Том 39, № 4 (2020)

Значимость качества первой помощи в деле спасения жизни раненых, улучшения исходов ранений (поражений) и повышения эффективности системы оказания медицинской помощи на войне трудно переоценить. По данным литературы, в ряде вооруженных конфликтов конца ХХ – начала ХХI вв. доля выполненных мероприятий первой помощи почти в половине случаев не превышала 50 % в структуре нуждающихся в данных мероприятиях, а из числа погибших, свыше 30 % имели ранения, совместимые с жизнью.

Цель: проанализировать нормативно-правовой аспект организации оказания первой помощи в гражданском и военном здравоохранении. Выявить проблемные вопросы юридического характера в оказании первой помощи военнослужащим в боевых условиях и сформулировать предложения по их решению.

Материалы и методы. Проанализированы данные отечественных и зарубежных литературных источников, диссертационных и научно-исследовательских работ, интернет-источников, нормативных правовых актов федерального и ведомственного уровня в сфере организации оказания первой помощи. Использованы логический и сравнительно-исторический методы, метод системного анализа.

Результаты. Проанализированы данные литературы, интернет-источников, нормативно-правовая база организации оказания первой помощи в гражданском и военном здравоохранении. Выявлены проблемные вопросы юридического характера в расширении объема первой помощи за счет включения мероприятий медицинской помощи (доврачебной, первичной врачебной помощи в экстренной форме) в боевых условиях. Сформулированы предложения по их решению.

Заключение. Система организации оказания первой помощи военнослужащим силовых структур и ведомств в боевых условиях имеет ряд проблемных вопросов, требующих нормативно-правового регулирования. Необходимо: разработать нормативные правовые акты (Постановление Правительства РФ, приказ Министра обороны РФ), регламентирующие оказание первой помощи в боевых условиях, организовать в создаваемом Центре тактической медицины подготовку специалистов подразделений и частей специального назначения силовых министерств и ведомств РФ, ввести в Минобороны России институт Главного внештатного специалиста по первой помощи, на которого возложить задачи по объединению усилий специалистов ГВМУ МО РФ и других взаимодействующих министерств и ведомств (1 табл., библ.: 20 ист.).

Предлагаются варианты формализации некоторых задач медицинского обеспечения: выбор рациональных маршрутов эвакуации раненых и больных, в том числе с использованием беспилотных летательных аппаратов, выбор рациональной загрузки транспортеров ранеными и больными. Предполагается внедрение их в автоматизированные системы управления медицинской службой в составе специального математического обеспечения. Особое внимание уделяется использованию при этом геоинформационных технологий. Предполагается, что автоматизированная система управления свяжет в единую систему средства ведения боевых действий: каждый вертолет, каждую боевую машину и отдельного бойца, что позволит в ближайшем будущем получать необходимую информацию о физическом состоянии организма военнослужащего, наличии ранения и степени его тяжести и предварительном прогнозе об исходе ранения. Требуется найти маршруты передвижения из каждого исходного в некоторый конечный пункт, обладающие следующими свойствами: наибольшая полезность посещения выбранных узлов; ограничения на суммарный объем или массу объектов, загруженных в этих узлах; ограничения на суммарный объем или массу объектов, которые могут принять пункты назначения; минимальная длина составляющих каждого маршрута; обязательный вывоз всех объектов, сосредоточенных в гнездах раненых (пораженных). В формализованном виде задача может быть представлена несколькими вариантами. Таким образом, задача эвакуации раненых (пораженных) представляет собой задачу линейного программирования; возможно, что это некая разновидность известной «задачи о рюкзаке», но в которой в «рюкзак» можно укладывать не по одному предмету каждого вида, а по нескольку (библ.: 22 ист.).

Цель: определить принципы и оценить возможности информатизации медицинского обеспечения Вооруженных сил в военных конфликтах на основе концепции сетецентрического управления.

Материалы и методы. Проведен контент-анализ отечественных и зарубежных литературных источников на предмет выявления и последующего анализа организационных аспектов создания сетецентрической модели управления медицинским обеспечением в целом и медицинским составом в частности, способным выполнять возложенные на него задачи в высокотехнологичных военных конфликтах (войнах).

Результаты. Сформулировано определение понятия «сетецентрическое медицинское обеспечение» как системы мер, направленных на повышение возможностей медицинских подразделений в современных войнах и военных конфликтах с целью сокращения санитарных потерь и возвращения в строй максимального числа раненых и больных за счет создания коммуникативно-информационного пространства и объединения всех систем медицинского обеспечения в единую сеть. Сформулированы принципы использования сетецентрического подхода к построению перспективной системы управления медицинской службой. Представлены результаты апробации сетецентрического подхода к решению задач управления медицинским обеспечением действий войск. Охарактеризованы инструменты обеспечения консолидации и оптимального использования организационного потенциала и информационно-аналитических ресурсов органов управления медицинской службы и военно-медицинских организаций.

Заключение. Показано, что создание единой медицинской информационной системы позволит в разы повысить эффективность медицинского обеспечения без количественного увеличения службы. Авторы отдают отчет в том, что сравняться с ведущими зарубежными странами по возможностям, наличию и качеству средств медицинского обеспечения с сетецентрическим управлением затруднительно, но вполне возможно. Для этого необходимо параллельно рассмотреть, разработать и реализовать программу, рассчитанную на создание системы сетецентрического управления военно-медицинских организаций и медицинским обеспечением войск в целом, запустить процесс проработки теории и апробацию идей. (библ.: 20 ист.).

Современный уровень развития медицинской науки предоставляет в распоряжение лечащего врача тысячи разнообразных диагностических и лечебных методик, лекарственных средств. В их практическом применении врачу-клиницисту приходится учитывать самые различные факторы: показания и противопоказания методики или способа лечения, особенности пациента и течения заболевания, совместимость или усиление влияния тех или иных методов обследования, лекарственных препаратов друг на друга, индивидуальную лекарственную непереносимость и противопоказания у пациента. Все это держать в памяти и принимать безошибочные, правильные и своевременные решения становится сложнее. Причем ситуация стремительно усугубляется тем, что объем знаний в медицине растет лавинообразно, а время на принятие врачом соответствующего решения при постановке диагноза не увеличивается. В связи с этим возникает вопрос о создании системы, позволяющей минимизировать время для принятия врачом решения о наличии того или иного заболевания.

Цель: разработать систему поддержки принятия врачебных решений при диагностировании пациентов на основе байесовских сетей.

Результаты. Рассмотрен вариант системы поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза простуды, гриппа и коронавируса. Предложена модель байесовской сети с помощью ПО «GeNIe Academic». Получены результаты процентных соотношений возможных заболеваний пациента на основе имеющихся симптомов.

Заключение. Рассмотренный в статье подход к построению системы поддержки принятия решений призван оказывать помощь врачам при постановке диагноза пациенту на основе его анамнеза. Следует отметить, что построенная байесовская сеть может быть модифицирована путем добавления иных симптомов с их условными вероятностями и корректировки имеющихся после экспертной оценки (6 рис., библ.: 6 ист.).

Актуальность. Медицинский персонал военно-медицинских организаций в процессе профессиональной деятельности подвергается воздействию неблагоприятных условий труда, которые повышают риск развития профессиональных заболеваний и способствуют ухудшению здоровья и снижению работоспособности. В условиях пандемии значительно выросла физическая и психологическая нагрузка на медицинских работников, в особенности осуществляющих помощь больным с новой коронавирусной инфекцией.

Цель: Определить соответствие фактических условий труда медицинских работников, оказывающих помощь больным новой коронавирусной инфекцией, результатам проводимой специальной оценки условий труда.

Результаты и обсуждение. По результатам изучения карт специальной оценки условий труда медицинского персонала военно-медицинских организаций за 2016–2019 гг. установлено, что биологический фактор основная вредность для всех категорий медицинского персонала. Работа с больными новой коронавирусной инфекцией относится к вредности 3.3, что обеспечивает право на сокращенный рабочий день. Фактически в условиях пандемии продолжительность рабочего времени медицинских специалистов увеличивается. Такие факторы как: эмоциональные нагрузки (степень ответственности за результат собственной деятельности; значимость ошибки; степень риска для собственной жизни; степень ответственности за безопасность других лиц; наличие конфликтных ситуаций); режим работы (фактическая продолжительность рабочего дня; сменность работы) при специальной оценке условий труда не учитываются. Негативное влияние применения средств индивидуальной защиты (противочумных костюмов) в течение всей смены не оценивается.

Заключение. Анализ результатов специальной оценки условий труда медицинского персонала военно-медицинских организаций показал, что существующая система оценки условий труда в полной мере не отражает фактические условия труда работников в современных условиях, привлечения к оказанию помощи больным с новой коронавирусной инфекцией (1 табл., библ.: 8 ист.).

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, один из старейших медицинских вузов России, объект культурного наследия народов Российской Федерации, на протяжении двухвековой истории не раз меняла дату своего основания, и по сию пору не утихают споры об ее обосновании. Без малого сто лет с даты приобретения статуса «академия» исходным моментом считалось первое заседание конференции в 1800 г. Затем за отправную точку был взят повторный указ о строительстве одного из академических зданий в 1798 г., хотя мемориальная доска и документы свидетельствуют о сроках этого строительства с 1796 по 1808 г. Уже в 1730-е гг. были изданы два императорских указа, которые регламентировали штаты с позиций образовательной составляющей и регламент подготовки кадров. За 12 лет до своего официального основания академия уже приобрела право присуждать степень доктора медицины. В 1937 г. комиссия под руководством профессора В.Н. Шевкуненко постановила считать датой основания академии 1786 г. В 1939 г. академия отмечала 140-летие, беря за основу утвержденный доклад барона А.И. Васильева, где впервые прозвучало слово «академия». Исследователи XX – начала XXI в. останавливаются на датах 1733 г. или 1735 г. В нашей статье мы постарались обратить внимание читателя на несостыковки подходов и фактов, с тем чтобы вновь инициировать дискуссию об обоснованности ныне принятой даты основания академии. Мы считаем, что именно становление системы подготовки кадров должно быть основополагающим фактором при определении даты начала ее деятельности (3 рис., библ.: 12 ист.).