ОТДАЛЕННЫЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИСХОДЫ СТЕНТИРОВАНИЯ СОННЫХ АРТЕРИЙ
- Авторы: Голохвастов СЮ1, Янишевский СН1,2, Одинак ММ1, Свистов ДВ1, Савелло АВ1,2, Цыган НВ1,3, Мирная ДА1
-
Учреждения:
- ВМедА им. С.М. Кирова
- НМИЦ им. В.А. Алмазова
- НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. Константинова
- Выпуск: Том 38, № 3 (Прил) (2019)
- Страницы: 194
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/26190
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar26190
- ID: 26190
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Цереброваскулярные заболевания являются актуальной медико-социальной проблемой вследствие их высокой распространенности, тяжести осложнений и смертности. В 20 % случаев причиной развития ишемичес- кого инсульта является стеноокклюзирующее поражение сонных артерий. В настоящее время успешно приме- няются в практике методы хирургического лечения стенозов сонных артерий - каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий (ССА), - продемонстрировавшие в рандомизированных клинических исследова- ниях эффективность и безопасность на основе оценки преимущественно ближайших клинических исходов, отда- ленные же исходы реконструктивных операций на сонных артериях изучались не столь детально. Целью исследования явилось изучение отдаленных неблагоприятных клинико-инструментальных исходов ССА, выполнявшегося в качестве метода первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта. Материалы и методы. Обследовано 38 пациентов, средний возраст 65,1±6,3 лет, с асимптомными (n=6, 16 %) или симптомными (n=32, 84 %) каротидными стенозами, которым в срок от 1 года и более до момента иссле- дования выполнялось ССА, не имевшее осложнений в интраоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде ни у одного пациента не развилось новых сосу- дистых событий. При оценке когнитивных функций у всех обследованных нами пациентов была выявлена дис- функция разной степени выраженности (балл по MoCA составил от 6 до 25 баллов, по FAB - от 6 до 15 баллов). По анамнестическим данным, 13 пациентов до реконструктивной операции предъявляли жалобы на субъектив- ное снижение памяти. Однако статистически значимой разницы в частоте развития когнитивной и регуляторной дисфункции у пациентов, имевших ранее жалобы на субъективное снижение памяти и не имевших таких жалоб, а также у пациентов с асимптомными или симптомными стенозами, нами не выявлено, что косвенно свидетель- ствует о том, что возраст и совокупность сопутствующих факторов риска, а не факт оперативного вмешательс- тва являются определяющими в представленности когнитивных нарушений у обследованных нами пациентов. При оценке результатов дуплексного сканирования выявлено, что проходимость стентированных артерий была сохранена у всех обследованных нами пациентов, при этом у 6 (16 %) пациентов диагностированы гемодинами- чески значимые ипсилатеральные рестенозы 52-70 %. У 32 пациентов рестенозов в месте постановки стента не диагностировано, признаков нарушения проходимости прооперированной артерии не выявлено. У 14 пациентов диагностирован стеноз другой локализации: контрлатерально оперируемой артерии степенью 20-53 %. Также у 4 пациентов впервые выявлена окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии. Обсуждение. Таким образом, на основании проведенного комплексного анализа, неблагоприятными клинико-инструментальными исходами ССА, как метода первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта, в отдаленном послеоперационном периоде являются: гемодинамически значимый ипсилатеральный рестеноз, окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии, когнитивные нарушения. Полученные данные целесообразно использовать для определения тактики ведения пациентов с каро- тидными стенозами как в пред-, так и в послеоперационном периодах, а также объема и кратности мероприятий динамического наблюдения.Об авторах
С Ю Голохвастов
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
С Н Янишевский
ВМедА им. С.М. Кирова; НМИЦ им. В.А. АлмазоваСанкт-Петербург
М М Одинак
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
Д В Свистов
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
А В Савелло
ВМедА им. С.М. Кирова; НМИЦ им. В.А. АлмазоваСанкт-Петербург
Н В Цыган
ВМедА им. С.М. Кирова; НИЦ Курчатовский институт - ПИЯФ им. Б.П. КонстантиноваМосква, Гатчина
Д А Мирная
ВМедА им. С.М. КироваСанкт-Петербург
Список литературы
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)