The significance of electromyographic and radiological parallels in the diagnosis and surgical treatment of urothelial fistulas

Full Text

Цель: Сохранение функционирующих почек после акушерско-гинекологических операций, осложненных свищами мочеточников.

Методы: 112 акушерско-гинекологических операций сопровождались повреждением мочеточников и у 84 пациентов образованием мочеточниковых свищей: мочеточниково-кожных 62, мочеточниково-влагалищных - 12, мочеточниково -пузырно-влагалищных - 8, мочеточниково- толстокишечных - 2. В газовом отделе мочеточника локализовалось - 68 свищей, абдоминальном - 16, свищи обоих мочеточников наблюдались у 6 пациенток. Повреждение мочеточников во время операции диагностируются редко - в 12%. Непрерывность мочеточников восстанавливается уретеро-уретероанастомозом в тот же день. У большинства оперированных больных в послеоперационном периоде возникают мочевые затеки и мочевые свищи на 3-5 день. Вокруг мочеточников и в его стенке возникает воспалительный процесс, который распространяется дистально и проксимально от свища и вызывает необратимые фиброзно- склеротические изменения, нарушения микроциркуляции иннервации с потерей сократительной функции. Через 1-1,5 месяца присоединяется пиелонефрит, а через 3 месяца начинает наблюдаться прогрессивное снижение функции почки. Экскреторная урография, применяемая для определения секреторно-экскреторной функции почек не может выявить степень и протяженность структурных изменении в мочеточнике. Операционная ревизия поврежденного участка мочеточника ограничивается внешним осмотром и проверкой просвета. Этого совершенно недостаточно для выбора метода операции. В этом основная причина неудач прямых уретероцистонеостомий.

Обсуждение: Избежать этих ошибок можно применением электромиоурегрографии на операционном столе, после выделения и визуальной ревизии мочеточника. Вокруг свища в пределах 20-25 мм биоэлектрические показатели стенки мочеточника нулевые или едва заметные. Биоэлектрические показатели близкие к норме определяются на 30- 60 мм от свища. На этом уровне нужно пересекать мочеточник и планировать пластическую операцию. Сформированные свищи мочеточника необходимо оперировать в промежутке 2-3 месяцев с момента их возникновения.

Самостоятельно зажившие свищи мочеточников, осложняются стриктурами, которые подлежат оперативному лечению. Лечение мочеточниковых свищей сложное. В неотложных случаях, для предупреждения мочевых затеков, прибегают к нефростомиям. При восстановлении непрерывности мочевого тракта в плановом порядке применяют прямые и непрямые уретероцистонеостомии.

Вывод: Травма мочеточников во время операции происходит не столько в следствии технических трудностей, сколько в следствии сложной хирургической анатомии операционного поля, аномалий мочевых органов и стремления хирургов к максимальному радикализму.

About the authors

V. S. Karpenko

Institute of Urology and Nephrology Academy of Medical Sciences of Ukraine

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Ukraine, Kiev

E. A. Stakhovsky

Institute of Urology and Nephrology Academy of Medical Sciences of Ukraine

Email: info@eco-vector.com
Ukraine, Kiev

P. S. Vukalovich

Institute of Urology and Nephrology Academy of Medical Sciences of Ukraine

Email: info@eco-vector.com
Ukraine, Kiev

I. P. Romanyuk

Institute of Urology and Nephrology Academy of Medical Sciences of Ukraine

Email: info@eco-vector.com
Ukraine, Kiev

References