The prevalence of cardiovascular risk factors and their structure among healthy women. The main results of the project «Three ages of women»

Full Text

ОБОСНОВАНИЕ

Патология сердечно-сосудистой системы продолжает лидировать в структуре смертности как у мужчин, так и у женщин. Проводимые лечебно-профилактические мероприятия у женщин не столь существенно влияют на прогноз по сравнению с мужчинами. Однако данные российской и зарубежной статистики демонстрируют более высокую смертность среди мужчин при значительном преобладании количества хронических заболеваний у женщин [1].

В доступной литературе мало внимания уделяется гендерным особенностям течения заболеваний. У женщин, помимо гендерных особенностей, необходимо учитывать гормональный статус в возникновении и развитии сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с наличием доказанных кардиопротекторных свойств женских половых гормонов риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в репродуктивном периоде порой бывает недооценен. Так, за последние 20 лет возросла частота развития инфаркта миокарда у женщин среднего возраста при снижении данного показателя у мужчин [2]. Гипоэстрогения и относительная гиперандрогения в пре- и перименопаузе в сочетании с вегетативными нарушениями активизируют симпатическую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы, формируют эндотелиальную дисфункцию, что приводит к развитию артериальной гипертензии [3]. Менопауза связана с увеличением массы тела и развитием абдоминального ожирения [4, 5]. Наряду с ростом риска развития сердечно-сосудистых заболеваний дефицит эстрогенов существенно влияет на уровень минеральной плотности кости, в связи с чем для женщин в постменопаузальном периоде характерен худший, по сравнению с мужчинами аналогичного возраста, прогноз по развитию остеопороза. Наиболее частыми и серьезными заболеваниями у женщин старшего возраста являются ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция.

Фактором риска ряда соматических заболеваний для женщин является курение. Несмотря на развернутую борьбу с курением, его распространенность среди российских женщин возросла с 9,1 до 13,6% при уменьшении данного показателя у мужчин с 59,8 до 39,0% [6]. Отмечена высокая распространенность табакокурения среди медицинских работников — как врачей, так и студентов медицинских вузов. Выявлена взаимосвязь курения и повышения триглицеридов, липопротеидов низкой плотности и снижения показателей липопротеидов высокой плотности у женщин в менопаузе, т.е. курение в менопаузе ускоряет развитие возрастных изменений сосудистой стенки, способствуя развитию «скрытого» субклинического течения атеросклероза [7]. Многофакторный анализ данных исследования K. Nakanishi и соавт. выявил взаимосвязь курения и абдоминального ожирения [8].

Во всем мире отмечен рост женского алкоголизма. Алкоголизм — это системное заболевание, при котором поражаются все системы организма, разрушается психика и личность человека в целом. Показано, что у женщин, умеренно употребляющих алкоголь, значительно возрастает риск развития метаболического синдрома, ишемической болезни сердца и общей смертности по сравнению с мужчинами [9].

Гиподинамия, являясь негативным атрибутом современного общества, приводит к развитию ожирения, сердечно-сосудистых заболеваний, снижению качества жизни, увеличению смертности и чаще отмечена у женщин, особенно в менопаузе. По данным литературы, женщины с осложненным течением беременности в будущем подвергаются повышенному риску развития сердечно-сосудистых заболеваний [10]. В связи с вышеизложенным, раннее выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний не только у женщин менопаузального возраста, но также у более молодых женщин с наличием различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний обусловливает проведение ранних диагностических и профилактических мероприятий.

В МГМСУ им. А.И. Евдокимова было проведено комплексное исследование «Маркеры рисков здоровья и триггеры патогенеза сердечно-сосудистых, аутоиммунных, онкологических заболеваний у женщин», одним из компонентов которого явился Проект «Три возраста женщины» (утверждено в качестве Государственного задания Министерства здравоохранения Российской Федерации).

Целью Проекта явилось определение наличия и структуры факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых женщин различных возрастных групп для дальнейшего углубленного изучения их связи с начальными проявлениями распространенных заболеваний.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

В анкетировании с использованием специально разработанного опросника, направленного на выявление факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и наличия сопутствующей патологии, приняли участие практически здоровые женщины — медицинские работники различных возрастов. Исследование проводилось в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинкской декларации.

Критерии соответствия

Здоровые добровольцы — учащиеся и сотрудницы МГМСУ им. А.И. Евдокимова. Обоснованием выбора женского контингента добровольцев явились высокий образовательный уровень, информированность и приверженность здоровому образу жизни, с одной стороны, а с другой — несомненные и объективные сложности избранной профессии с позиции «компромисса женского долга и профессиональных обязательств».

Условия проведения

Кафедра госпитальной терапии № 1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

Методы исследования

Среди женщин проводилось тестирование при помощи специально созданной авторами исследования анкеты. Анкета содержала вопросы по выявлению основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенностей питания, двигательной активности, наличию вредных привычек и заболеваний, гинекологического статуса.

Этическая экспертиза

Протокол исследования одобрен Этическим комитетом ФГБОУ ВО «МГМСУ им А.И. Евдокимова». До включения в исследование все участники дали письменное информированное согласие.

Статистический анализ

Статистический анализ проводился путем автоматической обработки более чем 200 параметров анкеты. В работе использовались статистические пакеты CSS версии 3.0 и SPSS версии 6 с использованием приложения Microsoft Excel 98, пакеты статистических программ STATISTICA v. 5 и STATISTICA 6.0 (StatSoft Inc., США). Описательная статистика и анализ статистических данных проводились в зависимости от типа (количественный, качественный) признака и вида распределения (параметрический и непараметрический анализ). Сравнение зависимых групп по количественным переменным выполнялось с помощью среднего арифметического значения (М) ± стандартное отклонение (SD). Для определения диагностической ценности выявленных симптомов вычислялся доверительный интервал (ДИ) и значение р. Все статистические тесты выполнялись для двустороннего уровня статистической значимости (р<0,05).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки факторов риска по результатам анкетирования все участницы (n=408) были разделены на 4 группы. В 1-ю группу вошло 157 добровольцев, средний возраст 20,8±0,49 года. Средний возраст 113 рожавших женщин 2-й группы составил 34,6±0,58, а нерожавших 3-й группы — 29,5±0,71 года; 64 женщины в постменопаузе со средним возрастом 60,8±0,74 года составили 4-ю группу.

В составе 1-й группы преобладали студентки (76,9%), во 2-й и 3-й группах — примерно поровну учащиеся, врачи и преподаватели, а в 4-й группе — только преподаватели университета, имеющие научные звания кандидатов или докторов медицинских наук. В социальном статусе обследованных женщин выявлены достоверные различия в группах (табл. 1).

 

Таблица 1. Социальный статус опрошенных женщин, %

Статус	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Замужем	6,4	74,3*	27,0	53,1
Разведена	1,3	16,8	5,4	31,2**
Вдова	0	3,5	0	10,9***
Никогда не была замужем	92,4****	5,3	67,6	4,7

Примечание. * — статистически значимые различия женщин 2-й группы по статусу «замужество» (р≤0,05); ** — статистически значимые различия женщин 4-й группы по статусу «разведена» (р≤0,05); *** — статистически значимые различия женщин 4-й группы по статусу «вдова» (р≤0,05); **** — статистически значимые различия женщин 1-й группы по статусу «никогда не была замужем» (р≤0,05).

 

Так, бóльшая часть (n=148; 36,3%) опрошенных женщин была замужем, причем замужние женщины в достоверном (р=0,0001) преимуществе встречались во 2-й группе (74,3%). Женщины, никогда не состоявшие в браке, составили 54%, причем больший процент их (92,4%) отмечался как в 1-й группе, с учетом возраста и социального статуса (студентки), так и в 3-й группе (67,6%). Среди добровольцев 2-й и 4-й групп отмечены вдовы (р=0,001), которые отсутствовали в 1-й и 3-й группах.

Анализируя медицинский анамнез, следует отметить отсутствие жалоб в целом у 55% опрошенных, в основном у женщин первых трех групп. Жалобы на одышку, неприятные ощущения в области сердца вне связи с физической нагрузкой с достоверным преимуществом (р=0,001) были отмечены у женщин 4-й группы (73 против 36٪ случаев в 1-й группе). Большинство опрошенных (93٪) не принимают препараты для купирования жалоб, однако 18 (28,1٪) женщин 4-й группы часто (р=0,001) принимали кардиоседативные средства.

Отягощенная по ряду заболеваний наследственность наблюдалась у 165 (40,4%) добровольцев всех групп с достоверной разницей по сравнению с опрошенными 1-й группы (р=0,002) (табл. 2). Среди обследованных профессиональные вредности выявлены у женщин-стоматологов — 24,3%, с большей частотой встречаемости (р=0,001) у представительниц 2-й группы.

 

Таблица 2. Встречаемость факторов риска у опрошенных женщин, абс. (%)

Факторы риска	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Отягощенная наследственность	46 (29,3)*	58 (51,3)	31 (41,9)	30 (46,9)
Курение	19 (12,1)	26 (23,1)	19 (25,7)	11 (17,2)
Прием алкоголя	71 (45,2)	64 (56,6)	48 (64,8)	28 (43,7)
Соблюдение диеты	49 (31,2)	44 (38,9)	21 (28,4)	20 (31,3)

Примечание. * — статистически значимые различия женщин 1-й группы c женщинами других групп (р≤0,05).

 

Учитывая значительное число публикаций о вреде курения и употребления алкоголя у женщин репродуктивного возраста, настораживает факт курения у 18,4% (n=75) опрошенных в целом и его наличие в 1/4 случаев в группах репродуктивного возраста (2-я и 3-я группы), причем 7% женщин имели более чем десятилетний стаж курения. Большинство (27 и 24%) из всех опрошенных курят от 2 до 5 и от 6 до 10 сигарет в сутки соответственно. Следует отметить, что 65% опрошенных решили бросить курить. Прием алкоголя отмечают 51,7% (n=211) всех женщин, однако в большем проценте случаев прием алкоголя отмечен во 2-й и 3-й группах респонденток (56,6 и 64,9% соответственно).

Анализируя блок информации, касающийся диетических рекомендаций, следует отметить, что ~1/3 опрошенных их соблюдают; 20% женщин ежедневно производят подсчет калорий. Большинство (70%) опрошенных еженедельно включают в рацион питания разнообразные овощи и фрукты и лишь 2% — ежедневно; 92,2% (n=376) пациенток используют в приготовлении пищи растительное сырье, а 27,9% готовят пищу на сливочном масле.

В отношении соблюдения рекомендаций по физической активности стоит отметить недостаточную ее распространенность (табл. 3). Так, в целом пассивны 27,5% (n=112) опрошенных. Преимущественно пассивность присуща женщинам 4-й группы (48%, р=0,001). Большинство (112; 35%) женщин предпочитают ходьбу, причем в равном проценте (по 42%) во 2-й и 3-й группах, по сравнению с женщинами 4-й группы (25%).

 

Таблица 3. Уровень физической активности опрошенных, абс. (%)

Физическая активность	1-я группа	2-я группа	3-я группа	4-я группа
Пассивны	32 (20,4)	33 (29,2)	16 (21,6)	31 (48,4)*
Активны	19 (12,1)	5 (4,4)	1 (1,4)	0
Много хожу	48 (30,6)	47 (41,6)	31 (41,9)	16 (25,0)
Делаю зарядку	25 (15,9)	14 (12,4)	10 (13,5)	4 (6,3)
Посещение спортклуба	33 (21,0)	14 (12,4)	10 (13,5)	4 (6,3)

Примечание. * — статистически значимые различия женщин 4-й группы c женщинами 1-й группы (р≤0,05).

 

Зарядку по утрам и занятия в спортивном зале чаще выполняют опрошенные 1-й группы, но без достоверных изменений в группах. Большинство женщин 2-й и 4-й групп (50 и 70% соответственно) оценили свое самочувствие как удовлетворительное. Около 1/3 опрошенных, в основном 2-й и 4-й групп, отметили объективную непереносимость физической нагрузки в виде появления жалоб на одышку (27,4 и 26,6%). Боли в сердце при физической нагрузке отметили 5 (7,8%) женщин 4-й группы при небольшой встречаемости (2,5–2,7%) у опрошенных других групп. Этим женщинам необходимо проведение обследования для уточнения причин полученных результатов опроса (гиподинамия или дебют сердечно-сосудистых заболеваний).

Антропометрические показатели в 1-й группе, как видно из табл. 4, достоверно отличались от показателей в других группах. Индекс массы тела в этой группе не превышал 20,9 кг/м². Сравнительный анализ антропометрических показателей трех групп продемонстрировал достоверные различия по показателям веса, индекса массы тела, окружности талии и бедер. Соотношение объема талии и бедер у обследуемых 1-й, 2-й и 3-й групп не превысило нормальных значений, что свидетельствует об отсутствии выраженного абдоминального ожирения. Достоверное увеличение индекса массы тела и параметров абдоминального ожирения в 4-й группе обусловлено наличием в данной группе пациенток с естественной и хирургической менопаузой (28%).

 

Таблица 4. Антропометрические данные опрошенных женщин (М±SD)

Группа	Индекс массы тела, кг/м2	Вес, кг	Рост, см	Обхват талии, см	Обхват бедер, см
1-я	20,2±0,32	57,4±0,9	164,6±0,6	69,1±0,9	94,8±0,7
2-я	22,3±0,47	65,4±1,1	164,6±0,6	78,6±1,1	100,4±0,8
3-я	24,2±0,38*	61,9±1,3	165,7±0,5	73,6±1,3*	96,5±0,9*
4-я	27,5±0,51**	71,9±1,4	161,8±0,7	88,2±1,4**	105,9±1,1**

Примечание. * — статистически значимые различия между обследуемыми 2-й и 3-й групп (р≤0,01); ** — статистически значимые различия между женщинами 2-й и 4-й групп (р≤0,0001).

 

Естественно, что учащиеся и сотрудники медицинского вуза достаточно информированы о наличии основных факторов риска наиболее распространенных заболеваний. Так, 82,8% (n=338) женщин 2-й, 3-й и 4-й групп были информированы о своих значениях артериального давления. Показатели липидного обмена были известны 28,2% обследованным, в 4-й группе этот показатель был достоверно значительно выше (53,1%; р=0,001). Маммография проводилась у 28,2% всех опрошенных, однако в большем проценте (84,4%, р=0,001) у женщин 4-й группы. Частые острые респираторные вирусные инфекции отмечены у 23% всех женщин без достоверного различия по группам. Из хронических заболеваний наиболее часто (169; 41,4%) встречались болезни желудочно-кишечного тракта, среди которых доминировал гастрит (36,5%). Язвенная болезнь (5,9%), неалкогольная болезнь печени (1,2%), синдром раздраженного кишечника (2,5%), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (5,4%) встречались без достоверного различия в группах. Заболевания органов дыхания (бронхит, бронхиальная астма, апноэ во сне, другие респираторные заболевания) составили в целом 29% наблюдений; 15,4% женщин отметили в анкете заболевания почек в виде пиелонефрита (8,8%) и мочекаменной болезни (4,9%). Заболевания сердечно-сосудистой системы зарегистрированы в ответах 24,5% женщин. Нарушения ритма (7,1%) в виде экстрасистолии были отмечены во всех группах без достоверных различий. Пролапс митрального клапана отметили 5,2% опрошенных. Артериальная гипертензия наиболее часто (39,1%) фиксировалась у представительниц 4-й группы, что достоверно превышало показатель остальных групп (р=0,001). Серьезные сердечно-сосудистые события в анамнезе отмечены у женщин 4-й группы: в виде острого инфаркта миокарда у двух женщин, в виде ишемического инсульта — у одной. Представленные результаты совпадают с литературными данными о влиянии возраста пациенток, возраста начала менопаузы и дефицита эстрогена на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний.

Переломы различной локализации перенесли 28,2% всех опрошенных: в 4-й группе показатель достиг 42,1%, свидетельствуя о высокой вероятности развития менопаузального остеопороза. Уровень эстрогенов чрезвычайно важен для формирования и поддержания костной массы у женщин, так как эстроген принимает активное участие в процессах остеогенеза и торможении процессов костной резорбции [11, 12]. Известно, что проведение билатеральной овариэктомии с развитием хирургической менопаузы, резким снижением уровня эстрогенов играет роль пускового фактора в развитии комплекса нарушений со стороны как сердечно-сосудистой системы, так и костной ткани.

Несомненное значение представляет изучение гинекологического статуса женщин различных возрастных групп. Так, у 26,8% опрошенных женщин выявлена дисфункция яичников. Следует отметить наибольшую ее распространенность в 1-й группе. Помимо дисфункции яичников, в 1-й группе в 52% случаев (р=0,001) отмечена распространенность предменструального синдрома, что, безусловно, должно стать предметом углубленного изучения специалистами.

В исследовании женщины-добровольцы сообщили о рождении 141 ребенка. В 75% наблюдений женщины имели одного или двух детей, что в большей мере обусловлено сложностями совмещения многодетного материнства с избранной специальностью. Нормально протекавшая беременность отмечена в 60% случаев, из осложнений беременности преобладала анемия. Течение беременности в 14,7% наблюдений прерывалось преждевременными родами, у 11,7% произведено кесарево сечение, в 15,4% зафиксированы осложнения родов, выкидыши — в 11,4% случаев. Аборты проводились в 31,8% наблюдений. Следует отметить, что в группе женщин репродуктивного возраста среди нерожавших аборты отмечены в 60% случаев. У женщин 4-й группы в 28% случаев отмечена хирургическая менопауза. В данной подгруппе отмечено достоверное (р=0,001) увеличение индекса массы тела (35,9%), повышение артериального давления (23%), приливы (39,1%), бессонница (29,78%), что обусловлено утратой кардиопротективного воздействия эстрогенов, развитием инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, снижением эластичности артерий, развитием эндотелиальной дисфункции, что приводит к развитию и дальнейшему прогрессированию субклинического течения атеросклероза [13, 14].

В работах сотрудников кафедры госпитальной терапии № 1 МГМСУ им. А.И Евдокимова ранее было показано, что подъем артериального давления на 1 мм рт.ст. у женщин менопаузального возраста увеличивает шансы развития атеросклероза на 3%, тогда как наличие общего и абдоминального ожирения, по сравнению с пациентками, не имевшими этих факторов риска, увеличивают шансы развития атеросклероза на 11,5 и 5% соответственно [15].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, результаты проекта «Три возраста женщины» свидетельствуют о достаточной информированности опрошенных женщин как о компонентах здорового образа жизни, так и о неблагоприятных факторах наиболее распространенных заболеваний. Несмотря на высокий образовательный уровень, информированность и приверженность здоровому образу жизни, отмечено наличие известных неблагоприятных факторов риска, а именно: курение, низкая физическая активность, диетические нарушения особенно у женщин репродуктивного возраста (2-я и 3-я группы). Обращает внимание относительно высокая частота гормональных нарушений, патологии беременности в группах раннего репродуктивного возраста (1-я группа). Результаты проведенного исследования обосновывают необходимость проведения углубленного исследования в выявленных группах риска, которое должно касаться не только обнаруженных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, но и других соматических заболеваний.

Несмотря на сохранение тенденции изучения роли менопаузы в формировании наиболее распространенных заболеваний у женщин, обнаружение значительного числа пациенток репродуктивного возраста, имеющих факторы риска, а также увеличивающаяся частота гормональных нарушений у молодых женщин, «перенос» этих исследований на более молодой контингент может открыть лучшие возможности профилактической медицины.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Не указан.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ

Авторы заявляют об отсутствии в данной статье потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия.

УЧАСТИЕ АВТОРОВ

И.В. Воеводина — разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста рукописи; Е.Ю. Майчук — разработка дизайна исследования, анализ полученных данных, написание текста рукописи; О.С. Иванова — получение данных для анализа, анализ полученных данных, написание текста рукописи, обзор публикаций по теме статьи. Авторы несут ответственность за все аспекты работы, в том числе за тщательность и добросовестность в выполнении любой части представленного исследования; прочли и одобрили финальную версию до публикации.

About the authors

I. V. Voevodina

Moscow State University of Medicine and Dentistry a.n. A.I. Evdokimov

Email: ivolgadoc@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2368-0582
SPIN-code: 2778-8885

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1

Russian Federation, Moscow

E. Y. Maychuk

Moscow State University of Medicine and Dentistry a.n. A.I. Evdokimov

Email: ivolgadoc@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0866-785X
SPIN-code: 5532-7898

д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1

Russian Federation, Moscow

O. S. Ivanova

Moscow State University of Medicine and Dentistry a.n. A.I. Evdokimov

Author for correspondence.
Email: ivolgadoc@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1266-9305

аспирант кафедры госпитальной терапии № 1

Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files