Comprehensive diagnosis of tension urinary incontinence in women with vaginal/uterine descent or prolapse

Full Text

Недержанием мочи при напряжении женщины страдают в различном возрасте, но преимущественно от 40 до 50 лет, частота этого синдрома колеблется от 5% до 30% в структуре общей гинекологической патологии.

В клинике акушерства и гинекологии им. акад. А.Я. Крассовского ВМедА обследовано и проведено оперативное лечение у 152 женщин в возрасте от 25 до 83 лет (средний возраст 53,2±1,9 года), страдающих опущением стенок влагалища и/или выпадением матки, сопровождающихся недержанием мочи при напряжении (НМПН). Изучены этиологические и патогенетические факторы заболевания, проведено комплексное клинико-инструментальное обследование, включающее клинические наблюдения, эндоскопические, рентгенологические и уродинамические методы исследования.

При проведении цистоуретроскопии у больных с цистоуретроцеле было выражено западение задней стенки и дна мочевого пузыря, при этом определялась продольная, уходящая вниз складчатость задней стенки пузыря, что было соответственно выявлено у 93 (61,2%) пациенток. При физическом напряжении (кашле) у 67 (44,1%) больных отмечалось опущение и значительная подвижность основания мочевого пузыря.

При уретроскопии было выявлено неполное смыкание шейки мочевого пузыря (симптом Шрама-Алексеева) в покое у 35 (24,0%) пациенток. Физическая нагрузка приводила к раскрытию внутреннего сфинктера у 125 (81,25%) обследованных. Перечисленные признаки являются патогномоничными для НМПН.

При анализе цистоуретрограмм симптом “везикализации” уретры был положительным у 87 женщин (58,2%). Изменение длины уретры выявлено у 138 пациенток (90,8%), средняя длина уретры составила 2,7±0,3 см. При напряжении длина уретры уменьшалась и составила в среднем 2,3±0,2 см, также определялось опущение дна мочевого пузыря относительно лонного сочленения.

У всех обследованных женщин страдающих недержанием мочи было выявлено увеличение заднего пузырно-уретрального угла (ЗПУУ), в покое он составил в среднем 129,3±7,0°, при напряжении 154,7±5,5°.

На основании проведенных исследований были выявлены рентгенологические признаки недержания мочи. К ним относятся: опущение дна мочевого пузыря, уменьшение анатомической длины уретры, увеличение ЗПУУ, зияние шейки мочевого пузыря (симптом “везикализации” уретры).

При проведении ретроградной цистометрии внутрипузырное давление колебалось от 4,7±0,4 до 10,8±0,3 см вод. ст. Появление первого позыва на мочеиспускание возникало при объеме введенной жидкости от 110 до 160 мл. Максимальный цистометрический объем пузыря, при котором возникал нестерпимый позыв к мочеиспусканию, колебался от 350 до 700 мл.

Определение профиля уретрального давления показало максимальное уретральное давление (МУД) снижалось в некоторых случаях в среднем 42,3±5,7 см. вод. ст. Среднее значение максимального уретрального давления закрытия (МУДЗ) составило 30,2±4,6 см. вод. ст. Функциональная длина уретры (ФДУ) была меньше нормы, в среднем составляла 24,6 ±2,5 мм.

При проведении провокационного стресс-теста величина МУДЗ снижалась, пузырно-уретральный градиент становился отрицательным, что клинически проявлялось подтеканием мочи из уретры. При анализе урофлоуметрии выявлено увеличение максимальной объемной скорости потока мочи в среднем до 32,1±3,2 мл/сек. (норма 15-25 мл/сек.), при объеме мочеиспускания 312,3±20,5 мл, времени мочеиспускания 18,6±1,5 сек. Средняя объемная скорость потока мочи составила 25,3±1,3 мл/сек.

Выводы:

1. Диагностика НМПН основывается на проведении комплексного обследования больных, включающего эндоскопические, рентгенологические и уродинамические исследования.
2. Уродинамические исследования являются основным диагностическим методом в выявлении различных форм недержания мочи, с целью определения оптимальной тактики профиль уретрального давления с наибольшей достоверностью характеризует функциональные нарушения уретры и ее сфинктерного аппарата, а также с помощью них мы можем выявить ургентный синдром, при котором оперативное лечение противопоказано.

About the authors

E. F. Kira

Military Medical Academy

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

S. B. Petrov

Military Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

L. A. Tychkova

Military Medical Academy

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files