МЕТОДИКА ЛАТЕРАЛЬНОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИССЕКЦИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕМОРРОЕМ
- Авторы: Сазонов А.А1, Макаров И.А1
-
Учреждения:
- ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ
- Выпуск: Том 39, № 1S (2020)
- Страницы: 245-247
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/43444
- DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar43444
- ID: 43444
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Высокий уровень заболеваемости геморроем, наряду с частым развитием послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания не позволяют усомниться в том, что улучшение результатов лечения пациентов с данной патологией остается одной из актуальных проблем современной хирургии. Целью исследования было оценить эффективность хирургического лечения больных геморроем с помощью оригинальной методики латеральной ультразвуковой диссекции в режиме «резания». Произведен сравнительный анализ непосредственных результатов хирургического лечения у двух групп пациентов с 3-4 стадиями хронического геморроя. В основную были включены 20 больных, у которых применялась оригинальная методика геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией. Контрольную группу составили 20 больных, которым была выполнена геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с использованием электрокоагуляции. Статистически достоверной разницы между указанными группами по возрастной, гендерной структуре больных, также как и по основным характеристикам заболевания выявлено не было. При оценке результатов сравнительного анализа было установлено, что частота развития осложнений, интенсивность болевого синдрома, а также сроки пребывания в стационаре у представителей основной группы оказались меньше, чем в контрольной. Таким образом, применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме «резания» обеспечивает благоприятное течение раннего послеоперационного периода и ускоряет реабилитацию пациентов.
Ключевые слова
Полный текст
Изменения образа жизни людей в экономически развитых странах все чаще приводят к гиподи- намии и длительным статическим нагрузкам, оказывающим негативное влияние на кровообращение прямой кишки. Нерегулярное питание с низким содержанием растительных волокон, также характер- ное для современного общества, создает предпосылки для нарушения моторно-эвакуаторной функ- ции толстой кишки. Все эти факторы способствуют развитию геморроя, симптомы которого выявляются у 25% населения развитых стран, поэтому данная патология остается одним из самых распространен- ных заболеваний в мире [1, 2]. К настоящему времени разработано и внедрено в клиническую практику большое число методов хирургического лечения геморроя, однако среди них нет ни одного вмешательства, которое отвечало бы основным требованиям специалистов и сочетало бы в себе высокую радикальность и минимальную травматичность [3, 4]. Кроме того, многообразие оперативных пособий, предложенных для коррекции этой патологии, создает, с одной стороны, некую иллюзию легких путей в решении данной проблемы, а, с другой, определенные трудности при выборе хирургической тактики. Как следствие, частота развития послеоперационных осложнений остается весьма высокой, составляя от 5% до 30%, в зависимости от специализации стационара [2, 5, 6]. Такие показатели нельзя считать удовлетворительными, особенно, учитывая тот факт, что в 10-15% случаях данные осложнения приводят к инвалидизации пациентов [4, 7, 8]. Таким образом, поиск новых методов лечения больных геморроем, сочетающих в себе ради- кальность и минимальную травматичность, остается одной из актуальных задач современной хирургии. Цель. Оценить эффективность применения геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме «резания» у больных геморроем. Материалы и методы. Проведен сравнительный ретроспективный анализ непосредственных ре- зультатов хирургического лечения хронического геморроя у двух групп пациентов. В основную были включены 20 больных, которым в качестве оперативного пособия выполнялась геморроидэктомия с ла- теральной ультразвуковой диссекцией. Основная суть данного метода заключается в том, что на первом этапе с помощью гармонического скальпеля производится эллипсовидный разрез перианальной кожи и слизистой анального канала до зубчатой линии вокруг геморроидального узла с его мобилизацией снаружи внутрь. Ультразвуковая диссекция тканей осуществляется только в режиме «резания». После выделения сосудистой ножки она прошивается с последующим отсечением геморроидального узла. Послеоперационные раны не ушиваются. Принципиально важным моментом является то, что обработка сосудистой ножки производится по классической методике. Это обеспечивает надежность данного этапа и позволяет воздержаться от применения ультразвуковой диссекции в режиме коагуляции, что способствует редукции термического воздействия на ткани. Контрольную группу составили 20 боль- ных, которым была выполнена геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с использованием электро- коагуляции. Статистически достоверной разницы между указанными группами по гендерно-возрастной структуре больных, также как и по основным характеристикам заболевания выявлено не было. В обеих группах преобладали пациенты среднего возраста с 4 стадией геморроя (табл. 1). Для объективизации оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуально- аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale, VAS). Измерения производили на 2, 4 и 6-е сутки после опе- рации. В рамках статистического анализа материала для сравнения параметров между группами ис- пользовали: для категориальных значений - точный тест Фишера, для количественных показателей «t-тест» Стьюдента. Достоверность различий переменных в выборках с нормальным распределением оцени- вали по t-критерию Стьюдента, при ненормальном - критерию Манна-Уитни (достоверным считали раз- личие при р<0,05). Результаты. Средняя продолжительность хирургического пособия составила 35 ± 7 мин. в основ- ной группе и 32 ± 8 мин. - в контрольной (р>0,05). Развитие послеоперационных осложнений было отмечено у одного пациента основной группы и у трех в контрольной (5% и 15%, р>0,05). Среди них преобладала рефлекторная задержка мочеиспус- кания (один случай в основной группе и 2 - в контрольной). Кроме того, у одного из больных контрольной группы произошло формирование стриктуры анального канала, которая была устранена путем бужи- рования. Средняя интенсивность болевого синдрома у представителей основной группы оказалась меньше, чем в контрольной, при этом различия достигли статистически достоверной разницы (рис.1). Следует отметить, что для купирования болевого синдрома у всех пациентов основной группы было дос- таточно нестероидных противовоспалительных препаратов, в то время как у 3 больных контрольной груп- пы была отмечена потребность в назначении наркотических средств. Продолжительность послеоперационного койко-дня составила: 4 ± 1 и 6 ± 1,5 для основной и кон- трольной группы соответственно (р<0,05). Вывод. Применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме «резания» сопровождается низкой частотой развития осложнений, обеспечивает снижение интенсивно- сти болевого синдрома и ускоряет реабилитацию больных в раннем послеоперационном периоде.×
Об авторах
А. А Сазонов
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФСанкт-Петербург, Россия
И. А Макаров
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФСанкт-Петербург, Россия
Список литературы
- Воробьев, Т.Н. Геморрой: руководство для врачей / Т.Н. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, Л.А. Благодарный. - 2-е изд. - М.: Литтерра, 2010. - 200 с.
- Житихин, Е.В. Современные способы хирургического лечения хронического комбинированного геморроя / Е.В. Житихин, Д.Н. Лега // Вестн. Росс. Воен.-мед. акад. - 2016. - Т.44, №4. - С.209-215.
- Захарченко, А.А. Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов при геморроидальной болезни: выбор метода - за и против / А.А. Захарченко, Е.В. Галкин, Ю.С. Винник [и др.] // Колопроктология. - 2015. - №3. - С.34-45.
- Шелыгин, Ю.А., Клинические рекомендации. Колопроктология / Под ред. Ю.А. Шелыгина. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 560 с.: ил.
- Шелыгин, Ю.А., Модифицированная классификация внутреннего геморроя / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, М.В. Абрицова // Колопрок-тология. - 2015. - №2. - С.4-10.
- Filingeri, V. The role of radiofrequency surgery in the treatment of hemorrhoidal disease / V. Filingeri, M.I. Bellini, G. Gravante // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. - 2012. - Vol.6, №4. - Р.548-553.
- Ratto, C. Distal doppler-guided dearterialization is highly effective in treating haemorrhoids by transanal haemorrhoidal dearterialization / C. Ratto, L. Donisi, A. Parello [et al.] // Colorectal Disease. - 2012. - Vol.14. - P.786-789.
- Roka, S. DG-RAR for the treatment of symptomatic grade III and grade IV haemorrhoids: a 12-month multi-centre, prospective observa-tional study / S. Roka, D. Gold, P. Walega [et al.] // Eur. Surg. - 2013. - Vol.45, №1. - Р.26-30.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)