Risk factors in the development of urinary incontinence in women

Abstract

Urinary incontinence is still a topic dominated by the social "taboo" principle, generating several crucial problems affecting the quality of life: medical, hygienic, social, psychological. Risk factors are proposed to be classified as urogynecological, constitutional, neurological or behavioral.

Full Text

Недержание мочи остается до сих пор темой, в которой доминирует принцип социального «табу», порождая несколько важнейших проблем, влияющих на качество жизни: медицинских, гигиенических, социальных, психологических.

Факторы риска предлагается классифицироваться как урогинекологические, конституциональные, неврологические или поведенческие. Виды недержания мочи у женщин зависят от нестабильности детрузора (императивное) или обусловлены недостаточностью уретральной функции в сочетании с ослаблением тазового дна (стрессовое).

Цистоцеле, выпадение матки и ухудшение функции m.lecator ani часто цитируются как урогинекологические факторы риска.

Гистерэктомия и другие гинекологические операции могут явиться причинами непроизвольной потери мочи. Дефицит эстрогенов и высокий уровень прогестерона во время беременности считаются предрасполагающими факторами развития стрессового недержания. Постменопаузальный дефицит эстрогенов как причина стрессового недержания весьма дискутабельна. Роды коррелируют со степенью релаксации тазового дна и недержанием. Атрофические уретриты или вагиниты отмечаются более чем у 80% пожилых женщин, которых беспокоит клиника недержания мочи. Урогинекологические инфекции также составляют дополнительный фактор риска развития недержания.

Сверхактивность детрузора является наиболее частой дисфункцией и характеризуется внезапно возникающей необходимостью помочиться. Сверхактивность может возникнуть в сочетании с нормальной или ослабленной сократимостью детрузора и ранее рассматривалась как отдельная нозологическая единица, называясь детрузорной гиперактивностью с ослабленной сократимостью.

У пожилых выявляется ряд состояний, способствующих недержанию мочи, а именно: сократимость детрузора, емкость мочевого пузыря и способность к беспрепятственному мочеиспусканию уменьшаются; у женщин отчетливо уменьшается длина уретры и максимальное давление закрытия; возрастает сверхактивность детрузора, увеличивается объем остаточной мочи. У пожилых отмечается тенденция к выделению большей части потребления жидкости в ночное время, даже при отсутствии таких заболеваний как венозная недостаточность, сердечная слабость, почечные заболевания. Все приведенные возрастные изменения не вызывают недержания, но все они предрасполагают к нему.

Ожирение и пожилой возраст являются факторами риска развития недержания мочи. Неврологические расстройства, такие как инсульт, параплегия, болезнь Паркинсона, вынужденная неподвижность в большей степени определяют императивное недержание или гиперрефлексию детрузора, нежели стрессовое недержание.