ANALYSIS OF THE CONTENT AND STRUCTURE OF THE SYSTEM OF REHABILITATION-RESTORATION AND OTHER ACTIONS FOR THE SANATORIUM-RESORT SUPPORT OF THE ARMED FORCES OF FOREIGN STATES

Full Text

На сегодняшний день медико-психологическая реабилитация (МПР) военнослужащих в военных санаторно-курортных организациях (СКО) Министерства обороны Российской Федерации (МО РФ) с непоcредственным участием их семей находится на стадии разработки, в связи с чем целесообразно обратить внимание на состояние данного вопроса в опыте зарубежных стран [1]. На основании руководящих и справочных документов, научной литературы и публикаций министерств обороны ведущих зарубежных стран по вопросам организации охраны здоровья военнослужащих был проведен анализ содержания и структуры системы реабилитационно-восстановительных и иных мероприятий по санаторно-курортному обеспечению Вооруженных сил (ВС) ведущих зарубежных государств. Недавние исследования предоставили убедительные доказательства, что посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) у военнослужащих, связанное с их участием в боевых действиях, может провоцировать нарушения психического здоровья не только у самих «комбатантов», но и у членов их семей. Одним из препятствий для дальнейших исследований и обоснования государственных программ, направленных на сохранение психического здоровья военнослужащих и членов их семей, было отсутствие четкой, убедительной и проверяемой модели, объясняющей, как события в зоне боевых действий могут привести к психологической травме у супругов и детей военнослужащих [2]. Зарубежные авторы (D. A. Perlick, F. J. Sautter, J. J. Becker-Cretu) утверждают, что в ходе психотерапии, осуществляющейся на основе теории обучения, имеет место интенсивное воздействие связанных с психотравмой воспоминаний и соответствующих эмоций. Это требует от ветеранов боевых действий и их партнеров научиться справляться с негативными эмоциями, которых они ранее избегали [3]. Приведенные соображения служат убедительным обоснованием для включения формального обучения навыкам эмоциональной регуляции при лечении ПТСР военнослужащих совместно с членами их семей. Важность обучения навыкам эмоциональной регуляции при ПТСР признают многие специалисты. За последние 30 лет были разработаны различные подходы к совместному лечению. Эти подходы существенно варьируются в отношении целей и способов оказания помощи участникам. Некоторые из них направлены на изменение неконструктивных жизненных стратегий и приобретение новых, другие - на выявление психотравмы у близкого человека и изучение возникшего психического расстройства. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) связано с воздействием психических травм на военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях. Установлено, что на динамику симптомов ПТСР оказывает влияние социальная поддержка и, в частности, поддержка со стороны семьи [3]. Войны в Афганистане и Ираке явились тяжелым испытанием как для американских военнослужащих, так и для членов их семей (почти у 60% из них были семьи). В войнах в Афганистане и Ираке (2001 и 2003 гг.) участвовали около 2,3 млн. военнослужащих действительной службы, Национальной гвардии и резервной службы. Почти половина из них участвовала в боевом развертывании более одного раза, а некоторые находились в боевых условиях до 18 месяцев. За последние 10 лет до 2 миллионов детей в США ощутили последствия симптомов ПТСР, которые проявились у их родителей, участвовавших в боевых действиях. Многие военнослужащие возвращались с войн с симптомами ПТСР, депрессии, тревоги, токсикоманий и черепно-мозговых травм. Психическое здоровье и благополучие супругов и других, значимых для них людей - друзей, детей и членов расширенной семьи по-прежнему подвергаются серьезным испытаниям из-за негативного опыта военного времени, а также из-за повышенной смертности и заболеваемости. Медицинская система министерства обороны США предоставляет медицинские и психиатрические услуги военнослужащим действительной службы, а также действующим членам Национальной гвардии и службы резерва и их семьям [4]. В ответ на потребности семей военнослужащих, участвующих в многочисленных развертываниях и сталкивающихся с последствиями затяжной войны, американские ученые разработали многосессионное вмешательство «Семьи, находящиеся под воздействием стресса, и преодолевающие стресс» (FOCUS), созданное на основе существующих научно-обоснованных профилактических мер для семей, преодолевающих последствия стрессовых травм и соответствующим образом адаптированное [5, 6]. Данная программа разработана в Калифорнийском университете, Лос-Анджелесе и Гарвардской медицинской школе и основана на методах обучения семей психической устойчивости. В ходе реализации таких сессий, выполняемых Бюро медицины и хирургии ВМС США (BUMED), команды FOCUS были развернуты на военных базах в Соединенных Штатах и на Тихоокеанском побережье для предоставления комплекса профилактических услуг, ориентированных на семьи военнослужащих, на основе модели FOCUS [5]. В ходе адаптации указанного подхода для семей военнослужащих были определены следующие основные элементы модели: 1) регистрация психологического состояния семьи; 2) семейно-ориентированное психологическое образование; 3) семейный график; 4) навыки устойчивости на уровне семьи (например, решение проблем). Процесс адаптации и внедрения данной системы вмешательств для использования в различных экологических контекстах с целью обслуживания Национальной гвардии, резервистов и ветеранов, включает использование усовершенствованных платформ технологий, таких как: психологическое образование, навыки эмоциональной регуляции, навыки постановки целей и решения проблем, методы управления воспоминаниями о травматическом стрессе и навыки семейного общения. для охвата семей, разбросанных географически. Актуальность данного метода становится особенно очевидна в случаях необходимости быстрого развертывания коррекционных вмешательств применительно к изменяющимся потребностям семей в реальных условиях [5, 6]. За прошедшее десятилетие исследования влияния боевого развертывания в военное время и связанных с этим неблагоприятных факторов на военнослужащих и их семьи привели к построению системных моделей функционирования семьи. Это предоставило возможность более детального понимания механизмов, с помощью которых стресс и травма отражаются на отношениях членов семьи. Указанные модели также улучшили понимание того, каким образом семьи могут способствовать улучшению психологической устойчивости членов семьи в борьбе со стрессами, возникающими в результате боевого развертывания, а также с физическими и психологическими травмами [7]. Члены семей сообщили о высоком уровне удовлетворенности программой и положительном влиянии на показатели состояния родителей и детей. В начале работы по программе уровни психологического стресса у военнослужащих, гражданских родителей и детей были повышены по сравнению с популяционными нормами. Оценка изменений показала значительные улучшения по всем показателям для военнослужащих, гражданских родителей и их детей [8]. Программа FOCUS обеспечила улучшение семейного функционирования, что, в свою очередь, значительно уменьшило детский стресс и повысило психологическую устойчивость у детей. Эти результаты характеризуют потенциал общественного здравоохранения применительно к семьям военнослужащих и раскрывают области будущих исследований [9]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Система мероприятий, направленных на восстановление и повышение боеспособности военнослужащих (аналог системы санаторно-курортного обеспечения ВС РФ) реализована в структуре медицинской службы ВС ряда ведущих зарубежных государств. При этом перечень и объем реабилитационно-восстановительных мероприятий в ВС разных стран существенно различается. В ВС государств, входящих в военно-политический блок НАТО, командованием и медицинской службой наибольшее внимание уделяется медицинской реабилитации раненых и пострадавших, а также медико-психологической реабилитации военнослужащих - участников боевых действий. Создана многозвенная система финансирования реабилитационных и реинтеграционных программ, с обязательным участием государства, страховых компаний, различных фондов, общественных и благотворительных организаций. Оздоровительный отдых, как правило, является добровольным для каждого военнослужащего, при этом, его «обязательность» реализуется путем повышения мотивации военнослужащих в части сохранения и укрепления собственного здоровья.

About the authors

I V Kobryanova

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

Yu S Serova

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

L V Vaygacheva

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

L N Fettsova

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

M A Babin

S. M. Kirov Military Medical Academy of the Russian Defense Ministry

Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files