Surgical treatment of patients with descent and prolapse of the internal genitalia accompanied by tension urinary incontinence

Full Text

Лечение недержания мочи при напряжении (НМПН) остается сложной хирургической проблемой, обусловленной трудностями в проведении рандомизированных исследований всех существующих оперативных методов, разработанных для лечения этого заболевания.

Целью настоящего исследования явилось проведение клинико-физиологической оценки эффективности различных методов хирургического лечения пациенток с опущением и выпадением гениталий, сопровождающихся НМПН.

В клинике акушерства и гинекологии им. акад. А.Я. Крассовского ВМедА обследованы 139 пациенток (с 1996 по 1999 гг.), которые оперированы по поводу опущения гениталий и НМПН. Больные были разделены на три группы.

Больным первой группы 20 (12,9%) была выполнена передняя кольпоррафия с ушиванием уретры и задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой.

Больным второй группы 18 (11,7%) выполнялись лапароскопическая лигаментопексия матки круглыми связками к апоневрозу передней брюшной стенки с передней кольпоррафией и леваторопластикой (первая подгруппа) и позадилонная уретропексия с передней кольпоррафией и задняя кольпоперинеоррафия с леваторопластикой по методу К.М. Фигурнова 80 (51,9%) при которой одновременно с ушиванием разошедшихся волокон сфинктера мочевого пузыря и ликвидацией цистоцеле исправляется положение мочевого пузыря поднятием его за счет фиксации передней стенки влагалища к задней поверхности лобковых костей (вторая подгруппа). Объем операции зависел от степени опущения стенок влагалища, положения дна мочевого пузыря, величены ЗПУУ, степени недостаточности замыкательного аппарата мочевого пузыря.

Пациенткам третьей группы 21 (13,6%) проводилась влагалищная гистерэктомия с последующей пластикой стенок влагалища с укреплением фасции мочевого пузыря и леваторопластикой.

Оценка эффективности вышеуказанных методов оперативного вмешательства проводилась с учетом комплекса данных рентгенологического и уродинамического методов исследования. Анализ уретроцистограмм свидетельствовал о том, что у всех оперированных женщин дно мочевого пузыря достигло уровня нормального анатомического положения и соответствовало первой и второй позициям. Третья и четвертая позиции после операции не определялись.

Таким образом, данные рентгенологических исследований, полученные после операции, объективно подтверждают восстановление и укрепление фиксирующего аппарата мочевого пузыря.

Уродинамические параметры в отдаленном послеоперационном периоде (через один год) изменились следующим образом: функциональная длина уретры увеличилась, в среднем, на 5 миллиметров и составляла 30 миллиметров, также определялось увеличение максимального внутриуретрального давления и максимального давления закрытия уретры, которые соответственно составили 52,4 миллиметров водного столба и 40,2 миллиметров водного столба.

Сравнивая различные результаты оперативного лечения НМПН, можно сделать заключение: рассмотренные методики операций весьма эффективны при лечении больных с опущением или выпадением половых органов, сопровождающихся НМПН. Это подтверждается также данными контрольного рентгенологического и уродинамического исследований нижних мочевых путей в послеоперационном периоде, которые указывают на восстановление топографических взаимоотношений, функции мочевого пузыря и уретры.

Удержание мочи после операций К.М. Фигурнова и лапароскопической лигаментопексии матки круглыми связками к апоневрозу передней брюшной стенки осуществляется за счет нормализации анатомо-топографического положения уретро-физикального сегмента и фиксации проксимального отдела уретры и шейки мочевого пузыря в зону гидродинамической защиты, что восстанавливает механизм трансмиссии в стрессовых ситуациях. Они наиболее эффективны при лечении больных со второй и третьей степенью недостаточности замыкательного аппарата мочевого пузыря.

About the authors

L. A. Tychkova

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

E. F. Kira

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files