ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ДО И ПОСЛЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ КОКСАРТРОЗА С ПРИМЕНЕНИЕМ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

Полный текст

Сокращение сроков лечения больных с коксартрозом имеет не только клиническое, но и эконо- мическое значение. Следовательно, совершенствование методов восстановительного лечения таких пациентов до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем совре- менной реабилитологии. Существующие методы лечения остеоартроза направлены на восстановле- ние баланса между приходящейся на пораженный сустав нагрузкой и его биомеханическими возмож- ностями и включают хирургические воздействия (корригирующие остеотомии, стабилизирующие и ре- конструктивные операции), общие (снижение массы тела, изменение двигательного режима) и орто- педические реабилитационно-восстановительные мероприятия (использование специальных брейсов, дополнительных средств опоры, восстановление функции околосуставных мышц) [5, 6]. Симптоматиче- ское лечение остеоартроза включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов c целью угнетения вторичного воспалительного процесса в синовии, приводящего к дальнейшей деструк- ции хряща и усугублению клинической симптоматики, и так называемых медленно действующих сим- птом-модифицирующих препаратов, являющихся компонентами суставного хряща (хондроитинсуль- фат, гликозаминогликаны) [4]. Активное изучение уникальных свойств синовиальной жидкости - вязкости (способность поглощать низкочастотные механические нагрузки) и упругости (поглощение и распре- деление высокочастотных и весовых нагрузок), начатое в 60-е годы прошлого века, позволило установить четкую корреляцию между сохранением механических свойств синовиальной жидкости и концентра- цией в ней, а также молекулярной массой гиалуроновой кислоты. Было выявлено, что упругие и вязкост- ные свойства синовиальной жидкости снижаются у здоровых людей после 25 лет и при остеоартрозе различной локализации за счет нарушения межмолекулярных взаимодействий, уменьшения молеку- лярной массы и концентрации гиалуроната [7, 8]. Обнаружено также, что гиалуронат синовиальной жидкости проникает в капсулу сустава и связки, обеспечивает их механические свойства, оказывает защитное действие на коллагеновые волокна и клеточные структуры. Это привело к созданию в 1970 г. концепции «вязкоэластичной поддержки» синовиальных суставов и послужило толчком к производству препаратов гиалуроновой кислоты и дальнейшим исследованиям в данной области [2, 6]. Цель: исследования: провести оценку качества жизни пациентов до и после комплексного лече- ния коксартроза с применением гиалуроновой кислоты. Материалы и методы. В клиническое исследование были включены пациенты с коксарторозом I-II стадии. Средний возраст среди женщин составил- 35,5 лет, среди мужчин-33,5 года. Каждому пациенту был применен трехкратно 1% раствор гиалуроната натрия - внутрь тазобедренного сустава под мест- ной анестезией, с интервалом в одну неделю на фоне получения физиотерапевтического лечения (магнито- и лазеротерапии). Оценка начального состояния пораженного сустава и эффективности проведенного курса реабилитации включала применение лучевых методов диагностики (рентгеногра- фия тазобедренного сустава) и использования опросника SF-36 (таблица 2) и опросника ВАШ (таблица 1). Результаты: С августа 2018 г. по июль 2019 г. в отделении хирургии повреждений и заболеваний конечностей клиники амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова проведено лечение 35 военнослужащих - спортсменов с остеоартрозом коленных суста- вов по программе клинических исследований внутрисуставной инъекционной терапии гиалуронатами с применением препарата «Армавискон» (1% раствор гиалуроната натрия), Санкт-Петербург, Россия. Выполняли опрос пациентов до введения 1% раствор гиалуроната натрия и через неделю после оконча- ния курса реабилитации. Данные методики позволили оценить и сравнить показатели психологического статуса и качества жизни пациентов до восстановления и сразу после завершения реабилитации. Ста- тистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Office Excel 2013 и Win- dows Version 22.0. Оценка начального состояния пораженного сустава и эффективности проведенного лечения включала применение лучевых методов диагностики (рентгенография тазобедренного сустава), ис- пользование стандартных опросников и оценочных шкал, в частности шкалы боли при остеоартрозе тазобедренного сустава (визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [2]. Выполняли опрос пациента перед ка- ждым последующим введением «Армавискона», выявление переносимости последнего и через неде- лю после окончания его внутрисуставного введения Сопоставление данных стандартной рентгенографии тазобедренных суставов до и после лече- ния значимых различий не выявило. Наибольшая эффективность препарата отмечена при применении его на ранних этапах развития коксартроза у больных [1]. За время проведения клинических исследова- ний постиньекционных осложнений: реактивных синовитов, общих аллергических реакций и инфекци- онных осложнений у пациентов не наблюдалось. Противопоказаниями к применению внутрисуставной инъекционной терапии служат индивиду- альная непереносимость препарата, наличие внутрисуставного выпота, интраартикулярные инфекции (возможно применение препарата после соответствующей антибиотикотерапии и иммунокоррекции, при получении трех стерильных посевов синовиальной жидкости в течение не менее 1 мес.), инфекции кожных покровов в области предполагаемого введения иглы. Не рекомендуется проводить внутрисус- тавную инъекционную терапию при системных заболеваниях соединительной ткани в фазе обострения (отсутствие патогенетической обоснованности применения препарата), у детей, беременных и кормя- щих женщин (отсутствие клинических данных) [1]. Выводы: *1. Применение 1% раствора натрия гиалуроната является эффективным и безопасным средст- вом в восстановлении пациентов на раннем этапе развития коксартроза (I-II рентгенологическая стадия) и приводит к стойкому клиническому улучшению состояния пациентов, что проявляется достоверным снижением выраженности болевого синдрома, скованности, функциональной недостаточности и ин- декса функциональной активности в течение курса реабилитации и после ее завершения. 2. Применение 1% раствора гиалуроната натрия в комплексном лечении военнослужащих со- кращает сроки лечения, восстановление и возвращение в строй военнослужащих, тем самым повы- шает боеспособность Вооруженных Сил.

Об авторах

В. А Просветов

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы