстановления сосудистой жёсткости, а так же возможной коррекции массы тела у пациентов тяжёлого течения обструктивного апноэ сна с резистентной артериальной гипертензии остаются мало- изученными [1, 2]. При оценке самостоятельного вклада СОАС в развитие сердечно - сосудистых забо- леваний возникает ряд трудностей, связанных в первую очередь с тем, что большинство пациентов с СОАС также длительно страдают ожирением и гипертонической болезнью (ГБ), которые в настоящее время относятся к самостоятельным факторам развития сердечно-сосудистой патологии [3, 4]. В настоящее время есть много данных о необходимости мультидисциплинарного подхода к ле- чению пациента с СОАС и АГ, так как именно сочетание антигипертензивной терапии, снижения массы тела и CPAP-терапии оказывает синергический эффект в снижении и контроле уровня АД у пациентов с СОАС [5, 6]. Согласно рекомендациям «Диагностика и лечение СОАС у взрослых» Российского общества сомнологов: CPAP-терапия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения СОАС средней и тяжелой степени. Таким образом, в настоящее время положительное влияние CPAP-терапии не вызывает сомнений, что обуславливает необходимость ее назначения пациентам при наличии соче- тания СОАС и ожирения. Цель исследования: оценить факторы, влияющие на приверженность к CPAP-терапии у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне и влияние долгосрочной CPAP-терапии на сниже- ние массы тела. Материалы и методы. Работа выполнена на базе клиники пропедевтики внутренних болезней ФГБВОУ ВО ВМедА им. С.М. Кирова Минобороны России. На базе клиники пропедевтики внутренних болезней было отобрано 33 пациента, у которых мето- дом кардиореспираторного мониторирования была диагностирована тяжелая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ ≥ 30 эпизодов в час сна). У всех пациентов в анамнезе имелось указание на повышен- ную сонливость (школа сонливости по опроснику Эпворта 12 ± 3), наличие храпа во время сна, и крат- ковременные остановки дыхания. Со всеми был проведен телефонный контроль - опрос, для выяснения оценки эффективности использования прибора для СРАР-терапии. В опросе участвовали пациенты средний возраст которых составил 43 ± 4 года, из них мужчин - 30 человек (90%), женщин - 3 (10%). У всех больных путем опроса и изучения медицинской документации уточнена длительность диагноза СОАС (в среднем в отобранной группе пациентов о диагнозе известно более 2 лет). Все пациенты на базе ка- федры прошли пробный курс СРАР - терапии, используя следующие режимы терапии autoCPAP; BiPAP; средний курс терапии составлял 5 ± 2 дня. У всех пациентов в результате пробного курса было установ- лено снижение ИАГ<10 соб/ч, улучшение качества сна и снижение дневной сонливости. По результатам телефонного контроля было сформировано две группы: первая группа это пациенты с тяжелым СОАС (ИАГ>30 соб/ч), которые приобрели прибор и продолжали CPAP - терапию (15 человек, из них 13 муж- чин и 2 женщины), вторая группа это пациенты с тяжелым СОАС (ИАГ > 30 соб/ч), которые не купили или только собираются приобрести прибор для CPAP-терапии (18 человек, из них 17 мужчин и 1 женщина). Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести синдрома обструк- тивного апноэ во сне. Результаты. При анализе телефонного контроля сформированных групп было отмечено сле- дующие, что средний возраст людей приобретших прибор для СРАР-терапии составил 54 ± 4 года, все пациенты были женаты или замужем, и имели минимум 1 ребенка. У пациентов, которые не приобре- тали или собираются приобрести прибор, средний возраст составляет 48 ± 5 лет, они так же все женаты или замужем и имеют как минимум 2 детей. Исходя, из полученных данных, можно обратить внимание на следующий факт, первую группу составили пациенты старшего возраста, имеющие 1 ребенка в возрасте > 18 лет, а во второй группе пациенты молодого возраста, имеющие 2х и более детей в воз- расте < 18 лет. Средний финансовый достаток в обеих группах сопоставим, однако имеющиеся фак- торы могли сыграть ключевую роль в расстановки приоритетов в приобретении прибора для СРАР- терапии. При дальнейшем анализе данных было выяснено, что пациенты приобретшие прибор для СРАР- терапии 85% имеют хорошую комплаентность к терапии, используют прибор > 4ч за ночь 80% ночей, у 2х (15%) пациентов комплаентность < 50%, прибор используется > 3ч. Было отмечено, что у 85% пациентов с хорошей переносимостью СРАР-терапии, отмечается снижение жалоб, которые предъявляли пациенты до использования прибора, улучшение самочувствия, снижение выраженной сонливости (школа сонли- вости по опроснику Эпворта 2 ± 2), в 60% отмечается снижение храпа со стороны окружающих, у 15% пациентов в начале курса, так же отмечалось улучшение состояния, но со временем время терапии пришлось уменьшить по различным причинам. Во второй группе без СРАР - терапии жалобы сохраня- лись, школа сонливости по опроснику Эпворта 10 ± 2. При лечении в клинике пропедевтики внутренних болезней все пациенты были ориентированы на 2снижение веса. ИМТ в обеих группах был сопоставим в первой ИМТ>39 ± 5 кг/м , во второй группе 2ИМТ>36 ± 4 кг/м . При хорошей комплаентности к терапии средний вес пациентов первой группы до на- чала терапии составлял 132 ± 8 кг, в дальнейшем на момент опроса средний вес снизился до 118 ± 5 кг. У пациентов второй группы без СРАР-терапии средний вес составлял 111 ± 8 кг, после пробного курса и рекомендаций от лечащего врача по снижению веса, на момент опроса средний вес группы умень- шался до 105 ± 5 кг. На основании этих данных можно сделать вывод, о том что пациенты первой группы на СРАР-терапии снизили свой вес от исходного на 11%, в отличие от второй группы, где вес уменьшился на 6%. Выводы. Анализ возможных влияющих на приверженность к использованию СРАР-прибора в до- машних условиях показал, что более молодой возраст и наличие несовершеннолетних детей является важным социально-экономическим фактором. По результатам исследования установлено, что пациенты с тяжелым СОАС, использующие СРАР- прибор с удовлетворительной комплаентностью к терапии, субъективно отмечают лучшее качество сна, отсутствие сонливости по сравнению с пациентами без СРАР-терапии. Так же в этой группе пациентов наблюдалось более выражено снижение массы тела, что, по-видимому, связано комплексом дополни- тельных сопутствующих факторов (нормализация сна, циркадной выработки соматотропного гормона, повышение уровня физической активности и др.), требующих отдельного изучения.×
About the authors
A. O Zhoglo
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of DefenseSt. Petersburg, Russia
A. S Molchanov
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of DefenseSt. Petersburg, Russia
A. A Cherniakhovska
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of DefenseSt. Petersburg, Russia
References
- Горбунова, М.В. Динамика артериального давления и сосудистой жёсткости в зависимости от длительности ночных сеансов CPAP - терапии у пациентов с тяжёлым течение обструктивного апноэ сна / М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, Т.В. Адашева, А.Г. Малявин // Ар-хивъ внутренней медицины. - 2019. - №4. - С.280-289.
- Горбунова, М.В. Современные алгоритмы диагностики и лечения кардиоваскулярных и метаболических нарушений у пациентов с обструктивным апноэ сна / М.В. Горбунова, С.Л. Бабак, А.Г. Малявин // Лечебное дело. - 2019. - №1. - С.20-29.
- Кучмин, А.Н. Динамика артериального давления у пациентов с синдромом обструктивного апноэ во сне / А.Н. Кучмин, А.Н. Куликов, [и др.] // Вестник Военно-медицинской академии. - 2016. - №56(4). - С.87-90.
- Галактионов, Д.А. СРАР-терапия - фактор защиты сердечно-сосудистой системы у пациентов с тяжелой степенью синдрома об-структивного апноэ во сне / Д.А. Галактионов, А.А Казаченко [и др.] // Артериальная гипертензия. - 2017. - №4. - С.313-324.
- Thunström, E. Blood pressure response to losartan and continuous positive airway pressure in hypertension and obstructive sleep apnea / E. Thunström, K. Manhem, A. Rosengren [et al.] // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2016. - №193. - P.310-320.
- Chirinos, J.A. CPAP, weight loss, or both for obstructive sleep apnea / J.A. Chirinos, I. Gurubhagavatula, K. Teff [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2014. - Р.2265-2275.