INSUFFICIENCY OF PROPRIOCEPTIVE CONTROL AFTER PLASTIC OF THE ACL AS THE REASONFOR KNEE RE-INJURY IN PROFESSIONAL ATHLETES

Cover Page


Cite item

Full Text

Abstract

Considered training regimes needed to restore both muscle strength of the operated limb and the neuromuscular balance of the lower extremities; and criteria for athlete returning to professional exercises, in the absence of which the risk of re-traumatisation of the knee joint is extremely high. The clinical example is given.

Full Text

Современная подготовка спортсменов вы- В настоящее время доказана определяющая сокого класса предъявляет повышенные тре- роль проприоцепторов капсульно-связочных бования к организму атлета, и, в частности, к структур коленного сустава в управлении ста- опорно-двигательному аппарату. Уязвимым билизирующей функцией околосуставных звеном, в силу объективных причин, являет- мышц. Наибольшее количество рецепторов ся коленный сустав, на долю которого прихо- обнаружено в крестообразных связках, кап- дится около 50% всей патологии ОДА среди суле сустава, менисках, связке надколенника. спортсменов. Установлено, что острое повреждение крестоjл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru 95 qл3ч=L ,ƒ C!=*2,*, образных связок и вынужденное оперативное вмешательство на коленном суставе вызыва- ет ряд рефлекторных изменений: значитель- ное снижение афферентации от рецепторных структур об угловом и пространственном по- ложении сустава; снижение проприоцептив- ной функции; защитное выключение нейро- генной стимуляции четырехглавой мышцы, что приводит к быстрому развитию гипотро- фии; увеличение ноцицептивных афферент- ных потоков. В связи с неэффективностью консервативных методов лечения при повреж- дениях коленного сустава используются раз- личные оперативные вмешательства для вос- становления утраченной стабильности. С 2012 г. по июль 2015 г. в нашем Центре было пролечено 559 спортсменов сборных ко- манд РФ с травматолого-ортопедической па- тологией: повреждения коленного сустава - 215 че- ловек (38%) повреждения плечевого сустава - 126 че- ловек (38%) прочие повреждения - 185 человек (22%) Из них 325 (59%) пациентам потребовалось оперативное лечение. В своей работе в качестве пластического ма- териала для замещения поврежденной перед- ней крестообразной связки мы использовали только аутопластические материалы по стан- дартной методике: трансплантат из сухожиль- ных частей полусухожильной и нежной мышц на пораженной стороне. В 1-й же день после операции использовали эластичную компрес- сию и прямую шину для коленного сустава, которая заменялась на шарнирный брейс в среднем через 1 неделю после операции. Реабилитационное лечение в ФНКЦ прош- ли 328 спортсменов, из них 136 - с поврежде- нием коленного сустава. Для реабилитации пациентов после стаби- лизирующих операций на коленном суставе применялся стандартный протокол реабили- тации (Noyes F.R., 2010): Ранний послеоперационный период (период иммобилизации) - 1-2 неделя: купирование отека и гемартроза посред- ством криотерапии, эластичной компрессии, ЛФК для мышц голени и бедра, осевой раз- грузки оперированной конечности. профилактика контрактуры коленного су- става с помощью пассивного сгибания в диапазоне 40-90° (в состоянии минимального на- тяжения трансплантата ПКС), мобилизация надколенника. электромиостимуляция. Поздний реабилитационный период (постиммобилизационный) - 3-7 неделя: ликвидация отека и гемартроза, профилактика контрактуры и увеличение мышечной силы путем пассивных и активных движений в коленном суставе в диапазоне 0-120°, велоэргометр, переход к полной осевой нагрузке (при изолированном повреждении ПКС) также усиливает проприоцептивную импульсацию с оперированной конечности. Высокоэффективным оказалось синхрони- зированное применение электростимуляции 4-главой мышцы бедра в изометрическом ре- жиме на комплексе Biodex. Восстановительный период - с 8-16 не- дели: проприоцептивные тренировки: сложно- координированные движения на беговой до- рожке и баланс-платформе Biodex с биологи- ческой обратной связью. Также использовались изокинетические и изотонические нагрузки на комплексе Biodex в полном диапазоне движений в коленном су- ставе, велоэргометр. Тренировочный период: а. фаза легкой спортивной активности - 4-5 мес после операции: бег со сменой направлений, сложно-ко- ординированные упражнения, изокинетиче- ские и изотонические нагрузки на комплексе Biodex на высоких скоростях, проприоцептив- ный тренинг, велоэргометр, специфические спортивные упражнения. б. фаза возвращения к спорту - 6 -7 мес по- сле операции возвращение к профессиональной спор- тивной активности с постепенно возрастаю- щими нагрузками. Высокая вероятность рецидива травмы при недостаточном восстановлении функции ко- ленного сустава обуславливает необходимость тестирования спортсмена перед его возвра- щением в спорт. В нашем Центре проводит- ся 3-кратное тестирование спортсмена: через 4, 6 и 8 месяцев после операции по пластике крестообразных связок с коррекцией тех или 96 jл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru qл3ч=L ,ƒ C!=*2,*, иных упражнений и выдачей практических ре- комендаций. Комплексная объективная оценка опор- но-двигательного аппарата проводилась с ис- пользованием уже разработанных критериев (Арьков В. В., 2007): изокинетическая динамометрия на ком- плексе Biodex на 3-х скоростях, стабилометрия на баланс-платформе Biodex (стойка на одной ноге с закрытыми и открытыми глазами), проведение функциональных тестов (трой- ной прыжок в длину на 1-й ноге). Результаты измерения силовых возмож- ностей спортсменов с травмой нижних конеч- ностей с использованием изокинетической динамометрии на Biodex показали, что к 6-му месяцу после операции по пластике ПКС только 16 спортсменов (12%) имели удовлет- ворительные показатели разгибателя голени. Большинство же пациентов имели дефицит мышечной силы 4-главой мышцы от 52 до 13%, что в целом соответствует международ- ным показателям и свидетельствует о недо- статочном восстановлении нейромышечных возможностей четырехглавой мышцы бедра оперированной ноги. Сопоставление характе- ристик стабилометрии у тестируемых спор- тсменов через 4 и 6 мес после операции вы- явило стандартные нарушения статики в виде смещения общего центра давления вперед и в сторону поражения. Тест тройного прыжка в длину на 1 ноге через 4 мес после операции выявил следующие нарушения: умеренное увеличение времени подготовки к прыжку на пораженной стороне; подключение инер- ционного движения контр-латеральной ноги; умеренное вальгусное отклонение голени при приземлении. При соблюдении рекомендаций данные нарушения нивелировались к 6-8 мес после операции. Заключение Включение в реабилитационную програм- му после операций на коленном суставе про- приоцептивных тренировок, наряду со ста- тико-динамическими нагрузками на мышцы бедра на комплексе Biodex, улучшает не толь- ко координационную функцию пораженной конечности, но и позволяет усовершенство- вать нервно-мышечный контроль и статико- кинетическую устойчивость при сложно-координационных спортивных нагрузках. При включении в протокол контрольного тестиро- вания стабилометрии, изокинетической дина- мометрии и функциональных тестов, мы полу- чаем объективную картину функционального состояния спортсмена, при недостаточности которой высок риск повторной травматизации коленного сустава. Ниже приведен клинический пример ран- него начала профессиональных спортивных нагрузок при недостаточном сроке после опе- рации на коленном суставе. И, как следствие, недостаточности функционального восстанов- ления пораженной нижней конечности и нерв- но-мышечного контроля. Клинический пример. Пациент Д., 23 лет, член сборной России по спортивной акробатике. Неоднократные травмы во время трени- ровок. В январе 2015 г. падение с подворотом правой голени кнаружи. 20.01.2015 г. в отде- лении травматологии ФНКЦ ФМБА России выполнена артроскопическая резекция задне- го рога медиального мениска, резекция культи ПКС правого коленного сустава. От выполне- ния пластики ПКС пациент отказался ввиду необходимости продолжения спортивных тре- нировок. Несмотря на данные рекомендации, спорт-смен продолжил сложно-координиро- ванные тренировки и 02.03.2015 г. получил повторную травму правого коленного суста- ва. 01.04.2015 выполнена операция: артроско- пическая пластика ПКС правого коленного сустава. Ранний послеоперационный период без особенностей. Прошел курс восстанови- тельного лечения в отделении реабилитации и спортивной медицины ФНКЦ ФМБА России. По результатам проведенного лечения болей в правом коленном суставе не отмечает, объ- ем пассивных движений полный, связочный аппарат стабилен, гипотрофия мышц правого бедра (-3 см). Выписан с рекомендациями - продолжить укрепление мышц правой нижней конечности, занятия на стабило-платформах, баланс-подушках, к профессиональным тре- нировкам приступить не ранее 6 мес от даты операции при условии достижения удовлетво- рительной силы мышц правого бедра и объема мышечной массы (по сравнению с противопо- ложной стороной) при контрольном тестиро- вании. jл,…,че“*= C!=*2,*= 13-4, 2015 http://clinpractice.ru 97 qл3ч=L ,ƒ C!=*2,*, 04.07.2015 г. произошло падение на правую ногу с высоты нескольких метров. Госпитали- зирован, признаков разрыва трансплантата ПКС и менисков не выявлено; посттравма- тический синовит. 12.08.2015г. на тренировке при фиксированной правой стопе осуществил поворот корпуса с дополнительной осевой на- грузкой: отметил смещение коленного сустава кнутри. В течение дня отек и боли нараста- ли. 13.08.2015 г. госпитализирован в ФНКЦ ФМБА России. При поступлении - выра- женный отек правого коленного сустава, гемартроз (эвакуировано 120 мл крови). Объем движений в суставе 0-70°, далее - резко бо- лезненно. Стабильность внутренней боковой связки сомнительна, пальпаторно болезненна. Тест Лахмана, переднего выдвижного ящика ++. На МРТ - краевой внутрисуставной пере- лом медиального мыщелка правой большебер- цовой кости, гемартроз, разрыв трансплантата ПКС правого коленного сустава. В настоящий момент пациент находится на консервативном лечении, планируется 2-этапная ревизионная пластика ПКС правого коленного сустава.
×

References

  1. Арьков В.В. «Биомеханический и физиологический контроль восстановления функции нижних конечностей у спортсменов,травмированных в процессе тренировок и соревнований». Автореф. дисс.. докт. мед. наук, М., 2012 г.
  2. Королева С.В. «Клинико-патогенетическое значение кинематической нестабильности коленных суставов в развитии остеоартроза, диагностика и дифференцированная коррекция». Автореф. дис. докт. мед. наук, Иваново, 2007г.
  3. Лисицын М. П., «Артроскопическая реконструкция повреждений передней крестообразной связки коленного сустава с использованием компьютерной навигации и перспективы ее морфофункционального восстановления». Автореф. дис.. докт. мед. наук, М., 2012г.
  4. Негодаева Е.В. «Комбинированное применение электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и лечебной физкультуры в восстановительном лечении больных с гонартрозом». Автореф. дис.. канд. мед. наук, М., 2009г.
  5. Ветрилэ B.C., Орлецкий А.К., Косов И.С. Стабилометрия как метод оценки проприоцепции при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава. //Вестник травм, и ортоп. Им. Н.Н.Приорова. №2, 2002.
  6. Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д. Коленный сустав (повреждения и болевые синдромы). М.:НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН, 2007.
  7. Лисицын М.П., Лисицына Е.М. Компьютерная навигация при артроскопической пластике передней крестообразной связки коленного сустава. Философия и техника. //Эндоскопическая хирургия. 2010.
  8. Лисицын М.П., Андреева Т.М. Проприоцептивная функция крестообразного комплекса коленного сустава (Обзор литературы). //Вестник травм, ортоп. им. Н.Н.Приорова. 2001.
  9. Цыкунов М.Б., Косов И.С. Изометрическая тренировка четырехглавой мышцы при повреждениях капсульно-связочных структур коленного сустава. //Вестник травм, и ортоп. Им. Н.Н. Приорова. №4, 1997, стр.45-50.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2015 Chekeres P.P., Budashkina M.V., Mukhanov V.V., Karpashevich A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 38032 от 11 ноября 2009 года.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies