OTDALENNYE KLINIKO-INSTRUMENTAL'NYE ISKhODY STENTIROVANIYa SONNYKh ARTERIY

Abstract

Full Text

Цереброваскулярные заболевания являются актуальной медико-социальной проблемой вследствие их высокой распространенности, тяжести осложнений и смертности. В 20 % случаев причиной развития ишемичес- кого инсульта является стеноокклюзирующее поражение сонных артерий. В настоящее время успешно приме- няются в практике методы хирургического лечения стенозов сонных артерий - каротидная эндартерэктомия и стентирование сонных артерий (ССА), - продемонстрировавшие в рандомизированных клинических исследова- ниях эффективность и безопасность на основе оценки преимущественно ближайших клинических исходов, отда- ленные же исходы реконструктивных операций на сонных артериях изучались не столь детально. Целью исследования явилось изучение отдаленных неблагоприятных клинико-инструментальных исходов ССА, выполнявшегося в качестве метода первичной или вторичной профилактики ишемического инсульта. Материалы и методы. Обследовано 38 пациентов, средний возраст 65,1±6,3 лет, с асимптомными (n=6, 16 %) или симптомными (n=32, 84 %) каротидными стенозами, которым в срок от 1 года и более до момента иссле- дования выполнялось ССА, не имевшее осложнений в интраоперационном, раннем и позднем послеоперационном периодах. Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде ни у одного пациента не развилось новых сосу- дистых событий. При оценке когнитивных функций у всех обследованных нами пациентов была выявлена дис- функция разной степени выраженности (балл по MoCA составил от 6 до 25 баллов, по FAB - от 6 до 15 баллов). По анамнестическим данным, 13 пациентов до реконструктивной операции предъявляли жалобы на субъектив- ное снижение памяти. Однако статистически значимой разницы в частоте развития когнитивной и регуляторной дисфункции у пациентов, имевших ранее жалобы на субъективное снижение памяти и не имевших таких жалоб, а также у пациентов с асимптомными или симптомными стенозами, нами не выявлено, что косвенно свидетель- ствует о том, что возраст и совокупность сопутствующих факторов риска, а не факт оперативного вмешательс- тва являются определяющими в представленности когнитивных нарушений у обследованных нами пациентов. При оценке результатов дуплексного сканирования выявлено, что проходимость стентированных артерий была сохранена у всех обследованных нами пациентов, при этом у 6 (16 %) пациентов диагностированы гемодинами- чески значимые ипсилатеральные рестенозы 52-70 %. У 32 пациентов рестенозов в месте постановки стента не диагностировано, признаков нарушения проходимости прооперированной артерии не выявлено. У 14 пациентов диагностирован стеноз другой локализации: контрлатерально оперируемой артерии степенью 20-53 %. Также у 4 пациентов впервые выявлена окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии. Обсуждение. Таким образом, на основании проведенного комплексного анализа, неблагоприятными клинико-инструментальными исходами ССА, как метода первичной и вторичной профилактики ишемического инсульта, в отдаленном послеоперационном периоде являются: гемодинамически значимый ипсилатеральный рестеноз, окклюзия контрлатеральной внутренней сонной артерии, когнитивные нарушения. Полученные данные целесообразно использовать для определения тактики ведения пациентов с каро- тидными стенозами как в пред-, так и в послеоперационном периодах, а также объема и кратности мероприятий динамического наблюдения.