Urinary incontinence in patients with genital prolapse (diagnosis and treatment)

Full Text

Цель: Оптимизировать диагностику, профилактику, методы лечения пролапса гениталий и недержания мочи.

Методы: Стрессовое недержание мочи является частным случаем недержания мочи вообще. Известны другие клинические варианты недержания мочи, которые необходимо дифференцировать на самых ранних этапах обследования пациенток, поскольку от этого зависит лечебная тактика. Ургентное недержание мочи, т.е. состояние, когда больные не могут противостоять императивному позыву к мочеиспусканию, встречается в 25%, в 10% - недержание мочи обусловлено нарушением функции опорожнения, в 25% случаев диагностируются комбинированные формы (сочетание НМПН и нестабильности детрузора или уретры), стрессовое (или НМПН) встречается в 40% случаев. Стрессовое недержание мочи часто сопутствует пролапсу гениталий, лечебная тактика в такой ситуации, как правило, хирургическая. Ургентная инконтиненция лечится медикаментозно. В случае комбинированных форм - лечение необходимо начинать с преобладающего симптома

Результаты: Параллельно оценивая ценность клинического, ультразвукового и уродинамического методов исследования в определении типа НМПН и различных форм инконтиненции, необходимо подчеркнуть важность клинического метода. Это связано с ограниченным использованием в диагностике КУДИ. Включение в существующий алгоритм обследования специального опросника с таблицей “рабочих” диагнозов и дневника мочеиспускания позволяет решить эту проблему и способствует правильному выбору адекватного метода лечения.

Нами разработана трехэтапную схему обследования больных.

1 этап - клиническое обследование, включающее гинекологический осмотр с проведением функциональных проб, сбор анамнеза со специализированным опросником и таблицей “рабочих” диагнозов, заполнением дневника мочеиспускания. Уже на I этапе обследования больных при получении убедительных данных, свидетельствующих об ургентном характере инконтиненции или императивных расстройствах без недержания мочи, мы рекомендовали медикаментозное лечение, тренировочный курс, предусматривающий упражнения для мышц промежности

II этап - УЗИ. Показаниями для эхоскопического исследования являются исключение или подтверждение наличия патологии гениталий, исследование уретровезикального сегмента и определение состояния уретры у больных со стрессовым недержанием мочи.

III этап - КУДИ с исследованием колебаний максимального внутриуретрального давления, депрессии внутриуретрального давления при нагрузке, порога абдоминального давления, объема остаточной мочи, детрузорного давления, максимального внутриуретрального давления, функциональной длины уретры. Такая последовательность обследования больных оправдана, поскольку эхографическое исследование более доступно в отличие от КУДИ.

Обсуждение: На основании клинического метода (I этап) можно дифференцировать стрессовую и ургентную инконтиненцию, при УЗИ (II этап) - определить наличие наличие изменений сфинктерного аппарата уретры, т.е. диагностировать II или III типы недержания мочи, что является определяющим в выборе антистрессовой технологии. Выбор метода лечения зависит от степени пролапса, типа недержания мочи, сопутствующей патологии гениталий, возраста, социальной и жизненной активности пациентки. В качестве “базового” хирургического вмешательства нами производилась апоневротическая вагинопексия (утеропексия) или ее лапароскопическая версия MESH-вагинопексия, которую комбинировали с антистрессовыми операциями (Берча при I-ІІ типе НМПН или слингом при III типе).

Выводы: Предложенная нами схема в виде трехэтапного комплексного обследования больных с инконтиненцией и императивными расстройствами мочеиспускания способствует правильной постановке диагноза на ранних этапах, выбору рациональной лечебной тактики, позволяет избежать необоснованных хирургических вмешательств, дает возможность контролировать изменения уродинамики после операций и своевременно провести коррекцию выявленных нарушений.

About the authors

S. N. Buyanova

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

V. D. Petrova

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

L. I. Titchenko

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

M. A. Chechneva

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

A. A. Popov

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

I. D. Rizhinashvili

Moscow Regional Research Institute of Obstetrics and Gynecology

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files