МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ЕЁ ДИСФУНКЦИИ И ПАТОЛОГИИ

Полный текст

Заболевания щитовидной железы сегодня лидируют среди всех болезней эндокринных органов [1]. Только в нашей стране от новообразований щитовидной железы страдают 5 человек на 100ꢀ000 на- селения [5]. К самым распространённым заболеваниям щитовидной железы относятся диффузно- узловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, аденомы и карциномы. Эти болезни затрагивают не только по- жилых людей, но и совсем юных. Зоб - это группа заболеваний, характеризующихся стойким разрастанием паренхимы щитовид- ной железы. Он может сопровождаться изменением функциональной активности щитовидной железы. В зависимости от изменения гормон продуцирующей функции различают: гипотиреоз - состояние, при котором выработка тиреоидных гормонов снижена, эутиреоз - выработка гормонов не нарушена, ти- реотоксикоз - щитовидная железа продуцирует повышенное количество тиреоидных гормонов. В свою очередь под аутоиммунным тиреоидитом понимают хроническое органоспецифическое заболевание щитовидной железы, характеризующееся лимфоидной инфильтрацией ее ткани, возникающей за счет аутоиммунных факторов. В 2017 году была опубликована новая классификация опухолей эндокринных органов ВОЗ (WHO Classification of Tumors of Endocrine Organs), в которую вошла и классификация опухолей щитовидной железы. По данной классификации фолликулярная аденома определена как доброкачественная, ин- капсулированная, неинвазивная опухоль из фолликулярных клеток без ядерных изменений. Фолликуляр- ная аденома может иметь различную гистологическую архитектонику: нормофолликулярный, макро- фолликулярный, микрофолликулярный, солидный, трабекулярный. От фолликулярного рака фоллику- лярная аденома отличается отсутствием признаков капсулярной и сосудистой инвазии. Папиллярная карцинома является наиболее распространенным гистологическим типом злокачественных образова- ний щитовидной железы. Фолликулярная карцинома - это хорошо дифференцированный тип карци- номы, определяемый инвазивностью в отсутствие диагностических ядерных признаков папиллярной кар- циномы щитовидной железы [1]. В последнее десятилетие отмечается количественное увеличение аденом в структуре узловых об- разований щитовидной железы, так же приводятся данные и о качественных изменениях: увеличение числа больных с множественными аденомами, а также с сочетанной патологией - аденомы с узловым коллоидным зобом, аутоиммунным тиреоидитом и раком щитовидной железы [7]. Как сказал Семен Абрамович Холдин - советский клиницист-онколог: «Едва ли найдется еще какой-либо орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа». Цель исследования: изучить морфологические особенности щитовидной железы при дисфункции и патологии. Материалы и методы. Учебные микропрепараты щитовидной железы при дисфункциях, прижиз- ненный (операционный) материал щитовидных желез пациентов с различными заболеваниями, взятый из архива патологоанатомического отделения 442-го окружного военного клинического госпиталя Мини- стерства обороны Российской Федерации имени З.П. Соловьёва. Общенаучные методы: анализ, ста- тистика, изучение научной литературы, синтез, исследование гистологических материалов. Результаты. В норме щитовидная железа снаружи покрыта соединительнотканной капсулой, от которой отходят прослойки, делящие железу на дольки. В норме щитовидная железа имеет фолликулы - замкнутые шаровидные или слегка вытянутые пузыревидные образования варьирующих размеров с по- лостью внутри, в просвете фолликула накапливается коллоид. Эпителий, обрамляющий фолликул, - кубический, эпителиоциты имеют четкие границы и правильную кубическую форму. Щитовидная железа при транзиторных дисфункциях макроскопически не изменена. Микроскопи- чески гипофункция характеризуется увеличением фолликулов, уплощением эпителия, плотным коллои- дом, который полностью заполняет фолликулы, из-за чего выведение гормонов в кровь уменьшается. При гиперфункции микроскопически наблюдаются уменьшенные в размерах фолликулы с кубическим эпителием, которые заполнены жидким коллоидом с резорбционными вакуолями. Один из патологических путей развития стойкой гиперфункции является диффузно-узловой зоб, ко- торый может быть, как самостоятельным заболеванием, так и явиться фоном для развития аденом и карцином щитовидной железы. Макроскопически орган равномерно или неравномерно увеличен с крупнобугристой поверхностью, на разрезе желтовато-розового цвета с белесыми прослойками. Мик- роскопически зоб различен в зависимости от функциональных признаков. В 80% случаев наблюдался гипертиреоз. Гистологически выявляются диффузные изменения с полиморфизмом фолликулов. Их контуры неправильны, просвет фолликулов щелевидный или звездчатый. Коллоид жидкий, содержит большое число резорбционных вакуолей, кровеносные сосуды переполнены кровью. Тиреоидный эпи- телий кубический. В некоторых случаях отмечаются выраженные изменения: уплотнение и гиалиноз стромы, образование холестериновых гранулём, окостенение и обызвествление, некроз с образовани- ем ложных кист. Наиболее часто встречающиеся новообразования щитовидной железы - доброкачественные опу- холи, которые протекают с повышением функции. Фолликулярной аденомой является неинвазивная опу- холь щитовидной железы из фолликулярных клеток. Макроскопически представляет собой одиночный узел, хорошо отграниченный от окружающей ткани щитовидной железы, обычно имеющий выраженную капсулу. Для структуры фолликулярной аденомы характерно: преобладание микрофолликулярных структур, увеличение размеров ядер, относительная однотипность клеточного состава, наличие ядры- шек, локализованных центрально, отсутствие или скудное количество коллоида. Чаще всего встречается микрофолликулярная аденома - 19 случаев (46,3%), а также - смешанная микро и макрофолликуляр- ная аденома 31,6% случаев, в 17% случаев наблюдалась нормофолликулярная аденома, и лишь в 4,8 случаев макрофолликулярная аденомы. Гюртклеточная аденома встретилась одном из 56 случаев. В 24 из 44 случаев доброкачественная аденома определялась на фоне диффузно-узлового зоба, который в 85% случаев сопровождался гипертиреозом. Следовательно, большинство доброкачественных образо- ваний развиваются на фоне диффузно-узлового зоба, который, в свою очередь, приводит к увеличению выработки гормонов. Папиллярная карцинома встречалась в 8 случаях (14,2%). Папиллярная карцинома - одна из са- мых распространенных злокачественных новообразований щитовидной железы. Проявляется в 15 вари- антах, но только некоторые из них имеют особые отличия в клинических и гистологических описаниях. Классическая (обычная) папиллярная карцинома является наиболее распространенным вариантом папиллярной карциномы, она встречалась в 3 случаях из 8. Для папиллярного рака щитовидной железы характерно прорастание капсулы узла, реже метастазирование в регионарные лимфатические узлы. Микроскопически, папиллярный рак щитовидной железы представляет собой фолликулярно-клеточную опухоль, для которой характерно наличие папиллярных (сосочковых) структур. Характерные ядерные изменения включают в себя близкое расположение ядер, их наслаивание друг на друга, наличие ядер- ных борозд и псевдовключений - внутриядерных инвагинаций цитоплазмы, а также бледную окраску нуклеоплазмы за счет периферической компактизации хроматина вдоль ядерной мембраны. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы определен в 4-х наблюдениях. В первом случае фолликулярный вариант микрокарциномы с переневральной инвазией на фоне аденомы и диффуз- но-узлового зоба, где имелись обширные кровоизлияния с наличием гемосидерофагов, нейтрофиль- ная инфильтрация. Во втором случае фолликулярный вариант папиллярной карциномы с инвазией кап- сулы узла на фоне аденомы и диффузно-узлового зоба, в двух других наблюдениях, без инвазии капсу- лы узла на фоне диффузно-узлового зоба. Фолликулярный вариант папиллярной карциномы разделен на неинвазивный (инкапсулированный и хорошо отграниченный) и инфильтративный. Инфильтративный фолликулярный вариант по частоте метастазов в лимфатические узлы схож с классической папилляр- ной карциномой [3]. Папиллярная микрокарцинома без признаков инвазии на фоне диффузно- узлового зоба и аутоиммунного тиреоидита встретилась в одном случае. Вариант папиллярной карци- номы из столбчатых клеток является более агрессивным вариантом. Особенностью гистологической картины является удлиненная форма клеток, с базофильной цитоплазмой. В опухолях данного варианта обычно встречаются крупные суб- и супрануклеарные вакуоли. Также, столбчатые клетки формируют псевдостратификацию эпителия, то есть создает ошибочное впечатление многослойного эпителия, хотя и состоит из одного слоя клеток, опирающихся на базальную мембрану. В ядрах опухолевых клеток не наблюдаются псевдовкючения. Фолликулярная карцинома щитовидной железы (1 наблюдение) с про- растанием капсулы опухолевого узла на фоне смешанного зоба щитовидной железы с морфологиче- скими признаками базедофикации, представляет собой редкий случай карциномы. Фолликулярная карцинома - это хорошо дифференцированный тип карциномы, определяемый по инвазии капсулы узла опухоли в отсутствие диагностических ядерных признаков папиллярной карциномы щитовидной же- лезы. Таким образом, гиперфункция щитовидной железы сопряжена с увеличением её объема и раз- личием структуры как в паренхиме, так и в строме, появлением новых образований с разными биологи- ческими потенциями. Гипофункция щитовидной железы чаще формируется на фоне аутоиммунного тиреоидита. Аутоиммунный тиреоидит был обнаружен в 5 из 56 случаев (8,9%) в виде фона при опухолях. В первом случае для папиллярной микрокарциномы, во втором для классического варианта карцино- мы совместно с диффузно-узловым зобом, в третьем макро-микрофолликулярной аденомы щитовид- ной железы и в четвертом случае - В-клеточной аденомы, в пятом - фолликулярной аденомы. Клиниче- ски различают: гипертрофическую, атрофическую, фокальную и латентную формы аутоиммунного тиреоидита. Морфологически щитовидная железа с опухолевым узлом или узлами представлена плот- ным, узловым образованием, несколько увеличенного размера, с неразличимой структурой долей и перешейка, на разрезе волокнистая, мясистая, темно-розового цвета. Гистологически паренхима же- лезы в результате действия преимущественно иммунных эффекторных клеток погибает [4]. Имеется разное соотношение паренхимы и стромы, чаще в пользу последней, своеобразие фолликулов в виде микрофолликулов, чаще без коллоида, фолликулярный эпителий уплощён, наблюдается лимфоплаз- моцитарная инфильтрация. Таким образом, гипофункция щитовидной железы формируется на фоне аутоиммунного тиреоидита. Наблюдается уменьшение объема паренхимы с разрастанием соедини- тельной ткани с последующим образованием аденом и карцином щитовидной железы. Выводы. При дисфункции и патологии щитовидной железы возникают сложные пути трансформа- ции ее структуры сопряженно с функцией. При транзиторных дисфункциях имеются изменения лишь на микроскопическом уровне исследования, а при стойких дисфункциях, то есть при клинических призна- ках болезней щитовидной железы наблюдаются значительные изменения ее объема, структуры как при различных патологиях, так и внутри каждой из них. При гиперфункции чаще встречаются диффузный и диффузно-узловой зоб, новообразования, как доброкачественные, так и злокачественные. Гипофункция определяется при аутоиммунном тиреои- дите, а также в сочетании его с аденомой и карциномой. Все новообразования щитовидной железы характеризуются повышением пролиферации клеток, вследствие чего усиливается синтез гормонов, что приводит к гиперфункции.

Об авторах

И. А Кучер

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

И. Ю Чаплиев

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы