ВЛИЯНИЕ ДЛИТЕЛЬНОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СРАР-ТЕРАПИИ НА ДИНАМИКУ ВЕСА У ПАЦИЕНТОВ С ТЯЖЁЛОЙ ФОРМОЙ СОАС

Полный текст

Введение. Синдром обструктивного апноэ сна связан с периодическим развитием коллапсов верхних дыхательных путей в ночной период времени. В результате остановок дыхания меняется альвео- лярная вентиляция, развиваются эпизоды острой гипоксемии с резким возрастанием дыхательных уси- лий и значительным изменением внутригрудного отрицательного давления. В крупных проспективных клинических исследованиях доказана взаимосвязь между ОАС и возрастанием риска развития сердеч- но-сосудистых заболеваний. Респираторная поддержка в режиме постоянного положительного возду- хоносного давления является единственной обоснованной патогенетической терапией у таких пациен- тов. Этот режим терапии предполагает создание «воздухоносного стента» с заданным уровнем положи- тельного давления на вдохе и выдохе пациента, позволяющего стабилизировать просвет верхних дыха- тельных путей и предотвратить возникновение глоточных коллапсов. Однако эффекты и необходимая длительность ночных сеансов СРАР - терапии для достижения целевых значений артериального давле- ния, восстановления сосудистой жёсткости, а так же возможной коррекции массы тела у пациентов тяжёлого течения обструктивного апноэ сна с резистентной артериальной гипертензии остаются мало- изученными [1, 2]. При оценке самостоятельного вклада СОАС в развитие сердечно - сосудистых забо- леваний возникает ряд трудностей, связанных в первую очередь с тем, что большинство пациентов с СОАС также длительно страдают ожирением и гипертонической болезнью (ГБ), которые в настоящее время относятся к самостоятельным факторам развития сердечно-сосудистой патологии [3, 4]. В настоящее время есть много данных о необходимости мультидисциплинарного подхода к ле- чению пациента с СОАС и АГ, так как именно сочетание антигипертензивной терапии, снижения массы тела и CPAP-терапии оказывает синергический эффект в снижении и контроле уровня АД у пациентов с СОАС [5, 6]. Согласно рекомендациям «Диагностика и лечение СОАС у взрослых» Российского общества сомнологов: CPAP-терапия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения СОАС средней и тяжелой степени. Таким образом, в настоящее время положительное влияние CPAP-терапии не вызывает сомнений, что обуславливает необходимость ее назначения пациентам при наличии соче- тания СОАС и ожирения. Цель исследования: оценить факторы, влияющие на приверженность к CPAP-терапии у пациентов с тяжелым синдромом обструктивного апноэ во сне и влияние долгосрочной CPAP-терапии на сниже- ние массы тела. Материалы и методы. Работа выполнена на базе клиники пропедевтики внутренних болезней ФГБВОУ ВО ВМедА им. С.М. Кирова Минобороны России. На базе клиники пропедевтики внутренних болезней было отобрано 33 пациента, у которых мето- дом кардиореспираторного мониторирования была диагностирована тяжелая степень СОАС (индекс апноэ/гипопноэ ≥ 30 эпизодов в час сна). У всех пациентов в анамнезе имелось указание на повышен- ную сонливость (школа сонливости по опроснику Эпворта 12 ± 3), наличие храпа во время сна, и крат- ковременные остановки дыхания. Со всеми был проведен телефонный контроль - опрос, для выяснения оценки эффективности использования прибора для СРАР-терапии. В опросе участвовали пациенты средний возраст которых составил 43 ± 4 года, из них мужчин - 30 человек (90%), женщин - 3 (10%). У всех больных путем опроса и изучения медицинской документации уточнена длительность диагноза СОАС (в среднем в отобранной группе пациентов о диагнозе известно более 2 лет). Все пациенты на базе ка- федры прошли пробный курс СРАР - терапии, используя следующие режимы терапии autoCPAP; BiPAP; средний курс терапии составлял 5 ± 2 дня. У всех пациентов в результате пробного курса было установ- лено снижение ИАГ<10 соб/ч, улучшение качества сна и снижение дневной сонливости. По результатам телефонного контроля было сформировано две группы: первая группа это пациенты с тяжелым СОАС (ИАГ>30 соб/ч), которые приобрели прибор и продолжали CPAP - терапию (15 человек, из них 13 муж- чин и 2 женщины), вторая группа это пациенты с тяжелым СОАС (ИАГ > 30 соб/ч), которые не купили или только собираются приобрести прибор для CPAP-терапии (18 человек, из них 17 мужчин и 1 женщина). Исследуемые группы были сопоставимы по возрасту, длительности и тяжести синдрома обструк- тивного апноэ во сне. Результаты. При анализе телефонного контроля сформированных групп было отмечено сле- дующие, что средний возраст людей приобретших прибор для СРАР-терапии составил 54 ± 4 года, все пациенты были женаты или замужем, и имели минимум 1 ребенка. У пациентов, которые не приобре- тали или собираются приобрести прибор, средний возраст составляет 48 ± 5 лет, они так же все женаты или замужем и имеют как минимум 2 детей. Исходя, из полученных данных, можно обратить внимание на следующий факт, первую группу составили пациенты старшего возраста, имеющие 1 ребенка в возрасте > 18 лет, а во второй группе пациенты молодого возраста, имеющие 2х и более детей в воз- расте < 18 лет. Средний финансовый достаток в обеих группах сопоставим, однако имеющиеся фак- торы могли сыграть ключевую роль в расстановки приоритетов в приобретении прибора для СРАР- терапии. При дальнейшем анализе данных было выяснено, что пациенты приобретшие прибор для СРАР- терапии 85% имеют хорошую комплаентность к терапии, используют прибор > 4ч за ночь 80% ночей, у 2х (15%) пациентов комплаентность < 50%, прибор используется > 3ч. Было отмечено, что у 85% пациентов с хорошей переносимостью СРАР-терапии, отмечается снижение жалоб, которые предъявляли пациенты до использования прибора, улучшение самочувствия, снижение выраженной сонливости (школа сонли- вости по опроснику Эпворта 2 ± 2), в 60% отмечается снижение храпа со стороны окружающих, у 15% пациентов в начале курса, так же отмечалось улучшение состояния, но со временем время терапии пришлось уменьшить по различным причинам. Во второй группе без СРАР - терапии жалобы сохраня- лись, школа сонливости по опроснику Эпворта 10 ± 2. При лечении в клинике пропедевтики внутренних болезней все пациенты были ориентированы на 2снижение веса. ИМТ в обеих группах был сопоставим в первой ИМТ>39 ± 5 кг/м , во второй группе 2ИМТ>36 ± 4 кг/м . При хорошей комплаентности к терапии средний вес пациентов первой группы до на- чала терапии составлял 132 ± 8 кг, в дальнейшем на момент опроса средний вес снизился до 118 ± 5 кг. У пациентов второй группы без СРАР-терапии средний вес составлял 111 ± 8 кг, после пробного курса и рекомендаций от лечащего врача по снижению веса, на момент опроса средний вес группы умень- шался до 105 ± 5 кг. На основании этих данных можно сделать вывод, о том что пациенты первой группы на СРАР-терапии снизили свой вес от исходного на 11%, в отличие от второй группы, где вес уменьшился на 6%. Выводы. Анализ возможных влияющих на приверженность к использованию СРАР-прибора в до- машних условиях показал, что более молодой возраст и наличие несовершеннолетних детей является важным социально-экономическим фактором. По результатам исследования установлено, что пациенты с тяжелым СОАС, использующие СРАР- прибор с удовлетворительной комплаентностью к терапии, субъективно отмечают лучшее качество сна, отсутствие сонливости по сравнению с пациентами без СРАР-терапии. Так же в этой группе пациентов наблюдалось более выражено снижение массы тела, что, по-видимому, связано комплексом дополни- тельных сопутствующих факторов (нормализация сна, циркадной выработки соматотропного гормона, повышение уровня физической активности и др.), требующих отдельного изучения.

Об авторах

А. О Жогло

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

А. С Молчанов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

А. А Черняховская

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы