THE TECHNIQUE OF LATERAL ULTRASONIC DISSECTION IN THE SURGICAL TREATMENT OF HEMORRHOIDS PA- TIENTS

Full Text

Изменения образа жизни людей в экономически развитых странах все чаще приводят к гиподи- намии и длительным статическим нагрузкам, оказывающим негативное влияние на кровообращение прямой кишки. Нерегулярное питание с низким содержанием растительных волокон, также характер- ное для современного общества, создает предпосылки для нарушения моторно-эвакуаторной функ- ции толстой кишки. Все эти факторы способствуют развитию геморроя, симптомы которого выявляются у 25% населения развитых стран, поэтому данная патология остается одним из самых распространен- ных заболеваний в мире [1, 2]. К настоящему времени разработано и внедрено в клиническую практику большое число методов хирургического лечения геморроя, однако среди них нет ни одного вмешательства, которое отвечало бы основным требованиям специалистов и сочетало бы в себе высокую радикальность и минимальную травматичность [3, 4]. Кроме того, многообразие оперативных пособий, предложенных для коррекции этой патологии, создает, с одной стороны, некую иллюзию легких путей в решении данной проблемы, а, с другой, определенные трудности при выборе хирургической тактики. Как следствие, частота развития послеоперационных осложнений остается весьма высокой, составляя от 5% до 30%, в зависимости от специализации стационара [2, 5, 6]. Такие показатели нельзя считать удовлетворительными, особенно, учитывая тот факт, что в 10-15% случаях данные осложнения приводят к инвалидизации пациентов [4, 7, 8]. Таким образом, поиск новых методов лечения больных геморроем, сочетающих в себе ради- кальность и минимальную травматичность, остается одной из актуальных задач современной хирургии. Цель. Оценить эффективность применения геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме «резания» у больных геморроем. Материалы и методы. Проведен сравнительный ретроспективный анализ непосредственных ре- зультатов хирургического лечения хронического геморроя у двух групп пациентов. В основную были включены 20 больных, которым в качестве оперативного пособия выполнялась геморроидэктомия с ла- теральной ультразвуковой диссекцией. Основная суть данного метода заключается в том, что на первом этапе с помощью гармонического скальпеля производится эллипсовидный разрез перианальной кожи и слизистой анального канала до зубчатой линии вокруг геморроидального узла с его мобилизацией снаружи внутрь. Ультразвуковая диссекция тканей осуществляется только в режиме «резания». После выделения сосудистой ножки она прошивается с последующим отсечением геморроидального узла. Послеоперационные раны не ушиваются. Принципиально важным моментом является то, что обработка сосудистой ножки производится по классической методике. Это обеспечивает надежность данного этапа и позволяет воздержаться от применения ультразвуковой диссекции в режиме коагуляции, что способствует редукции термического воздействия на ткани. Контрольную группу составили 20 боль- ных, которым была выполнена геморроидэктомия по Миллигану-Моргану с использованием электро- коагуляции. Статистически достоверной разницы между указанными группами по гендерно-возрастной структуре больных, также как и по основным характеристикам заболевания выявлено не было. В обеих группах преобладали пациенты среднего возраста с 4 стадией геморроя (табл. 1). Для объективизации оценки интенсивности болевого синдрома использовали визуально- аналоговую шкалу (Visual Analogue Scale, VAS). Измерения производили на 2, 4 и 6-е сутки после опе- рации. В рамках статистического анализа материала для сравнения параметров между группами ис- пользовали: для категориальных значений - точный тест Фишера, для количественных показателей «t-тест» Стьюдента. Достоверность различий переменных в выборках с нормальным распределением оцени- вали по t-критерию Стьюдента, при ненормальном - критерию Манна-Уитни (достоверным считали раз- личие при р<0,05). Результаты. Средняя продолжительность хирургического пособия составила 35 ± 7 мин. в основ- ной группе и 32 ± 8 мин. - в контрольной (р>0,05). Развитие послеоперационных осложнений было отмечено у одного пациента основной группы и у трех в контрольной (5% и 15%, р>0,05). Среди них преобладала рефлекторная задержка мочеиспус- кания (один случай в основной группе и 2 - в контрольной). Кроме того, у одного из больных контрольной группы произошло формирование стриктуры анального канала, которая была устранена путем бужи- рования. Средняя интенсивность болевого синдрома у представителей основной группы оказалась меньше, чем в контрольной, при этом различия достигли статистически достоверной разницы (рис.1). Следует отметить, что для купирования болевого синдрома у всех пациентов основной группы было дос- таточно нестероидных противовоспалительных препаратов, в то время как у 3 больных контрольной груп- пы была отмечена потребность в назначении наркотических средств. Продолжительность послеоперационного койко-дня составила: 4 ± 1 и 6 ± 1,5 для основной и кон- трольной группы соответственно (р<0,05). Вывод. Применение геморроидэктомии с латеральной ультразвуковой диссекцией в режиме «резания» сопровождается низкой частотой развития осложнений, обеспечивает снижение интенсивно- сти болевого синдрома и ускоряет реабилитацию больных в раннем послеоперационном периоде.

About the authors

A. A Sazonov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

I. A Makarov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

References

Supplementary files