PECULIARITIES OF THE SISTOLIC FUNCTION OF THE LEFT VENTRICLE IN MYOCARDIAL INFARCTION WITH RELATED ARTERIAL HYPERTENSION IN MEN UNDER 60 YEARS



Cite item

Full Text

Abstract

Myocardial infarction (MI) in young and middle-aged people is a socially significant problem, and arterial hypertension (AH) is one of the most important risk factors for cardiovascular complications. Despite the availability of studies on MI in the presence of AH, data on structural and functional changes in the heart and prognosis in men of young and middle age are few and contradictory. The purpose of the study was to study the structural and functional characteristics of the heart that affect the prognosis of young and middle-aged men in the acute and subacute periods of MI in the presence of AH to improve treatment and prevention. It is included 497 men from 19 to 60 years old with type I IM who, in the first 48 hours (1) and at the end of the third week of the disease (2), are performed the standard diagnostic algorithm. Patients were divided into four groups depending on the presence / absence of AH and age: up to 49 years (with AH (112 patients, without AH 75 patients) and 50-60 years (with AH 230 patients, without AH 80 patients). It was established that in the presence of AH there is a more pronounced systolic dysfunction. Such patients are more likely to have sudden cardiac death and cardiovascular complications, therefore this category of patients requires more careful monitoring for the timely detection and treatment of chronic heart failure and the prevention of cardiovascular catastrophes in the future.

Full Text

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают лидирующую позицию по смерт- ности в мире (однако в некоторых странах в настоящее время на первое место выходят онкологические заболевания). Основными причинами смерти среди заболеваний системы кровообращения являются ишемическая болезнь сердца (ИБС), в том числе инфаркт миокарда (ИМ), цереброваскулярные бо- лезни и артериальная гипертензия (АГ) [6-9, 12]. Развитие и прогрессирование ССЗ тесно связано с на- личием факторов риска (ФР). Вероятность появления и дальнейшего развития атеросклероза коронар- ных артерий и ИБС возрастает, если у пациента имеются такие ФР, как мужской пол, возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин), курение (текущее или в прошлом), низкая физическая активность, ожире- ние, АГ, дислипидемии, сахарный диабет (а также нарушение гликемии натощак и нарушение толе- рантности к глюкозе), семейный анамнез ранних ССЗ (у мужчин <55 лет, у женщин <65 лет). Кроме того, по результатам исследований последних лет, к ФР развития ИБС и сердечно-сосудистых осложнений (ССО) следует относить хронический стресс, нарушения сна и депрессивные состояния [2, 4, 10]. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, 54% инсультов и 47% случаев ИБС являются пря- мым следствием высокого артериального давления (АД). В России практически половина пациентов молодого и среднего возраста с ИМ и наличием АГ, умирают на догоспитальном этапе [3, 11]. Несмот- ря на наличие исследований, посвященных ИМ при наличии АГ, данные о структурно-функциональных изменениях сердца и прогнозе у мужчин молодого и среднего возраста немногочисленны и противо- речивы. Цель исследования: Изучить структурно-функциональные характеристики сердца, влияющие на прогноз у мужчин молодого и среднего возраста в остром и подостром периодах ИМ при наличии АГ для улучшения мероприятий лечения и профилактики. Материалы и методы. В исследование включены результаты обследования и лечения 497 мужчин по поводу ИМ в возрасте 19-60 лет за период 2000-2018 гг. Согласно критериям исследования, в него включали случаи верифицированного ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболева- 2ния) и скоростью клубочковой фильтрации (CKD-EPI) 30 и более мл/мин/1,73 м . Обследование и лече- ние проводилось согласно региональным стандартам на момент госпитализации. Пациентов разделили на четыре группы в зависимости от: наличия/отсутствия АГ и возраста: до 49 лет (с АГ (112 пациентов, средний возраст - 45,1 ± 3,3 года), без АГ (75 больных, 43,3 ± 6,1 года)) и 50-60 лет (с АГ (230 пациентов, средний возраст - 54,8 ± 3,0 года), без АГ (80 больных, 54,3 ± 3,0 года)). Уровни АД, наличие АГ, ее стадии определяли согласно рекомендациям экспертов Российского кардиологи- ческого общества (2018 г). Среднее АД (АДср) определяли традиционным способом. При комплексном эхокардиографическом исследовании определяли размеры левого (ЛП) предсердия, конечный диастолический (КДР) и систолический (КСР) размеры и объемы (КДО, КСО) ле- вого (ЛЖ) и правого (ПЖ) желудочков, фракцию выброса (ФВ) ЛЖ (по Simpson), его ударный объем (УО) и сердечный выброс (СВ), массу миокарда ЛЖ (ММЛЖ), скорости его раннего (Ve) и позднего (Va) диастолического наполнения и их соотношение, а также - среднее давление в легочной артерии (СДЛА) (A. Kitabatake). Показатели индексировали по площади поверхности тела (S). Статистическая обработка данных выполнена помощью пакетов прикладных программ сStatistica 10.0 и SAS JMP 11. Для определения значимости различий количественных величин использовали U-критерий (Манна-Уитни), для бинарных и номинальных показателей - критерий Хи-квадрат, анализа динамики - Вилкоксона. Уровень статистической значимости принят при вероятности ошибки менее 0,05. Результаты. При оценке систолической функции ЛЖ у мужчин до 49 лет выявлено, что КДО ЛЖ и КДО/S при ИМ у пациентов с АГ и без АГ не имели достоверных различий. Однако, КДО и КДО/S у паци- ентов с АГ достоверно увеличивались к концу 3-й недели ИМ (средние значения КДО от 136,6 ± 42,6 мл в 22остром периоде до 144,8 ± 36,2 мл в подостром, КДО/S от 66,7 ± 22,5 мл/м в остром до 70,5 ± 18,9 мл/м в подостром периоде). У пациентов с АГ отмечены достоверно большие показатели КСО ЛЖ и КСО/S в оба периода ИМ. Так средние значения КСО ЛЖ в первые 48ч составляли 76,3 ± 36,5 мл, при 67,1 ± 38,1 мл у пациентов без АГ, а в конце третьей недели после ИМ 63,8 ± 26,2 мл при наличии АГ и 53,2 ± 29,0 - при отсутствии АГ. Несмотря на достоверное возрастание показателя ФВ в обеих группах к концу 3 недели ИМ (с 48,6 ± 14,2 мл до 63,4 ± 10,5 мл у пациентов без АГ, с 45,4 ± 12,9 мл до 56,5 ± 9,1 мл у больных с АГ), в группе с АГ этот параметр оставался ниже при сравнении с группой пациентов с нормальным АД, p<0,01. Такие показа- тели, как УО, УИ, СВ, СИ у пациентов с АГ и без АГ достоверных различий не имели, отмечалось их зако- номерное увеличение к концу 3 недели ИМ. В группе пациентов 50-60 лет при оценке систолической функции ЛЖ определялось меньшее значение УИ в группе с АГ к концу 3 недели (p<0,05) (средние значения у пациентов без АГ составляли 2 2 0,4 ± 10,8 мл/м , а у пациентов с АГ 37,3 ± 11,6 мл/м в подостром периоде ИМ, при значениях 34,2 ± 15,2 2 2 4мл/м и 32,0 ± 11,3 мл/м соответственно в остром периоде ИМ). Остальные параметры систолической функции ЛЖ имели закономерную динамику с тенденци- ей к улучшению к концу 3 недели заболевания без достоверных различий в зависимости от наличия АГ. Таким образом, для пациентов, страдающих АГ характерно более выраженное нарушение сис- толической функции ЛЖ как в острую, так и в конце подострой фазы ИМ. Полученные данные опреде- ляют большую степень выраженности хронической сердечной недостаточности у пациентов с АГ в соче- тании с более высоким риском смерти от сердечно-сосудистых катастроф [1, 5]. Выводы. К концу третьей недели заболевания у больных ИМ, вне зависимости от наличия АГ, пока- затели, характеризующие систолическую функцию ЛЖ, имеют тенденцию к нормализации. При ИМ и предшествующей АГ пациенты имеют более низкие показатели систолической функ- ции ЛЖ в конце подострого периода ИМ, что определяет более высокую степень сердечно-сосудистого риска в дальнейшем. Эта категория больных требует более тщательного наблюдения для своевремен- ного выявления и лечения хронической СН и профилактики развития ССО.
×

About the authors

S. A Goncharov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

  1. Алейникова, Т.В. Внезапная сердечная смерть: механизмы и причины, факторы риска, возможности лечения и профилактика / Т.В. Алейникова // Проблемы здоровья и экологии. - 2017. - Т.52. - №2. - С.11-16.
  2. Бойцов, С.А. Мнение врачей о роли отдельных факторов смертности от болезней системы кровообращения в регионах Россий-ской Федерации / С.А. Бойцов, М.А. Ватолина, И.В. Самородская [и др.] // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболе-ваний. - 2015. - №4. - C.53-60.
  3. Гарганеева, А.А. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда среди больных молодого и среднего возраста как индикатор социальной напряженности: можно ли изменить сложившуюся ситуацию? / А.А. Гарганеева, К.Н. Борель, С.А. Округин // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2015. - Т.14. - №5. - С.281-286.
  4. Гордиенко, А.В. Факторы, определяющие выраженность атеросклероза коронарных артерий у военнослужащих с инфарктом миокарда / А.В. Гордиенко, А.В. Сотников, В.Т. Сахин [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2019. - Т.340. - №6. - C.55-61.
  5. Гуляев, Н.И. Прогностическое значение хронической постинфарктной аневризмы левого желудочка у лиц молодого и среднего возраста / Н.И. Гуляев, А.В. Гордиенко // Вестн. Рос. Воен.-мед. акад. - 2009. - №1. - C.545-546.
  6. Котив, Б.Н. Международная научно-практическая конференция по военной медицине / Б.Н. Котив, Е.В. Ивченко, Э.М. Мавренков // Военно-медицинский журнал. - 2013. - Т.334, №12. - С.92-93.
  7. Крюков, Е.В. Клиническая оценка факторов риска сердечно-сосудистых осложнений методом математического моделирования у пациентов с разными геометрическими моделями сердца / Е.В. Крюков, Ф.А. Орлов, И.А. Алаторцева // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - №3. - С.1-15.
  8. Крюков, Е.В. Оптимизация лечебно-диагностических подходов при синдроме стенокардии и необструктивных поражениях коронар-ных артерий / Е.В. Крюков [и др.] // Военно-медицинский журнал. - 2018. - Т.339, №7. - С.21-27.
  9. Сейидов, В.Г. Сравнение отдаленных результатов эндоваскулярного лечения и коронарного шунтирования в течение 5 лет наблюде-ния / В.Г. Сейидов, А.Я. Фисун [и др.] // Пермский медицинский журнал. - 2006. - Т.23, №2. - С.25-35.
  10. Fan, M. Sleep patterns, genetic susceptibility, and incident cardiovascular disease: a prospective study of 385 292 UK biobank participants / M. Fan, D. Sun, T. Zhou [et al.] // Eur. Heart J. - 2019. - Vol.33, №4. - P.860-867.
  11. Jordan, J. Arterial Hypertension: Diagnosis and Treatment / J. Jordan, C. Kurschat, H. Reuter // Dtsch. Arztebl. Int. - 2018. - Vol.115, №33-34. - P.557.
  12. Timmis, A. European Society of Cardiology: cardiovascular disease statistics 2019 / A. Timmis, N. Townsend, C.P. Gale [et al.] // Eur. Heart J. - 2019. - Vol.41, №1. - P.12-85.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2020 Goncharov S.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies