Differential diagnosis of states of operability in young people who have had COVID-19 infection

Igor M. Uliukin; Улюкин Игорь Михайлович; Aleksey A. Sechin; Сечин Алексей Александрович; Vadim V. Rassokhin; Рассохин Вадим Владимирович; Elena S. Orlova; Орлова Елена Станиславовна; Alyona A. Shuklina; Шуклина Алёна Александровна

doi:10.17816/rmmar79416

Дифференциальная диагностика состояний работоспособности у лиц молодого возраста, перенесших COVID-19-инфекцию

Авторы: Улюкин И.М.¹, Сечин А.А.¹, Рассохин В.В.¹, Орлова Е.С.¹, Шуклина А.А.¹
Учреждения:
1. Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Выпуск: Том 40, № 2 (2021)
Страницы: 69-75
Раздел: Оригинальные исследования
URL: https://journals.eco-vector.com/RMMArep/article/view/79416
DOI: https://doi.org/10.17816/rmmar79416
ID: 79416

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель: оценить особенность состояния работоспособности в процессе реабилитации у лиц молодого возраста после перенесенной COVID-19-инфекции.

Материалы и методы: Обследованы 62 реконвалесцента, перенесших COVID-19, мужчины в возрасте 22,83 ± 0,37 года, через 90 дней после выписки из стационара. Основными клиническими формами COVID-19 в этом исследовании были инаппарантная форма (20 человек — 32,25 %), острая респираторная вирусная инфекция (22 человека — 35,49 %), пневмония без дыхательной недостаточности (20 человек — 32,25 %). Диагностика всех клинических случаев COVID-19, обследование, лечение и выписка больных из стационара проводились в соответствии с нормативными документами. Психодиагностическое исследование было проведено по опроснику «Дифференциальная диагностика состояний сниженной работоспособности» А.Б. Леоновой и С.Б. Величковской. У всех обследованных было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Результаты и их обсуждение: В большинстве случаев во всех группах степень выраженности состояний работоспособности расценивается как низкая, что, вероятно, обусловлено астеническим синдромом после перенесенного заболевания и психологической усталостью, связанной, в частности, с наличием синдрома посттравматического стрессового расстройства.

Заключение: Состояния сниженной работоспособности и результативности профессиональной деятельности весьма разнообразны, поэтому особенности психического состояния можно понять только на основе выявления реально действующих мотивов деятельности, которые выражаются в рефлексивных оценках реальной ситуации и поведения индивида с учетом их эмоциональной окраски. Поэтому для обоснования коррекционно-восстановительных мероприятий в случае состояния сниженной работоспособности и результативности профессиональной деятельности необходима дифференцированная оценка данных состояний, требующая работы многопрофильной реабилитационной команды (2 табл., библ.: 32 ист.).

Ключевые слова

дифференциальная диагностика состояний работоспособности, COVID-19, лица молодого возраста, монотония, напряженность/стресс, психическое пресыщение, утомление

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Известно, что глобальное и стремительное распространение заболевания Coronavirus disease 2019 (COVID-19) оказало огромное влияние на все отрасли здравоохранения во всем мире [1, 2].

Спустя некоторое время после начала пандемии стали появляться сообщения о длительно наблюдающихся клинических симптомах [3], называемых «длительный COVID», о сохраняющихся изменениях функции легких и рентгенологических изменениях в них [4]. Считается, что COVID-19 связан с повышенным риском тромбоза [5], но сохранение после выписки из стационара, в частности, изменений на рентгенограммах повышает вероятность развития фиброза легких. Эти данные коррелируют с результатами исследований по длительному сроку выявления нарушений у выживших после SARS-инфекции [6, 7].

Традиционно различают COVID-19 легкой, средней, тяжелой и крайне тяжелой степени тяжести, при этом тяжелому течению заболевания у COVID-19-пациентов могут способствовать функциональное повреждение CD4-лимфоцитов и чрезмерное истощение популяции CD8-лимфоцитов [8], что находит свое отражение в соматопсихической деятельности реконвалесцентов.

Проблема астенических состояний остается актуальной и очень сложной в клинической практике любого врача [9]. Так, показано, что течение артериальной гипертензии у больных, подвергающихся хроническому психоэмоциональному напряжению, характеризуется более высокими показателями кортизола, адренокортикотропного гормона и психологических маркеров стресса относительно групп сравнения при стаже работы до 7 лет и значительным их снижением при продолжительности трудовой деятельности от 8 до 15 лет, что свидетельствует об определенной адаптации к сложившейся ситуации [10]. На примере пациентов, перенесших тяжелое оперативное вмешательство в виде аортокоронарного шунтирования, отмечена прямая корреляционная связь между степенью нарушения когнитивных нарушений, умственной и физической работоспособностью [11], которая поддается медикаментозной коррекции [12]. Установлено прогрессирование всех видов утомления как по мере выраженности стадий, так и по мере увеличения длительности ВИЧ-инфекции вне зависимости от получения специфической терапии [13].

Считается также, что функциональное состояние центральной нервной системы людей (которое обусловливает и здоровье, и работоспособность человека) зависит от региона проживания обследованных лиц, так как нервная система реагирует на неблагоприятные изменения в окружающей среде функциональными расстройствами в виде нарушения психовегетативного обеспечения адаптационных возможностей организма [14]. К примеру, в некоторых регионах нашей страны функциональное состояние центральной нервной системы молодых людей в большинстве случаев находится на уровне «сниженной» и «незначительно сниженной» работоспособности (что проявляется высокой нервно-психической напряженностью, повышенной утомляемостью, сниженной работоспособностью, ослабленными вниманием и концентрацией) [15].

Применительно к COVID-19 отмечено, что в ходе госпитализации помимо других симптомов астения отмечена у 60 % таких больных [16].

Цель — определить особенности состояния работоспособности в процессе реабилитации у лиц молодого возраста после перенесенной COVID-19-инфекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 62 реконвалесцента, перенесших COVID-19 (мужчины в возрасте 22,83 ± 0,37 года). До заражения SARS-COV-2 обследованные лица были практически здоровы (т. е., возможно, у них были некоторые ранее не диагностированные отклонения от нормы, существенно не сказывающиеся на самочувствии, соматическом состоянии и работоспособности). Основными клиническими формами COVID-19 (КФ) в нашем исследовании были инаппарантная форма (ИФ, 20 чел. — 32,26 %), острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) (22 чел. — 35,48 %), пневмония без дыхательной недостаточности (П) (20 чел. — 32,26 %). Клинически выраженные формы заболевания были легкого и среднетяжелого течения, осложнений, вызванных основным заболеванием, не диагностировано. Диагнозы во всех клинических случаях COVID-19 были подтверждены в соответствии с существующими рекомендациями, обследование, лечение и выписка больных из стационара проводились в соответствии с нормативными документами [1]. Значимых сопутствующих заболеваний у пациентов диагностировано не было.

Дифференциальная диагностика состояний работоспособности была проведена через 90 дней после выписки из стационара по опроснику «Дифференциальная диагностика состояний сниженной работоспособности» («ДОРС») А.Б. Леоновой и С.Б. Величковской [17], который является модифицированной версией немецкого теста BMSII (авторы H.E. Plath, P. Richter [18]), используемого для оценки степени тяжести труда в разных видах профессиональной деятельности.

Опросник выделяет четыре степени выраженности симптомов следующих психических состояний, влияющих на работоспособность человека:

Монотония (состояние сниженного сознательного контроля за исполнением деятельности, возникающее в ситуациях однообразной работы с частым повторением стереотипных действий и обедненной внешней средой, сопровождающееся переживанием скуки/сонливости и доминирующей мотивацией к смене деятельности).
Психическое пресыщение (состояние непринятия слишком простой и субъективно неинтересной или малоосмысленной деятельности, которое проявляется в выраженном стремлении прекратить работу (отказ от деятельности) или во внесении разнообразия в заданный стереотип исполнения).
Напряженность/стресс (состояние повышенной мобилизации психологических и энергетических ресурсов, развивающееся в ответ на повышение сложности или субъективной значимости деятельности, с доминированием мотивации на преодоление затруднений, реализуемой как в продуктивной, так и в деструктивной форме — преобладание мотивов самосохранения или психологической защиты).
Утомление (состояние истощения и дискоординации в протекании основных реализующих деятельность процессов, развивающееся вследствие продолжительного и интенсивного воздействия рабочих нагрузок, с доминирующей мотивацией на завершение работы и отдых).

Тестовые нормы для индекса монотонии (ИМ), индекса пресыщения (ИП), индекса стресса (ИС) и индекса утомления (ИУ) приведены в табл. 1.

Таблица 1. Тестовые нормы для опросника «ДОРС»

Степень выраженности симптомов психических состояний, влияющих на работоспособность	ИМ, баллов	ИП, баллов	ИС, баллов	ИУ, баллов
Низкая	До 15	До 16	До 16	До 15
Умеренная	16–25	17–24	17–24	16–25
Выраженная	26–30	25–30	25–30	26–31
Высокая	31 и более	31 и более	31 и более	32 и более

Считается, что для полноценной диагностики стресс-синдромов как устойчивых неблагоприятных функциональных состояний важно не только дать дифференцированную оценку по каждому из них, но и определить выраженность их совместной динамики; это позволит определить наличие сдвигов в сторону изменения работоспособности, а также выявить критические составляющие в целостном стресс-синдроме [19].

Подобное исследование в отношении лиц, перенесших COVID-19, проведено впервые.

Оно осуществлялось групповым методом в течение 40 мин. У всех обследованных было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании. Работа выполнена в соответствии с положениями «Конвенции о защите личности в связи с автоматической обработкой персональных данных» [20]. Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ «Statistica for Windows» в соответствии с общепринятыми методами вариационной статистики [21].

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Показатели состояний работоспособности приведены в табл. 2. Важно отметить, что в большинстве случаев во всех группах степень выраженности состояния расценивается как низкая.

Таблица 2. Показатели работоспособности лиц, перенесших COVID-19, по опроснику «ДОРС», баллов (M ± m)

Степень выраженности показателей работоспособности	КФ COVID-19	Индексы показателей работоспособности
Степень выраженности показателей работоспособности	КФ COVID-19	ИМ	ИП	ИС	ИУ
Низкая	ИФ	14,55 ± 2	11,8 ± 1,64	15,95 ± 2,26	13,7 ± 2,0
	ОРВИ	15,5 ± 2,14	14,32 ± 3,55	13,32 ± 2,62	15,86 ± 5,94
	П	14,2 ± 1,9	13,15 ± 2,28	15,0 ± 2,9	13,9 ± 4,38

Показано, что статистической достоверности различия между индексами различных КФ не выявлено (p > 0,05), кроме различия показателей ИП между группами ИФ и ОРВИ (p = 0,045), что, вероятно, обусловлено психологической усталостью, связанной, в частности, с наличием синдрома посттравматического стрессового расстройства [22].

Важно отметить и взаимосвязи различных сторон работоспособности после перенесенного COVID-19.

Так, в группе ИФ средняя корреляционная связь выявлена между ИМ и ИП (r = 0,54), ИМ и ИУ (r = 0,61), а сильная — между ИП и ИУ (r = 0,84), что обусловлено, видимо, стремлением прекратить работу по причине болезни (просто по факту выявления заболевания, даже в отсутствие клинических симптомов патологии) и психологической установки вследствие этого на завершение работы и лечение.

В группе ОРВИ все корреляционные связи между индексами состояний имеют средний либо умеренный характер, что отражает астенический характер состояний после перенесенного заболевания.

В группе П средняя корреляционная связь выявлена только между ИМ и ИС (r = 0,5) и ИП и ИС (r = 0,62), что свидетельствует, вероятно, о переживании по поводу мотивации к смене деятельности на фоне стресса вследствие заболевания (т. е. к необходимости сложного лечения) и отказе от обычной жизнедеятельности по причине нахождения в стационаре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полагают, что состояния сниженной работоспособности и результативности профессиональной деятельности весьма разнообразны, поэтому особенности психического состояния (оно считается отражением того наличного потенциала внутренних ресурсов человека, который актуализируется или доступен для актуализации в процессе выполнения работы в текущей ситуации [23]) можно понять только на основе выявления реально действующих мотивов деятельности, которые выражаются в рефлексивных оценках реальной ситуации и поведения индивида с учетом их эмоциональной окраски.

В частности, опыт работы с больными другими коронавирусными инфекциями на раннем этапе настоящей пандемии уже показал, что пациенты с COVID-19 также могут быть подвержены риску психических нарушений и когнитивной дисфункции [24]. В настоящее время клинические данные подтверждают сходные осложнения после COVID-19-инфекции разной степени выраженности [25–27]. В частности, могут наблюдаться отклонения в поведении и возникновение таких симптомов, как возбуждение, замешательство, невнимательность и дезориентация, которые прямо влияют на работоспособность [28]. Здесь важно отметить выявленную сильную взаимосвязь общих нейровоспалительных реакций COVID-19-инфекции и болезни Альцгеймера, что обусловлено, очевидно, не столько вероятностью прямого повреждения мозга вирусом SARS-CoV-2, сколько возможным повреждением микрососудов мозга этим вирусом [29]. Считается, что подобные исследования в конечном итоге могут привести к определению биомаркеров сыворотки крови, которые позволят идентифицировать пациентов с высоким риском COVID-19-неврологических осложнений.

Поэтому для обоснования коррекционно-восстановительных мероприятий в случае состояния сниженной работоспособности и результативности профессиональной деятельности необходима дифференцированная оценка данных состояний, требующая работы многопрофильной реабилитационной команды, лечения основного заболевания и медикаментозной профилактики возможных на этом фоне осложнений [29–32].

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Финансирование данной работы не проводилось.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Вклад в концепцию и план исследования — И.М. Улюкин, А.А. Сечин, В.В. Рассохин. Вклад в сбор данных — И.М. Улюкин, А.А. Сечин, Е.С. Орлова, А.А. Шуклина. Вклад в анализ данных и выводы — И.М. Улюкин, В.В. Рассохин. Вклад в подготовку рукописи — И.М. Улюкин, А.А. Сечин, В.В. Рассохин, Е.С. Орлова, А.А. Шуклина.