ASSESSMENT OF MILITARY PERSONNEL LIFE QUALITY BEFORE AND AFTER COXARTHROSIS COMPLEX TREATMENT WITH GIPLURONIC ACID
- Authors: Prosvetov V.A1
-
Affiliations:
- S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense
- Issue: Vol 39, No 1S (2020)
- Pages: 239-241
- Section: Articles
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/43442
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar43442
- ID: 43442
Cite item
Full Text
Abstract
Recovery of motor activity of military personnel of power structures and athletes after aggravation of deforming arthrosis of the hip joint (coxarthrosis) remains today an unsolved problem. The causes of deforming arthrosis are contusions of the soft tissues of the hip joint, long-standing injuries of its capsule-ligamentous apparatus, long-term loads on the musculoskeletal system in athletes during training and competitions, as well as the impact of cold on the body. The consequences of untimely and ineffective treatment of osteoarthritis are expressed in a decrease in motor activity and quality of life, the inability for health reasons to maintain their physical fitness at the required level, the transition of a soldier to a dynamic observation group for medical reasons, a decrease in the quality of performing military professional duties for official purposes in daily activities and combat situations, the termination of military applied and other sports. Despite the wide range of different treatment methods, the issue remains very relevant. For this purpose, the Department of surgery for injuries and diseases of the extremities of the outpatient clinic of the Kirov Military medical Academy treated 35 servicemen suffering from coxarthrosis using intra-articular njection therapy with hyaluronic acid preparations. Assessment of the quality of life of patients and the condition of the affected joint before and after treatment was evaluated using clinical methods, SF SF-36 and the Vash questionnaire. The analysis of the obtained results allows us to speak about the effective treatment of coxarthrosis with hyaluronic acid preparations, which is reflected in the improvement of clinical signs, as well as the criteria for assessing the quality of life.
Full Text
Сокращение сроков лечения больных с коксартрозом имеет не только клиническое, но и эконо- мическое значение. Следовательно, совершенствование методов восстановительного лечения таких пациентов до настоящего времени остается одной из наиболее актуальных и сложных проблем совре- менной реабилитологии. Существующие методы лечения остеоартроза направлены на восстановле- ние баланса между приходящейся на пораженный сустав нагрузкой и его биомеханическими возмож- ностями и включают хирургические воздействия (корригирующие остеотомии, стабилизирующие и ре- конструктивные операции), общие (снижение массы тела, изменение двигательного режима) и орто- педические реабилитационно-восстановительные мероприятия (использование специальных брейсов, дополнительных средств опоры, восстановление функции околосуставных мышц) [5, 6]. Симптоматиче- ское лечение остеоартроза включает применение нестероидных противовоспалительных препаратов c целью угнетения вторичного воспалительного процесса в синовии, приводящего к дальнейшей деструк- ции хряща и усугублению клинической симптоматики, и так называемых медленно действующих сим- птом-модифицирующих препаратов, являющихся компонентами суставного хряща (хондроитинсуль- фат, гликозаминогликаны) [4]. Активное изучение уникальных свойств синовиальной жидкости - вязкости (способность поглощать низкочастотные механические нагрузки) и упругости (поглощение и распре- деление высокочастотных и весовых нагрузок), начатое в 60-е годы прошлого века, позволило установить четкую корреляцию между сохранением механических свойств синовиальной жидкости и концентра- цией в ней, а также молекулярной массой гиалуроновой кислоты. Было выявлено, что упругие и вязкост- ные свойства синовиальной жидкости снижаются у здоровых людей после 25 лет и при остеоартрозе различной локализации за счет нарушения межмолекулярных взаимодействий, уменьшения молеку- лярной массы и концентрации гиалуроната [7, 8]. Обнаружено также, что гиалуронат синовиальной жидкости проникает в капсулу сустава и связки, обеспечивает их механические свойства, оказывает защитное действие на коллагеновые волокна и клеточные структуры. Это привело к созданию в 1970 г. концепции «вязкоэластичной поддержки» синовиальных суставов и послужило толчком к производству препаратов гиалуроновой кислоты и дальнейшим исследованиям в данной области [2, 6]. Цель: исследования: провести оценку качества жизни пациентов до и после комплексного лече- ния коксартроза с применением гиалуроновой кислоты. Материалы и методы. В клиническое исследование были включены пациенты с коксарторозом I-II стадии. Средний возраст среди женщин составил- 35,5 лет, среди мужчин-33,5 года. Каждому пациенту был применен трехкратно 1% раствор гиалуроната натрия - внутрь тазобедренного сустава под мест- ной анестезией, с интервалом в одну неделю на фоне получения физиотерапевтического лечения (магнито- и лазеротерапии). Оценка начального состояния пораженного сустава и эффективности проведенного курса реабилитации включала применение лучевых методов диагностики (рентгеногра- фия тазобедренного сустава) и использования опросника SF-36 (таблица 2) и опросника ВАШ (таблица 1). Результаты: С августа 2018 г. по июль 2019 г. в отделении хирургии повреждений и заболеваний конечностей клиники амбулаторно-поликлинической помощи Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова проведено лечение 35 военнослужащих - спортсменов с остеоартрозом коленных суста- вов по программе клинических исследований внутрисуставной инъекционной терапии гиалуронатами с применением препарата «Армавискон» (1% раствор гиалуроната натрия), Санкт-Петербург, Россия. Выполняли опрос пациентов до введения 1% раствор гиалуроната натрия и через неделю после оконча- ния курса реабилитации. Данные методики позволили оценить и сравнить показатели психологического статуса и качества жизни пациентов до восстановления и сразу после завершения реабилитации. Ста- тистическая обработка данных осуществлялась с помощью программ Microsoft Office Excel 2013 и Win- dows Version 22.0. Оценка начального состояния пораженного сустава и эффективности проведенного лечения включала применение лучевых методов диагностики (рентгенография тазобедренного сустава), ис- пользование стандартных опросников и оценочных шкал, в частности шкалы боли при остеоартрозе тазобедренного сустава (визуальная аналоговая шкала (ВАШ) [2]. Выполняли опрос пациента перед ка- ждым последующим введением «Армавискона», выявление переносимости последнего и через неде- лю после окончания его внутрисуставного введения Сопоставление данных стандартной рентгенографии тазобедренных суставов до и после лече- ния значимых различий не выявило. Наибольшая эффективность препарата отмечена при применении его на ранних этапах развития коксартроза у больных [1]. За время проведения клинических исследова- ний постиньекционных осложнений: реактивных синовитов, общих аллергических реакций и инфекци- онных осложнений у пациентов не наблюдалось. Противопоказаниями к применению внутрисуставной инъекционной терапии служат индивиду- альная непереносимость препарата, наличие внутрисуставного выпота, интраартикулярные инфекции (возможно применение препарата после соответствующей антибиотикотерапии и иммунокоррекции, при получении трех стерильных посевов синовиальной жидкости в течение не менее 1 мес.), инфекции кожных покровов в области предполагаемого введения иглы. Не рекомендуется проводить внутрисус- тавную инъекционную терапию при системных заболеваниях соединительной ткани в фазе обострения (отсутствие патогенетической обоснованности применения препарата), у детей, беременных и кормя- щих женщин (отсутствие клинических данных) [1]. Выводы: *1. Применение 1% раствора натрия гиалуроната является эффективным и безопасным средст- вом в восстановлении пациентов на раннем этапе развития коксартроза (I-II рентгенологическая стадия) и приводит к стойкому клиническому улучшению состояния пациентов, что проявляется достоверным снижением выраженности болевого синдрома, скованности, функциональной недостаточности и ин- декса функциональной активности в течение курса реабилитации и после ее завершения. 2. Применение 1% раствора гиалуроната натрия в комплексном лечении военнослужащих со- кращает сроки лечения, восстановление и возвращение в строй военнослужащих, тем самым повы- шает боеспособность Вооруженных Сил.×
About the authors
V. A Prosvetov
S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of DefenseSt. Petersburg, Russia
References
- Слухай, С.И. Оценка качества жизни пациентов до и после комплексного лечения гонартроза с применением гиалуроновой кисло-ты / С.И. Слухай // Материалы VI Съезда амбулаторных хирургов Российской Федерации. - 2019. - С.132-133.
- Слухай, С.И. Эффективное сокращение сроков реабилитации и улучшение качества жизни с применением «Армавискона» в восстановительном лечении / С.И. Слухай // Издательство «Лидер мнений». - 2019. - №19. - С.113-116.
- Алексеева, Л.И. Рекомендации по ведению больных остеоартрозом коленных суставов в реальной клинической практике / Л.И. Алексеева // Лечащий врач. - 2015. - №1. - С.3-5.
- Балабанова, Р.М. Характер боли при остеоартрозе, подходы к лечению / Р.М. Балабанова // Современная ревматология. - 2014. - №2. - С.103-106.
- Гайворонский И.В. Вариантная анатомия передних и задних крестообразных связок коленного сустава в возрастном аспекте по данным ультразвуковых исследований / И.В. Гайворонский [и др.]// Морфологические науки и клиническая медицина - 2015 - с.47 - 50.
- Плаксина, Т.В. Современные тенденции терапии остеоартроза // Ремедиум Приволжье. - 2017. - №2 - С.152.
- Лапшина, С.А Остеоартроз: современные проблемы терапии / С.А. Лапшина, Р.Г. Мухина, Л.И. Мясоутова // РМЖ. - 2016. - №2. - С.96-98.
- Wakama, H. Preoperative factors associated with extension gap in cruciate-retaining total knee arthroplasty: A retrospective study on con-tinuous determination of distraction force / Wakama H [et al.] // J. Orthop. Sci. - 2020. - Vol.25, №105. - 107 p.