Comparative evaluation of different minimally invasive methods of genital prolapse correction

Full Text

Под малоинвазивными методами хирургического лечения мы понимаем пособия, выполненные в условиях эндоскопии, трансвагинальным или чрезкожным доступом без широкого вскрытия кожи, апоневроза, брюшной полости. Развитие малоинвазивной хирургии на сегодня является наиболее перспективным направлением во всех разделах медицины, гинекологии в частности. Наиболее полно преимущества малоинвазивных технологий проявляются при операциях на труднодоступных для традиционной хирургии областях, какой являются клетчаточные пространства малого таза, область уретровезикального сегмента. Этот факт совместно с высокой частотой пролапса гениталий и неудовлетворенностью результатами раннее предложенных методов лечения и определил наш интерес к данной проблеме.

С 1993 года в эндоскопическом отделении МОНИИАГ оперировано 264 больных с различными формами пролапса гениталий в возрасте от 28 до 86 лет (средний 56,8), которым выполнены различные малоинвазивные хирургические пособия. Показанием к операции были следующие заболевания: опущение, неполное и полное выпадение матки и стенок влагалища - 137 больных, опущение и выпадение стенок влагалища с симптомами стрессовой инконтиненции - 127 больных.

Мы не останавливаемся на симптомокоплексе данной патологии, большее внимание обращаем на нарушение функции смежных органов (нижние мочевые пути, прямая кишка), что по нашим данным наблюдается соответственно у 40% и 20% пациенток. Следует отметить важность выявления начальных функциональных нарушений, так как неадекватное оперативное лечение в этих случаях может усугубить данные расстройства. Это еще раз подчеркивает важность предоперационного обследования данной категории больных.

Обязательным считаем проведение комплексного уродинамического обследования и ультразвукового исследования с использованием абдоминального, вагинального, промежностного сканирования, трехмерной реконструкции изображения. Последняя позволяет неинвазивным путем производить осмотр шейки мочевого пузыря “изнутри”, оценить состояние и структуру тканей, позволяет визуализировать внутренний “сфинктер” мочевого пузыря, образованный S-образными волокнами внутреннего мышечного слоя стенки мочевого пузыря.

Все виды малоинвазивных операций мы подразделяем на коррегирующий пролапс, коррегирующее недержание мочи, реконструирующие промежность и ректовагинальную перегородку, сопутствующие операции по устранению патологии внутренних половых органов. Были выполнены следующие виды вмешательств:

Лапароскопическая MESH апоневротическая вагинопексия - 127

MESH сакровагинопексия - 12

Ушивание паравагинальных дефектов - 4

Вагинальная гистерэктомия по Мейо (+ вагинопексия по МакКоллу) - 21

Лапароскопическая кольпопексия по Берчу -126

Предбрюшинная кольпопексия по Берчу под контролем лапароскопа - 5

Операция Перейры -11

Петлевая уретропексия с использованием разл. материалов (кожа, слизистая, мерсилен, широкая фасция бедра) - 17

Трансвагиналъная позадилонная MESH уретропексия (ТУТ) - 5

Кольпоперинеолеваторопластика, сфинктеропластика - 69

Пластика дефектов ректовагинальной перегородки - 8

Лапароскопическая облитерация маточно-прямокишечного пространства - 14

Различные варианты лапароскопической гистерэктомии (ампутация матки, интрафасциальная гистерэктомия, лапароскопически ассистированная вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая гистерэктомия) - 115

Вагинальная гистерэктомия - 37

Операции на придатках матки, хирургическая стерилизация - 29

** Количество операций не совпадает с количеством пациенток в связи с применением нескольких методик у одной и той же больной.

Основываясь на собственном опыте, необходимо отметить, что наиболее рационально использование комбинированных доступов при хирургии пролапса гениталий. Хорошие отдаленные результаты получены при использовании MESH апоневротической вагинопексии и операции Берча у больных с осложненным пролапсом. Небольшой опыт применения сакровагинопексии не позволяет сделать далеко идущие выводы, однако молено отметить более функциональное перемещение влагалищной трубки после фиксации и практически полное отсутствие болевого симптома. Перспективным считаем комбинацию вагинальной гистерэктомии и операции Берча предбрюшинным доступом под контролем лапароскопа. При соблюдении строгих показаний отличные результаты получены при выполнении TVT, операции достаточно простой с надежной коррекцией недержания мочи. Применение различных чрезкожных уретеропексий (типа Перейра) дает хорошие ближайшие результаты, однако при более длительном наблюдении возрастает частота рецидивов, поэтому применение данной методики показано в старшем возрасте в виду ее малой травматичности.

Необходимо соблюдать следующий принцип хирургии. При осложненных формах пролапса гениталий лечение должно сочетать в себе коррекцию пролапса (например MESH вагинопексия), а на основе данной фиксации необходимо выполнить коррекцию функциональных нарушений (например, операция Берча). Соблюдение этого принципа позволило получить до 88% удовлетворительных результатов при сроке наблюдения более 5 лет.

About the authors

A. A. Popov

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

S. L. Gorsky

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

T. N. Manannikova

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

G. G. Shahinyan

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

V. D. Petrova

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

M. A. Chechneva

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files