诊断青壮年晕厥的现代方法

封面


如何引用文章

全文:

详细

这篇综述文章主要介绍晕厥状态的现代诊断方法，近年来，晕厥在年轻人中越来越常见。本文讨论了晕厥状态的原因和机制，以及诊断和鉴别晕厥状态的方法。特别关注因正位性低血压导致的晕厥状态。不幸的是，晕厥长期以来一直未得到医生和患者的足够重视。通常情况下，患者会忽视单次的意识丧失，并将其归因于生活方式的特殊性。长期缺乏诊断和治疗会导致潜在引起晕厥的疾病恶化。然而，晕厥的诊断问题不仅取决于患者，还取决于医生。由于缺乏能够准确诊断和区分晕厥的明确算法，医生的诊断能力受到了限制。然而，这并不是唯一的问题，大多数医疗机构缺乏专门设备也影响了晕厥诊断质量的下降。根据欧洲心脏病学会 2018 年的建议，倾斜试验是目前诊断晕厥的金标准。 该设备价格昂贵，且这种方法的诊断能力无法提供理想的结果。如今，人们对这一问题的态度正在发生变化，2023年，俄罗斯心脏病学会开始制定临床建议计划，其中将晕厥情况单独列为一章。晕厥的准确诊断不仅是确定潜在疾病所必需的。在临床实践中，医生经常会遇到适龄青年出于个人目的模拟晕厥的病例。目前，临床上几乎不可能对既往晕厥进行确诊（尤其是在单次意识丧失的情况下）。缺乏明确的算法大大增加了确诊的复杂性。本文旨在研究最有效的诊断方法，以便最准确地确定特定晕厥病症的病因。

全文:

АКТУАЛЬНОСТЬ

Синкопальное состояние (СС) — это переходящая потеря сознания, связанная с временной гипоперфузией головного мозга [1]. СC все чаще и чаще встречаются среди лиц молодого населения. По статистике, у 41 % от общего числа людей на Земле хотя бы раз в жизни был эпизод синкопе [2]. Ежегодно Всемирная организация здравоохранения регистрирует до 500 тыс. новых случаев возникновения СС [2], однако в трети случаев определить причину их возникновения не удается. По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) классифицируется, как R55 класс XVIII [3].

В зависимости от механизма развития выделяют: вазовагальные обмороки — в 18 % случаев, кардиогенные: связанные с аритмиями — 14 %, с другими заболеваниями сердца (клапанные пороки, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца и др.) — 3 %; ортостатические — 8 %, ситуационно обусловленные — 5 %, синокаротидные — 1 %. В 34–48 % случаев причину синкопального эпизода установить не удается [1].

Цель исследования — определение наиболее эффективных методов диагностики.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В обзорную статью были включены ретро- и проспективные исследования, систематические обзоры, описывающие методы диагностики СС за период с 2015-го по 2024 г. Поиск проводился в библиографических базах MedLine, PubMed, Google Scholar, Scopus, eLIBRARY.RU. Для обзора были отобраны статьи, опубликованные только в рецензируемых научных журналах. Стратегия поиска представляла собой опрос по ключевым терминам «синкопальные состояния», «ортостатическая гипотония», «нейрогенные синкопе», «тилт-тест». Из полученного перечня данных выбирались статьи с наибольшим числом цитирований. Вручную рассматривались списки литературы всех опубликованных статей и соответствующих систематических обзоров.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В основе патогенеза СС лежит снижение перфузии головного мозга, возникающее на фоне снижения системного артериального давления (АД). Основные патогенетические механизмы СС представлены на рис. 1.

 

Рис. 1. Основные патогенетические механизмы развития СС: ВНС — вегетативная нервная система; ПНС — парасимпатическая нервная система; СНС — симпатическая нервная система; ОЦК — объем циркулирующей крови; АД — артериальное давление; СД — сахарный диабет

Fig. 1. The main pathogenetic mechanisms of Syncopal state development: ANS is the autonomic nervous system; PNS is the parasympathetic nervous system; SNS is the sympathetic nervous system; BCC is the volume of circulating blood; BP is blood pressure; DM — diabetes mellitus

 

Природу возникновения СС можно предположить, основываясь на внешних клинических признаках и анамнестических данных [4], представленных в табл. 1.

 

Таблица 1. Клинические признаки, позволяющие поставить диагноз на основании первичного осмотра [5]

Table 1. Clinical signs that make it possible to make a diagnosis based on an initial examination [5]

Рефлекторное синкопе

Синкопе вследствие ортостатической гипотензии (ОГ)

Кардиальное синкопе

1) Длительный анамнез рецидивирующих синкопе, в частности у лиц в возрасте моложе 40 лет.

2) Возникновение после неприятного визуального образа, звука, запаха или боли [6].

3) Связь с длительным пребыванием в положении стоя.

4) Связь с приемом пищи [8].

5) Связь с пребыванием в месте большого скопления людей и/или с высокой температурой окружающей среды.

6) Признаки активации автономной нервной системы перед развитием синкопе: бледность, потливость и/или тошнота/рвота [9].

7) Связь с поворотом головы или с давлением в области каротидного синуса (как при опухолях, во время бритья, при ношении узких воротничков) [11].

8) Отсутствие сердечно-сосудистой патологии

1) Во время или после пребывания в положении стоя.

2) Продолжительное пребывание в положении стоя. [7]

3) Пребывание в положении стоя после напряжения.

4) Постпрандиальная гипотензия.

5) Временная связь с началом или изменением дозировки препаратов с вазодепрессорным эффектом или диуретиков, способствующих развитию гипотензии.

6) Наличие вегетативной нейропатии или паркинсонизма

1) Во время напряжения или пребывания в положении лежа.

2) Внезапное возникновение перебоев в работе сердца, вслед за которыми развивается синкопе.

3) Семейный анамнез необъяснимой внезапной сердечной смерти в молодом возрасте.

4) Наличие структурных изменений сердца или ишемическая болезнь сердца [7].

5) Изменения ЭКГ, свидетельствующие о вероятности аритмического синкопе:

·         двухпучковая блокада (определяемая как правосторонняя или левосторонняя БНПГ в сочетании с блокадой передневерхнего или задненижнего разветвления) [10];

·         другие нарушения внутрижелудочкового проведения (длительность QRS ≥ 0,12 с);

·         АВ-блокада II степени Мобиц I и АВ-блокада I степени со значительным удлинением интервала PQ;

·         бессимптомная выраженная синусовая брадикардия (40–50 уд./мин) или фибрилляция предсердия (40–50 уд./мин) в отсутствие приема лекарств с отрицательным хронотропным действием;

·         неустойчивая ЖТ;

·         предвозбуждение желудочков;

·         удлиненный или укороченный интервал QT;

·         синдром ранней реполяризации;

·         подъем сегмента ST с морфологией 1-го типа в отведениях V1–V3 (синдром Бругада);

·         отрицательные зубцы Т в правых прекордиальных отведениях, волны эпсилон, характерные для АДПЖ;

·         гипертрофия левого желудочка, характерная для гипертрофической кардиомиопатии [12]

Примечания. ЭКГ — электрокардиограмма; БНПГ — блокада ножки пучка Гиса; ЖТ — желудочковая тахикардия; сегмент ST — отрезок от конца зубца S до начала зубца T; АДПЖ — аритмогенная дисплазия правого желудочка; QRS — время возбуждения желудочков сердца.

 

Порядок диагностики СС согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК) 2018 г. представлен на рис. 2 [5].

 

Рис. 2. Порядок диагностики СС [5]

Fig. 2. The procedure for diagnosing Syncopal state [5]

 

Все методы диагностики СС глобально можно разделить на две группы: инструментальные (ЭКГ; эхокардиограмма (ЭхоКГ); суточный мониторинг артериального давления (СМАД) [13]; компьютерная томография (КТ); магнитно-резонансная томография (МРТ)) и экспериментальные (проба Шеллонга, тилт-тест, массаж каротидного синуса и т. д.) [14]. У каждого из этих методов диагностики есть свои преимущества и недостатки (табл. 2).

 

Таблица 2. Преимущества и недостатки методов, используемых для диагностики СС

Table 2. Advantages and disadvantages of the methods used for diagnosis Syncopal state

Методы диагностики

Преимущества

Недостатки

Природа возникновения синкопальных состояний

Проба Шеллонга

Не требует специального оборудования.

Позволяет выявить раннюю ОГ, классическую ОГ и СПОТ.

Специфичность 100 %

Низкая чувствительность (31 %)

Ортостатические синкопе [15]

Тилт-тест

Позволяет установить причину и механизм развития синкопе [16].

Чувствительность от 30 до 80 % (в зависимости от протокола).

Специфичность от 77 до 94 % (в зависимости от протокола)

Частые отрицательные результаты при повторном исследовании [17].

Требуются специальные оборудование и помещение.

Высокая трудоемкость исследования [18].

Требуется большое количество специалистов

Ортостатические синкопе.

Нейрогенные синкопе

Массаж зоны каротидного синуса

Не требует специального оборудования.

Высокая чувствительность [19]

Псевдоположительный результат при наличии у пациента атеросклероза магистральных сосудов головы [20], артериальной гипертензии.

Большое количество противопоказаний

Нейрогенные синкопе

СМАД

Высокая информативность.

Позволяет определить эффективность терапии

Необходимо специальное оборудование [21]

Ортостатические синкопе.

Кардиальные синкопе [22]

ЭхоКГ

Позволяет исключить структурную и органическую патологию сердца.

Чувствительность 100 %

Эффективен в диагностике только при структурном поражении сердца.

Специфичность 51 %

Кардиальные синкопе [22]

КТ/МРТ головного мозга

Единственные методы, позволяющие исключить эпилептическую природу синкопальных состояний и сосудисто-церебральные обмороки [23]

Необходимо специальное оборудование

Сосудисто-церебральные обмороки.

Эпилептические приступы

Примечание. СПОТ — синдром постуральной ортостатической тахикардии.

 

Из данных табл. 2 можно сделать вывод, что наиболее охватывающим и информативным методом является тилт-тест.

В 2018 г. на базе Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова обследовано 102 мужчины в возрасте 24,2 ± 8,25 лет. Из них у 70 в анамнезе наблюдались пресинкопальные состояния или развернутые обмороки при длительном пребывании в вертикальном положении [24].

После тилт-теста продолжительностью 40 мин, и уже в зависимости от результатов пациентов разделили на 4 группы. В 1-ю группу вошли лица с СС в анамнезе и положительным ответом на тест (n = 42). Вторая группа состояла из субъектов с синкопальным анамнезом, которые отреагировали на ортостатическую пробу развитием синдрома постуральной тахикардии (n = 14). Третья группа включала в себя лиц с СС в анамнезе и отрицательным результатом тилт-теста (n = 42). И 4-я группа состояла из лиц с отрицательным синкопальным анамнезом и отрицательным результатом тилт-теста (n = 32) [24]

Результаты исследования свидетельствуют, что у 42 из 98 его участников с подтвержденным наличием в анамнезе эпизодов СС диагноз не подтвердился. Ошибка в диагностике составила 43 %.

На сегодняшний день нет четкого алгоритма, позволяющего решить междисциплинарную проблему в диагностике СС. В рекомендациях РКО информация, представленная в разделе «Брадиаритмии и нарушения проводимости», позволяет диагностировать только кардиогенную природу СС (или исключить ее).

Однако в Нидерландах в период с 2017-го по 2019 г. проводилось исследование SYNERGY в 5 голландских больницах с целью определения «золотого стандарта» в диагностике этиологии СС, а также возможности внедрения новых клинических рекомендаций ЕОК по обморокам 2018 г. в общеклиническую практику.

Исследование заключалось в сравнении ведения и лечения группы пациентов с клиническими проявлениями СС с момента поступления и вплоть до выписки из больницы. В исследовании принимали участие 521 человек, которых разделили на 2 группы. Первая группа (275 человек) получала обычное лечение, в то время как 2-я (246 человек) получала методическое лечение в соответствии с рекомендациями ЕОК [5]. Пациентов исследовали в период с 2017-го по сентябрь 2019 г. Большинство были в возрасте 50 лет и старше (средний возраст 63 ± 17 лет в группе обычного лечения и 64 ± 16 лет в группе алгоритма обморока) и имели диагноз рефлекторного обморока или ОГ в соответствии с референсным стандартом.

Диагноз лечащего врача чаще совпадал с референсным диагнозом в группе рекомендаций по обмороку (n = 211,86 %), чем в группе обычного лечения (n = 191,69 %). Соответствие между диагнозом лечащего врача и референсным диагнозом улучшилось по всем основным диагностическим категориям, причем наиболее заметные улучшения наблюдались у пациентов с обмороками, связанными с АД.

Внедрение Руководящих принципов ЕОК 2018 г. по обморокам привело к повышению точности диагностики, снижению доли необъяснимых обмороков и уменьшению социальных издержек, т. е. к более качественному и доступному лечению [5].

Однако не каждый эпизод потери сознания является СС. Нужно проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как эпилепсия, метаболические нарушения (гипогликемия, гипоксия, гипервентиляция с гипокапнией), алкогольная или опиатная интоксикация, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные или внутримозговые кровоизлияния, «дроп-атаки», психогенные псевдообмороки и т. д. Клинические особенности при эпилептических припадках и СС представлены в табл. 3.

 

Таблица 3. Клинические особенности заболеваний, сопровождающихся потерей сознания

Table 3. Clinical features of diseases accompanied by loss of consciousness

Заболевания

Клинические особенности

Эпилепсия

Тонико-клонические судороги обычно продолжительны, совпадают с потерей сознания.

Гемилатеральные клонические судороги.

Автоматизмы (жевание, причмокивание губами) или пена вокруг рта.

Перед приступом — аура (например, непривычный запах, парестезии).

После приступа — длительное недомогание (головная боль, сонливость, мышечные боли), спутанность сознания.

Чаще травматизация, прикусывание языка, непроизвольные отравления

Сосудисто-церебральные обмороки

Обморок возникает после движения головы в стороны или запрокидывания назад [25].

Наличие в анамнезе атеросклероза, аномалии развития магистральных сосудов головы, деформирующий спондилез и т. д. [26]

Предобморочное состояние короткое или отсутствует вовсе.

Возможна очаговая неврологическая симптоматика [27]

Гипогликемия

Голод, повышенное слюноотделение.

Неадекватность речи и поступков, спутанность сознания.

Чувство страха, дезориентация, галлюцинации.

Изменение речи, зрения, необычное поведение вплоть до несвойственной человеку агрессии.

Дрожь век, пальцев рук, чувство внутренней дрожи.

Онемение уголков губ, подбородка и языка

Гипервентиляция с гипокапнией (синдром панических атак)

Озноб, тремор.

Ощущение нехватки воздуха, одышка.

Боль и дискомфорт в левой половине грудной клетки.

Дереализация и деперсонализация.

Страх смерти.

Парестезии.

Полиурия после приступа

Алкогольная или опиатная интоксикация

Зрачки сужены.

Реакция на нашатырный спирт слабая или отсутствует.

Тонус мышц расслаблен.

Отсутствуют сухожильные рефлексы (при глубокой алкогольной коме).

Снижение температуры тела.

Влажная, липкая кожа.

Запах алкоголя ощущается только на стадии поверхностной комы. При глубокой коме дыхание становится слабым и поверхностным и наблюдатель может не ощутить характерного запаха этанола

Психогенные псевдообмороки [28]

Падение выглядит как произвольный «бросок» на пол.

Больной приземляется на руки.

При попытке открыть глаза больному врач ощущает активное сопротивление со стороны век пациента.

Длительный приступ (15–30 мин).

Во время приступа глаза закрыты [29].

Отсутствуют повышенное потоотделение, бледность кожных покровов и тошнота [30]

 

У молодых людей редко встречаются синкопальные состояния кардиогенной природы. Основная доля синкопе приходится на вазовагальные или ситуационные причины, из-за чего рекомендации РКО практически бесполезны, а рекомендации ЕОК требуют дорогостоящего оборудования, хотя и не дают высокого диагностического результата.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вся суть диагностики заключается в исключении возможных причин развития синкопальных состояний. На сегодняшний день нет универсального алгоритма и методики диагностики, позволяющих быстро и точно установить причину их возникновения, что требует дальнейших исследований.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Участие авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Вклад каждого автора. Г.Г. Кутелев, М.С Тюрюпов — разработка общей концепции, дизайн исследования, итоговая правка статьи; А.А. Шершнева, В.П. Бутиков — анализ литературы, написание статьи.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

×

作者简介

Mark S. Tyuryupov

Military Medical Academy

编辑信件的主要联系方式.
Email: mark.tfyuryupov@icloud.com
ORCID iD: 0000-0002-8366-0594
SPIN 代码: 2886-7181
俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Arina A. Shershneva

Military Medical Academy

Email: mark.tfyuryupov@icloud.com
ORCID iD: 0009-0007-3002-1418
SPIN 代码: 3439-2092

cadet

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Vladimir P. Butikov

Military Medical Academy

Email: mark.tfyuryupov@icloud.com
ORCID iD: 0000-0002-8850-8516
SPIN 代码: 2132-6604

Associate Professor of the Naval Therapy Department

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Gennadiy G. Kutelev

Military Medical Academy

Email: gena08@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6489-9938
SPIN 代码: 5139-8511

MD, Dr. Sci. (Medicine)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Gorokhov SS, Khotko NG, Ermolkevich RF. Tilt test — “gold standard” of diagnosis reflex (neurotransmitter) syncope. Military medicine. 2019;(2(51)):81–95. (In Russ.) EDN: ZSTXFB
  2. Napalkov DA, Sokolova AA, Kondratyuk MR., et al. Predictors of the development of non-cardiogenic syncopal conditions at a young age // Cardiovascular therapy and prevention. 2019;18(3):69–74. (In Russ.) EDN: EIURIK doi: 10.15829/1728-8800-2019-3-69-74
  3. Syncope and collapse [Internet]. ICD-10 — International Classification of Diseases, 10th revision. Available from: https://mkb-10.com/index.php?pid=17198 (In Russ.)
  4. Kovalev YR, Kournikova EA. Fainting (syncopal) states. University therapeutic journal. 2019;1(1):115–127. (In Russ.) EDN: QOHJUK
  5. Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Russian Journal of Cardiology. 2019;24(7):130–194. (In Russ.) EDN: YAOJOV doi: 10.15829/1560-4071-2019-7-130-194
  6. Bubliy YuS. Syncopal states in blood donors. Hematology. Transfusiology. Eastern Europe. 2020;6(1):102–206. (In Russ.) EDN: ISALCF doi: 10.34883/PI.2020.6.1.010
  7. Dzhioeva ON, Reznik EV, Nikitin IG. Differential diagnostics of syncopal conditions. Cardiovascular therapy and prevention. 2019;18(2):76–83. (In Russ.) EDN: BYFQZV doi: 10.15829/1728-8800-2019-2-76-83
  8. Nikitin IG, Dzhioeva ON, Dvornikov AS, Reznik EV. Textbook. Diagnosis and treatment of syncopal conditions. Moscow: Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education RNIMU named after N.I. Pirogov Publishing House; 2020. 48 p. ISBN 978-5-88458-486-0
  9. Gamanovich AI, Shved ZhZ, Bayda AG, et al. Syncopal states: a multidisciplinary view of a systemic problem. Medical journal. 2022;(3(81)):70–76. (In Russ.) EDN: GKRIMA doi: 10.51922/1818-426X.2022.3.70
  10. Berdibekov BSh. Syncope: etiology, pathophysiology, diagnosis and treatment (based on the recommendations of the American and European Societies of Cardiology). Creative Cardiology. 2017;11(4):361–375. (In Russ.) EDN: MLVHYS doi: 10.24022/1997-3187-2017-11-4-361-375
  11. Barsukov AV, Glukhovskоy DV, Chepcheruk ОG. Vazovagal syncopes: from the root of pathogenesis to treatment. Vestnik Natsional’nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N. I. Pirogova. 2017;3(12):114–122. (In Russ.) EDN: ZEFXKH
  12. Kovalev YuR. Diseases of the aorta and peripheral arteries. In: Anisenkova AYu, Bytsenko VS. Vinogradov VI, et al. Internal diseases in questions and answers. 2004. P. 358–400. (In Russ.) EDN: WEQRXR
  13. Pevzner AV, Kuchinskaya EA, Kiktev VG, Kheimets GI. Treatment of vasovagal syncope occurring with asystole: a literature review and a clinical example of long-term follow-up. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2021;17(2):315–322. (In Russ.) EDN: GEOQXU doi: 10.20996/1819-6446-2021-04-09
  14. Barsukov AV. Syncopes as sphere of professional interests of cardiologist. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2016;(3(55)):251–259. (In Russ.) EDN: YJMGCB
  15. Revishvili ASh, Artyukhina EA, Glezer MG, et al. Bradyarrhythmias and conduction disturbances. Clinical guidelines 2020 // Russian journal of cardiology. 2021;(4). Available from: https://cyberleninka.ru/article/n/bradiaritmii-i-narusheniya-provodimosti-klinicheskie-rekomendatsii-2020
  16. Barsukov AV, Chepcheruk OG, Glukhovskоy DV, et all. Baroreflex circulation regulation during tilt test in young males with a history of vasovagal syncopes. Arterial hypertension. 2019;25(2):158–168. (In Russ.) EDN: IYCUDX doi: 10.18705/1607-419X-2019-25-2-158-168
  17. Fonyakin AV, Geraskina LA. Syncopal states: definition, classification, diagnosis and treatment. Consilium medicum. 2012;14(2): 56–61. (In Russ.) EDN: RSCNOZ
  18. Bova AA. Current approaches to diagnosis and treatment of syncope. Military medicine. 2012;(3(24)):120–127. (In Russ.) EDN: RSDJMZ
  19. Borovik AS, Negulyaev VO, Tarasova OS, et al. Violation of baroreflective synchronization of blood pressure and heart rate in orthostasis precedes the development of vasovagal syncope // Human Physiology.2019;45(4):71–78. (In Russ.) EDN: DOOUYG doi: 10.1134/S0131164619040027
  20. Bokeria OL, Sergeev AV. Carotid sinus hypersensitivity. Annals of arrhythmology. 2015;2(12):106–113. (In Russ.) EDN: VCSWFB doi: 10.15275/annaritmol.2015.2.6
  21. Zhuchkov NA, Kutashov VA. Syncopal reflex and cardiogenic conditions. Features of diagnosis and treatment. Central scientific bulletin. 2016; 1(4(4)):17–20. (In Russ.) EDN: WELRPF
  22. Abdrakhmanova AI, Amirov NB, Tsibul’kin NA, et al. Cardiogenic syncope in therapeutic practice. Kazan Medical Journal. 2016;97(6):913–917. (In Russ.) EDN: WXTIMZ doi: 10.17750/KMJ2016-913
  23. Bova AA, Rudoy AS, Titkova EV. Syncopal conditions: to help a general practitioner. Message 1. Military medicine. 2020;(2(55)): 14–23. (In Russ.) EDN: UUSKTB
  24. Chepcheruk OG, Glukhovsky DV, Naumov KM, Barsukov AV. The state of vegetative support in men with syncopal conditions in the anamnesis during a long-term passive orthostatic test according to the spectral characteristics of heart rate variability. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2018;(S3):164–165. (In Russ.) EDN: ZBFLGH
  25. Drapkina OM, Almazova II, Tel’khigova AA, et al. Clinical case of syncope of vasovagal genesis. Arterial hypertension. 2021;27(4):464–471. (In Russ.) EDN: MDQWJW doi: 10.18705/1607-419X-2021-27-4-464-471
  26. Khalizоva US, Semenova VA, Bogdanova TM. Cardiac causes of syncopal conditions. In: Week of Russian science (WERUS-2023). Collection of materials of the XII All-Russian Science Week with international participation, dedicated to the Year of the Teacher and Mentor. Saratov, 2023. P. 312–313. (In Russ.) EDN: LUVPQP
  27. Kadochkina NG, Rodina EV, Salivonchik AP, Gavrilenko DI. Clinical case: cardiac syncope in an elderly patient. Medical and biological problems of vital activity. 2023;(1(29)):110–115. (In Russ.) EDN: RRWNEJ doi: 10.58708/2074-2088.2023-1(29)-110-115
  28. Skripkina NA. Diagnosis of syncope. Modern therapy in psychiatry and neurology. 2016;(1):18–24. (In Russ.) EDN: VRDDLJ
  29. Popov VL, Barsukov AV, Sergeev AI, Petrov RV. Syncopal states in the practice of forensic medical examination in the investigation of road accidents. Almanac of forensic medicine. 2016;(30(38)):29–42. (In Russ.)
  30. Zhienbayeva BS, Mahirova TB. Paroxysmal states in adults (Literary review). Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2021;(3):269–272. (In Russ.) EDN: BUEYWE doi: 10.53065/kaznmu.2021.91.15.051

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载
2. Fig. 1. The main pathogenetic mechanisms of Syncopal state development: ANS is the autonomic nervous system; PNS is the parasympathetic nervous system; SNS is the sympathetic nervous system; BCC is the volume of circulating blood; BP is blood pressure; DM — diabetes mellitus

下载 (194KB)
索引源数据
3. Fig. 2. The procedure for diagnosing Syncopal state [5]

下载 (244KB)
索引源数据

版权所有 © Eco-Vector, 2024

Creative Commons License
此作品已接受知识共享署名-非商业性使用-禁止演绎 4.0国际许可协议的许可。
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 77760 от 10.02.2020.