ОСОБЕННОСТИ СИСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА С СОПУТСТВУЮЩЕЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ У МУЖЧИН МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ

Полный текст

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию по смерт- ности в мире (однако в некоторых странах в настоящее время на первое место выходят онкологические заболевания). Основными причинами смерти среди заболеваний системы кровообращения являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе инфаркт миокарда (ИМ), цереброваскулярные бо- лезни и артериальная гипертензия (АГ) [6-9, 12]. Развитие и прогрессирование ССЗ тесно связано с на- личием факторов риска (ФР). Вероятность появления и дальнейшего развития атеросклероза коронар- ных артерий и ИБС возрастает, если у пациента имеются такие ФР, как мужской пол, возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин), курение (текущее или в прошлом), низкая физическая активность, ожире- ние, АГ, дислипидемии, сахарный диабет (а также нарушение гликемии натощак и нарушение толе- рантности к глюкозе), семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет, у женщин <65 лет). Кроме того, по результатам исследований последних лет, к ФР развития ИБС и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) следует относить хронический стресс, нарушения сна и депрессивные состояния [2, 4, 10]. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, 54% инсультов и 47% случаев ИБС являются пря- мым следствием высокого артериального давления (АД). В России практически половина пациентов молодого и среднего возраста с ИМ и наличием АГ, умирают на догоспитальном этапе [3, 11]. Несмот- ря на наличие исследований, посвященных ИМ при наличии АГ, данные о структурно-функциональных изменениях сердца и прогнозе у мужчин молодого и среднего возраста немногочисленны и противо- речивы. Цель исследования: Изучить структурно-функциональные характеристики сердца, влияющие на прогноз у мужчин молодого и среднего возраста в остром и подостром периодах ИМ при наличии АГ для улучшения мероприятий лечения и профилактики. Материалы и методы. В исследование включены результаты обследования и лечения 497 мужчин по поводу ИМ в возрасте 19-60 лет за период 2000-2018 гг. Согласно критериям исследования, в него включали случаи верифицированного ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболева- 2ния) и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м . Обследование и лече- ние проводилось согласно региональным стандартам на момент госпитализации. Пациентов разделили на четыре группы в зависимости от: наличия/отсутствия АГ и возраста: до 49 лет (с АГ (112 пациентов, средний возраст - 45,1 ± 3,3 года), без АГ (75 больных, 43,3 ± 6,1 года)) и 50-60 лет (с АГ (230 пациентов, средний возраст - 54,8 ± 3,0 года), без АГ (80 больных, 54,3 ± 3,0 года)). Уровни АД, наличие АГ, ее стадии определяли согласно рекомендациям экспертов Российского кардиологи- ческого общества (2018 г). Среднее АД (АДср) определяли традиционным способом. При комплексном эхокардиографическом исследовании определяли размеры левого (ЛП) предсердия, конечный диастолический (КДР) и систолический (КСР) размеры и объемы (КДО, КСО) ле- вого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ (по Simpson), его ударный объем (УО) и сердечный выброс (СВ), массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ), скорости его раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического наполнения и их соотношение, а также - среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (A. Kitabatake). Показатели индексировали по площади поверхности тела (S). Статистическая обработка данных выполнена помощью пакетов прикладных программ сStatistica 10.0 и SAS JMP 11. Для определения значимости различий количественных величин использовали U-критерий (Манна-Уитни), для бинарных и номинальных показателей - критерий Хи-квадрат, анализа динамики - Вилкоксона. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты. При оценке систолической функции ЛЖ у мужчин до 49 лет выявлено, что КДО ЛЖ и КДО/S при ИМ у пациентов с АГ и без АГ не имели достоверных различий. Однако, КДО и КДО/S у паци- ентов с АГ достоверно увеличивались к концу 3-й недели ИМ (средние значения КДО от 136,6 ± 42,6 мл в 22остром периоде до 144,8 ± 36,2 мл в подостром, КДО/S от 66,7 ± 22,5 мл/м в остром до 70,5 ± 18,9 мл/м в подостром периоде). У пациентов с АГ отмечены достоверно большие показатели КСО ЛЖ и КСО/S в оба периода ИМ. Так средние значения КСО ЛЖ в первые 48ч составляли 76,3 ± 36,5 мл, при 67,1 ± 38,1 мл у пациентов без АГ, а в конце третьей недели после ИМ 63,8 ± 26,2 мл при наличии АГ и 53,2 ± 29,0 - при отсутствии АГ. Несмотря на достоверное возрастание показателя ФВ в обеих группах к концу 3 недели ИМ (с 48,6 ± 14,2 мл до 63,4 ± 10,5 мл у пациентов без АГ, с 45,4 ± 12,9 мл до 56,5 ± 9,1 мл у больных с АГ), в группе с АГ этот параметр оставался ниже при сравнении с группой пациентов с нормальным АД, p<0,01. Такие показа- тели, как УО, УИ, СВ, СИ у пациентов с АГ и без АГ достоверных различий не имели, отмечалось их зако- номерное увеличение к концу 3 недели ИМ. В группе пациентов 50-60 лет при оценке систолической функции ЛЖ определялось меньшее значение УИ в группе с АГ к концу 3 недели (p<0,05) (средние значения у пациентов без АГ составляли 2 2 0,4 ± 10,8 мл/м , а у пациентов с АГ 37,3 ± 11,6 мл/м в подостром периоде ИМ, при значениях 34,2 ± 15,2 2 2 4мл/м и 32,0 ± 11,3 мл/м соответственно в остром периоде ИМ). Остальные параметры систолической функции ЛЖ имели закономерную динамику с тенденци- ей к улучшению к концу 3 недели заболевания без достоверных различий в зависимости от наличия АГ. Таким образом, для пациентов, страдающих АГ характерно более выраженное нарушение сис- толической функции ЛЖ как в острую, так и в конце подострой фазы ИМ. Полученные данные опреде- ляют большую степень выраженности хронической сердечной недостаточности у пациентов с АГ в соче- тании с более высоким риском смерти от сердечно-сосудистых катастроф [1, 5]. Выводы. К концу третьей недели заболевания у больных ИМ, вне зависимости от наличия АГ, пока- затели, характеризующие систолическую функцию ЛЖ, имеют тенденцию к нормализации. При ИМ и предшествующей АГ пациенты имеют более низкие показатели систолической функ- ции ЛЖ в конце подострого периода ИМ, что определяет более высокую степень сердечно-сосудистого риска в дальнейшем. Эта категория больных требует более тщательного наблюдения для своевремен- ного выявления и лечения хронической СН и профилактики развития ССО.

Об авторах

С. А Гончаров

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы