КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛУЧЕВЫЕ МЕТОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА СОННЫХ АРТЕРИЙ

Полный текст

Введение. Атеросклероз сонных артерий (СА) является одной из самых частых причин развития инсуль- та. В последние годы опубликован целый ряд исследований показывающих сочетанность каротидного, коронарного атеросклероза и поражения сосудов конечностей. Так метанализ 22 исследований с 5-летним наблюдением, опуб- ликованный A.C. Pickett с соавторами показывает повышение риска инфаркта миокарда у пациентов с каротидным шумом более чем в 3,5 раза. Это подчеркивает важность оценки состояния СА для своевременного начала активной профилактики, а также значимость и информативность методов клинического осмотра. Другой аспект, длительно изучавшийся на кафедре нервных болезней МГМСУ - это возможность использования результатов «рутинных» рентгенографических методов для выявления атерокальциноза сонных артерий, что значительно повышает их ценность и позволяет отбирать пациентов, которым необходимо высокотехнологичное обследование. Целью данного многолетнего исследования была оценка возможностей клинических и простых инс- трументальных методов при распознавании атеросклероза, который в 80 % сочетается с атеросклерозом коронар- ных артерий. Материалы и методы. Всего в исследование было вовлечено 1204 пациента без «неврологического» анамнеза, очаговых и общемозговых симптомов в статусе и 300 пациентов «сосудистого» неврологического отделения. Обследование включало тщательный осмотр, пальпацию, аускультацию (с использованием стетос- копа с воронкообразной головкой) доступных сегментов СА, глазниц, подключичных и бедренных артерий. Всем пациентам (по клиническим показаниям или в рамках диспансеризации) проводились один или несколько видов рентгенологического обследования, которые захватывают проекции СА: спондилография шейного отдела, рентгенография легких (468 исследований), цифровая флюорография (736 исследований). При оценке результатов указанных исследований внимание уделялось выявлению теней от кальцинатов в области СА. Помимо этого 150 флюорограмм были проанализированы автоматически программой, разработанной в ИНЭУМ им. И.С. Брука Результаты: те или иные признаки (клинические и/или рентгенологические) выявлены у 18,3 % паци- ентов старше 55 лет. Практически все рентгенологические находки были подтверждены данными дуплексного сканирования, лишь у 7 пациентов кальцинаты локализовались в лимфатических узлах или миндалинах. Шум в проекции сонной артерии или глазницы (при отсутствии систолического шума над сердцем) явился наиболее специфическим признаком стенозирующего атеросклероза. Заключение: вышеизложенное свидетельствует о необходимости комплексного обследования, с подроб- ным клиническим осмотром и более тщательной интерпретацией результатов «скриниговых» лучевых методов. Уместно упомянуть, что России ежегодно выполняется до 70 миллионов флюорографий, а 80 % действующих аппаратов - цифровые. Данные продолжающегося пилотного проекта в Астраханской области с углубленным осмотром и безвыборочным анализом более 300 тыс. результатов инструментальных исследований подтверждают изложенные ТЕЗИСЫ.

Об авторах

И Д Стулин

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

С А Бойцов

НМИЦ Кардиологии

Москва

А Ю Васильев

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

Ю И Бузиашвили

НЦССХ им. А.Н. Бакулева

Москва

Е И Гусев

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Москва

М Ю Мартынов

РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Москва

П В Садиков

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

О М Драпкина

НМИЦ профилактической медицины

Москва

Е В Бочкарева

НМИЦ профилактической медицины

Москва

П Г Джуваляков

Астраханский ГМУ

Астрахань

С А Михайлова

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

Г Г Знайко

ИНЭУМ им. И.С. Брука

Москва

Д С Солонский

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

С А Труханов

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

М Т Мацкеплишвили

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

Н В Лысейко

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

Н В Лочан

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

А Г Сазонова

МГМСУ им. А.И. Евдокимова

Москва

А П Гусев

ИНЭУМ им. И.С. Брука

Москва

Список литературы

Дополнительные файлы