PROBLEMNYE VOPROSY OBUChENIYa NASELENIYa NAVYKAM OKAZANIYa PERVOY POMOShchI PRI OSTROM NARUShENII MOZGOVOGO KROVOOBRAShchENIYa

Abstract

Full Text

Актуальность. На протяжении ряда лет значительное влияние на показатели смертности и инвалиди- зации населения оказывает такая патология, как острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) [1, 2, 3, 4, 5, 8]. Доля ОНМК в структуре общей смертности в России составляет 21,4 %, уступая лишь смертности от ишеми- ческой болезни сердца (ИБС). Показатели заболеваемости и смертности от инсульта среди лиц трудоспособного возраста в России возросли за последние 10 лет более чем на 30 %. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 34,6 %, а в течение года умирают приблизительно 50 % больных, т.е. каждый второй заболевший, инва- лидами становятся 70-80 % выживших после инсульта [2, 4, 6]. На фоне высоких показателей смертности и инвалидизации наблюдается омоложение инсульта - забо- леваемость значительно увеличивается, начиная с 30-летнего возраста [9], затрагивая основную массу трудоспо- собного населения. Одной из причин высокой летальности и тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт считается малое количество экстренно госпитализированных больных - показатель не превышает 15-30 % [3], по другим данным - составляет - 40-50 % [8]. Данная картина позволяет говорить, что ОНМК стало уже давно основной социально-медицинской про- блемой неврологии, требующей комплексного подхода в сохранении здоровья населения. Цель работы - изучить уровень знаний населения об ОНМК и его изменение в процессе проведения санитарно-просветительской работы. Методика работы. В анкетировании участвовали студенты педвуза (n=335) в возрасте от 17 до 24 лет, из них 20,9 % юношей (средний возраст 18,3±0,97 лет) и 79,1 % девушек (средний возраст 18,3±0,85 лет). Из общей выборки опытную группу составили 230 респондентов, из них 21,7 % юношей и 78,3 % девушек. Изучение инфор- мированности проводилось по следующим вопросам: 1) представление об инсульте, 2) проявления (признаки) ОНМК, 3) представление об оказании первой помощи при признаках ОНМК. В контрольной группе не проводи- лось изучение изменения уровня знаний, т.к. считаем, если какие-либо изменения в уровне информированности и происходили, статистически значимыми они не являются. Результаты и их обсуждение. 59,1 % респондентов считают инсультом острое нарушение мозгового кровообращения в сосудах головного мозга, приводящее к нарушению его деятельности и отмиранию клеток моз- га, 34,3 % считают инсультом кровоизлияние в головной мозг, остальные 6,6 % имеют неверные представления. К наиболее знакомым проявлениям инсульта отнесли: нарушения речи - 80,9 %; асимметрию лица и опу- щение носогубной складки - 75,2 %; потерю чувствительности/онемение конечностей - 66,6 %; нарушение зре- ния - 33,1 %. К другим возможным проявлениям инсультов относили: резкие внезапные головные боли - 48,1 %; потерю сознания - 40,6 %; кому - 17,0 %; тошноту и рвоту - 14,3 %; состояние клинической смерти - 4,5 %. Несомненно, знания основных проявлений инсультов необходимы для оказания первой помощи. Так, 88,1 % достоверно указали, что больному необходимо придать удобное положение (уложить/усадить), обеспечив приток воздуха, вызвать скорую помощь и срочно доставить в больницу. Наряду с этим, также отмечали, что: необ- ходимо на голову намотать холодное полотенце или приложить лед для снижения АД и головной боли - 41,2 %; отказаться от курения и употребления алкоголя - 19,4 %; по совокупности ответов 26,3 % считают необходимым дать различные медикаменты (аспирин, анальгин, валерьянку и пр.). Полученные результаты свидетельствуют о высоких знаниях по основным вопросам, касающихся при- знаков ОНМК и способов оказания первой помощи, хотя наряду с этим имеется и ряд существенных пробелов, которые мы попытались откорректировать. В процессе проведения обучающих занятий обсуждались возможные факторы риска и проявления ОНМК, а также действия по оказанию первой помощи. Процесс обучения начинали с терминологии и классификации ОНМК. До начала занятий 57,4 % рес- пондентов под инсультом понимали острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга, приводящее к нарушению его деятельности и отмиранию клеток мозга, после обучения - 78,3 % (р<0,001). Количество респон- дентов, считавших инсульт исключительно как кровоизлияние снизилось с 35,7 % до 20,0 % (р<0,001). Снизилось и количество имевших неверные представления с 7,0 % до 2,6 % (р<0,05). Анализируя полученные результаты, мы приходим к заключению, что классификация основных форм острой цереброваскулярной патологии, представленная в медицинской литературе [7] и МКБ-10, необходимая для постановки клинического диагноза, для не специалистов (не медиков) не является необходимой. Для понимания сути происходящих явлений при ОНМК предлагаем при проведении информирования населения ограничиться лишь двумя основными состояниями: преходящее нарушение мозгового кровообращения по типу «транзиторная ишемическая атака» и инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (говоря о различных механизмах его происхождения). Для не специалистов наиболее значимым моментом является раннее выявление признаков ОНМК и грамотные действия по оказанию первой помощи. В процессе обучения изменения уровня знаний респондентов по основным признакам ОНМК выглядят следующим образом: асимметрия лица и опущение носогубной складки с одной из сторон лица (71,3 %→90,0 %, р<0,001); потеря чувствительности/онемение конечностей в различном сочетании (64,4 %→79,1 %, р<0,001); нару- шение зрения на 1 и 2 глаза (30, %→79,6 %, р<0,001); нарушения речи (77,4 %→94,4 %, р<0,001); внезапные резкие головные боли вплоть до потери сознания и отсутствия реагирования на внешние раздражители (44,4 %→70,0 %, р<0,001). Анализ полученных данных показал, что благодаря санитарно-просветительской работе происходит увеличение информированности респондентов об основных признаках ОНМК. Изменение уровня знаний по большинству сопутствующих состояний при ОНМК (потеря сознания, тошнота, рвота и др.) были статистичес- ки достоверными. Однако, считаем, что при подаче материала на занятиях нет необходимости делать акцент на сопутствующих проявлениях на фоне ОНМК, поскольку они могут быть проявлениями абсолютно иных заболе- ваний и будут вводить в заблуждение при оказании первой помощи. Поэтому для не специалистов (не медиков) предлагаем ограничиться выявлением 5-ти основных, перечисленных выше, признаков развивающегося ОНМК. Самым значимым моментом в оказании первой помощи респонденты до обучения и после указывали, что больному необходимо придать удобное положение, обеспечив приток воздуха, вызвать скорую помощь и сроч- но доставить в больницу - 93,0 %→97,0 % (р=0,054). Наиболее важными изменениям в процессе информирования считаем тенденцию к уменьшению количества неправильных ответов в выборе методов оказания первой помощи. Количество респондентов, считающих возможным использовать медикаменты (аспирина, анальгина, валерьянки и пр.) снизилось с 25,7 % до 17,8 % (р<0,05). Нет необходимости наматывать на голову полотенце или прикладывать лед для снижения АД и головной боли - 49,6 %→26,5 % (р<0,001). Отказа от курения и употребления алкоголя как метода оказания первой помощи стойко придерживаются 21,7 %, что, по сути, является мерой профилактики, но никак не способом первой помощи. Анализ полученных данных показывает, что наиболее правильным алгоритмом действий по оказанию первой помощи при первых признаках ОНМК будет: обеспечение удобного (физиологического) положения больно- го (здесь следует руководствоваться тем аспектом, если больной в сознании, его необходимо уложить с приподня- тым изголовьем примерно на 30° (профилактика отека мозга), если больной находится без сознания - придать ему устойчивое боковое фиксированное положение, обеспечив тем самым проходимость дыхательных путей и доступ кислорода) и вызов скорой медицинской помощи. Такой алгоритм действий соответствует Приказу МЗСР № 477н от 04.05.2012 («о первой помощи…») и рекомендациям специалистов скорой медицинской помощи [7]. Важным аспектом в процессе обучения считаем донесение информации до населения о запрете исполь- зования любых медикаментов до прибытия бригад скорой медицинской помощи и постановки клинического диагноза.