EPIDEMIOLOGY OF NOSOCOMIAL INFECTION COMPLICATIONS IN A SURGICAL CLINIC

全文:

Цель исследования: изучить микробный спектр возбудителей нозокомиальной инфекции в хирур- гическом отделении. Проблема возникновения и распространения нозокомиальных инфекций в отделениях хирурги- ческого профиля является актуальной [3, 6]. Авторы отмечают основную роль эндогенных источников в возникновении внутрибольничных инфекций, базу реализации которых составляет присутствие микро- организмов в биологических жидкостях и раневом отделяемом у пациента. Исследователи отмечают необходимость поиска эффективных путей уменьшения случаев нозокомиальных инфекций в стацио- нарах хирургического профиля, в том числе, с помощью проведения регулярного анализа видового со- става основных микроорганизмов в раневом содержимом и биологических жидкостях у больных соот- ветствующего профиля [2, 9]. Материалы и методы: С 2008 по 2019 год в клиниках общей и госпитальной хирургии Военно- медицинской академии имени С.М. Кирова был проведен анализ результатов посевов раневого отде- ляемого, крови, мочи, а также мокроты (биологических жидкостей) у пациентов с нозокомиальной ин- фекцией. Всего было изучено 2088 посевов, проведённых микробактериологических исследований биологических жидкостей и раневого отделяемого, взятых у 1737 пациентов, проходивших лечение в ука- занных клиниках. Результаты исследования: В структуре исследованных посевов микробиота выявлена грамполо- жительная флора, основными представителями которой стали бактерии рода Staphylococcus. Их доля от общего количества микробиологического пейзажа составила 47,97% от обнаруженного среди всех выявленных микроорганизмов, приведших к возникновению инфекционных осложнений у пациентов от- делений хирургического профиля. При этом содержание Staphylococcus aureus составило 24,15%. Удельный объем грамотрицательной микрофлоры составил 42,17% от всех микроорганизмов, что было выявлено у 712 пациентов. Из общего количества выявленных возбудителей нозокомиальной инфекции 480 (28,12%) состави- ла Klebsiella pneumonia, 135 (8,41%) - Acinetobacter baumannii, 97 (5,47%) - Pseudomonas aeruginosa. Та- ким образом, основными возбудителями внутрибольничных инфекций являются следующие микроорга- низмы: Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumonia, Acinetobacter baumannii, обозначаемые как «госпи- тальная триада» [8]. Анализ результатов бактериологических посевов из инфекционного очага в области хирургиче- ского вмешательства у пациентов отделений хирургического профиля выявил, что среди всех обнару- женных микроорганизмов наибольшим удельным весом обладает Staphylococcus aureus, встречаю- щийся в 402 случаях, что составляет 32,41% от общего числа всей микрофлоры раневого отделяемого. Проведенный анализ частоты встречаемости Klebsiella pneumonia в бактериологических посевах раневого отделяемого показал наличие данного микроорганизма у 280 пациентов, что составило 20,22% и Acinetobacter baumannii - у 104 (8,21%) от общего числа раневой флоры. Динамика высеваемости так называемой «госпитальной триады» соответствует микробиологическим трендам, аналогичным об- щей структуре возбудителей инфекционных осложнений в отделении хирургического профиля. При изучении результатов бактериологических посевов крови наибольшая частота встречаемости выявлена у Klebsiella pneumonia - 38 случаев (29,55% от общего числа микрофлоры крови). Кроме того, существенную распространенность имеет Staphylococcus epidermidis, который встречается в 23 (17,77%) случаях, что наблюдается у 85% пациентов с клинической картиной сепсиса. Это, вероятно, сви- детельствует об увеличении доли условно-сапрофитной флоры в этиологии нозокомиальной диссеми- нированной инфекции в отделении хирургического профиля [7]. Анализируя полученные данные при посевах мокроты выявлено, что наибольшую частоту встре- чаемости имеет Klebsiella pneumonia, которая была обнаружена у 61 пациента (28,21% от общего числа микроорганизмов в мокроте). Кроме того, обнаружена Candida albicans, которая встречалась в 35 (14,28%) пробах, что, возможно, связано с ее антибиотикотерапией и отсутствием надлежащего ухода за полостью рта больных, находящихся на искусственной вентиляции легких и получающих паренте- ральное питание. При этом Acinetobacter baumannii высевается в 32 (14,11%) случаях от общего числа флоры в мокроте и имеет тенденцию к снижению в структуре общего микробного пейзажа. Анализ результатов бактериологических посевов мочи пациентов, проходящих лечение в отделе- ниях хирургического профиля, показал, что в структуре высеваемых микроорганизмов ведущее значе- ние также принадлежит Klebsiella pneumonia, которая встречалась в 45 случаях, что составило 30,04% от общего числа микрофлоры мочи и Escherichia coli, встречавшаяся в 25 (16,13%) пробах. Таким образом, рост количества клебсиелл за последние десять лет неуклонно продолжается. Однако, эшерихии остаются постоянным этиологическим фактором в структуре смешанной флоры у пациентов с инфекцией мочевыводящих путей, а также у больных отделения хирургического профиля. Вывод: Анализ частоты встречаемости микроорганизмов при посевах биологических жидкостей и раневого отделяемого у пациентов отделений хирургического профиля выявил: -в раневом отделяемом наиболее часто выявляется Staphylococcus aureus (32,41% от общего чис- ла всей микрофлоры); -в крови и мокроте наиболее распространена Klebsiella pneumonia - 29,55% и 28,21% соответст- венно от общего числа выявляемых микроорганизмов; -в моче ведущее значение принадлежит Klebsiella pneumonia - 30,04% от общего числа микро- флоры.

作者简介

V. Selitrenkov

S.M. Kirov Military Medical Academy of the Ministry of Defense

St. Petersburg, Russia

参考

补充文件