Needle electromyography in the assessment of neuromuscular state of urethral and anus sphincters in stress and urgent urinary incontinence in women

Full Text

Одной из возможных причин недержания мочи (НМ) может быть поражение пудендального нерва, иннервирующего поперечно-полосатую мышцы наружного сфинктера уретры. В этом случае наиболее адекватным методом, позволяющим оценить состояние сфинктеров и мышц тазового дна, выявить наличие денервации и степень реиннервации в этих мышцах, является игольчатая электромиография (ЭМГ), в основе которой лежит изучение двигательных единиц мышц посредством анализа их потенциалов, регистрируемых с помощью концентрических игольчатых электродов.

Целью данного исследования являлось определение состояния двигательных единиц мышц сфинктеров у женщин со стрессовым и ургентным НМ.

В работе использованы материалы обследования 14 женщин с НМ: у 8 - стрессовое и у 6 - ургентное, подтвержденное при осмотре на кресле, а также комплексным уродинамическим и стресспрофильным исследованиями. Средний возраст больных плюс/минус стандартное отклонение составил 52 ± 11,9 лет (от 22 до 72 лет). Продолжительность заболевания колебалась от 0,5 до 30 лет (у больных с императивным 12,6 от 0,4 до 30 лет и со стрессовым 15,8 от 0,5 до 40 лет). Больные с сахарным диабетом или наличием наследственных неврологических поражений из данного исследования исключались. В контрольную группу было включено 5 женщин (исследовано 10 мышц сфинктеров) в возрасте от 28 до 52 лет, без НМ.

При анализе потенциалов двигательных единиц (ПДЕ) в уретральном и анальном сфинктерах выявлено, что средние и максимальные величины амплитуды и длительности ПДЕ, числа фаз и турнов в потенциале, а также средний процент полифазных потенциалов у большинства больных с НМ значительно отличаются от тех же величин в сфинктерах контрольной группы. При этом у 36% больных имело место значительное увеличение параметров ПДЕ (средних величин амплитуды и длительности) и их полифазия в уретральном сфинктере и у 50% больных в анальном сфинктере. У 29% больных изменения ПДЕ были выявлены в обоих сфинктерах, где параметры отдельных потенциалов во много раз превышали максимальные величины контрольной группы.

Сравнительный анализ ПДЕ в уретральном сфинктере у больных со стрессовым и императивным НМ, показал, что все величины, характеризующие ПДЕ, при стрессовом НМ были статистически достоверно больше, чем при ургентном НМ. Более выражены и признаки денервации у больных со стрессовым НМ. Средние величины, характеризующие ПДЕ в анальном сфинктере у больных со стрессовым и ургентным НМ, оказались очень близкими и различались лишь по числу полифазных потенциалов, которое оказалось большим в мышцах больных со стрессовым НМ.

По нашим данным число больных НМ с ЭМГ признаками перенесенного или текущего поражения пудендальных нервов, свидетельствующими о реиннервации различной давности в уретральном или в анальном сфинктерах, составило 79%. При этом у половины из них были выявлены признаки текущей денервации мышечных волокон в этих мышцах. В 29% больных имело место лишь значительное укрупнение потенциалов и их полифазия, что указывало на перенесенный ранее денервационно-реиннервационный процесс, изменивший морфо-функциональную организацию двигательных единиц. Лишь 21% больных с НМ не имели никаких нарушений в мышцах сфинктеров, а также изменений ПДЕ в контрольных скелетных мышцах. Эти данные подтверждают, что НМ у женщин может быть связано с нарушением трофического обеспечения мышц сфинктеров со стороны иннервирующего их пудендального нерва.

ЭМГ обследование контрольных скелетных мышц у больных с НМ и клинический осмотр женщин показали также, что у 64% из них имело место наличие генерализованного поражение периферического нейромоторного аппарата (аксональной или демиелинизирующей полиневропатии различного генеза) с признаками денервации и реиннервации в скелетных мышцах. Анализ показал, что у этих женщин в обоих сфинктерах практически все величины, характеризующие ПДЕ и спонтанную активность мышечных волокон, были значительно больше, чем те же величины в сфинктерах женщин без неврологического поражения, которое может оказывать влияние и на состояние пудендалыюго нерва, иннервирующего мышцы сфинктеров.

Полученные данные также показали, что при стрессовом НМ все параметры, характеризующие ПДЕ в уретральном сфинктере, были статистически достоверно больше, чем при ургентном НМ, что отражает большую степень реиннервации в этой мышце. Значительно больше были выражены и признаки денервации у больных со стрессовым НМ, чем при ургентном. На основании этого можно предположить, что утечка мочи у больных со стрессовым НМ возникает не только в результате нарушения пассивного компонента передачи давления вследствие дисфункции мышц тазового дна, но и в результате нарушения функции сфинктера уретры.

About the authors

E. B. Mazo

Urology Clinic, Russian State Medical University; Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, Russian Academy of Medical Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Moscow

L. F. Kasatkina

Urology Clinic, Russian State Medical University; Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Moscow

G. G. Krivoborodov

Urology Clinic, Russian State Medical University; Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Moscow

M. E. Shkolnikov

Urology Clinic, Russian State Medical University; Research Institute of General Pathology and Pathophysiology, Russian Academy of Medical Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Moscow

References

Supplementary files