On improving the diagnosis of tension urinary incontinence in women

Full Text

Нами изучались некоторые этиологические и патогенетические факторы недержания мочи при напряжении (НМПН) у 132 пациенток. У 78 (59,5%) из них причиной заболевания являлись быстрые или затяжные роды, тяжелая физическая работа; травмы - у 26 (19,7%) и гормональные нарушения - у 19 (14,3%) пациенток. Все больные были подвергнуты комплексному обследованию, включавшему цитологическое исследование влагалищных мазков с определением кариопикнотического индекса, цистоуретроскопию, ретроградную цистоуретрографию и уродинамические исследования.

На основании рентгенологического исследования установлено, что характерными диагностическими признаками недержания мочи при напряжении являются: изменение положения мочевого пузыря (везикоптоз), наличие симптома “везикализации” уретры, укорочение уретры, изменение заднего пузырно-уретрального угла.

В покое по данным цистоуретрограмм положение дна мочевого пузыря в 1-й позиции (Л.Н.Тетрадов, 1968) было зафиксировано у 13 пациенток ( 10%), во 2-й позиции - у 99 (75%), а в 3-й и 4-й позиции соответственно у 16 ( 12%) и 4 (3%) больных, у 35% больных выявлена патологическая подвижность (изменение положения дна мочевого пузыря при напряжении на две и более позиции). Симптом “везикализации” уретры - зияние шейки мочевого пузыря - был положительным у 76 женщин (57,5%). Уменьшение длины уретры в покое и при напряжении выявлено у 109 пациенток (82,6%). Величина заднего пузырно-уретрального угла у всех больных превышала норму и составила в покое 130,3±12,0°, а при напряжении 153,7±15,0°.

Ретроградная цистометрия показала, что у абсолютного большинства больных был норморефлекторный мочевой пузырь, лишь у 3-х больных была выявлена гипотония и гипорефлексия детрузора. При ее проведении внутрипузырное давление повышалось равномерно, в среднем на 1,2 см вод.ст. на каждые 100 мл вводимой жидкости.

Максимальное внутриуретральное давление снижалось (в среднем до 42,3 см вод.ст. в покое и до 46,1 см вод.ст. - при напряжении). Среднее значение максимального давления закрытия уретры составило 30,2 см вод.ст., а функциональная длина уретры была уменьшена на 30-35% от нормальных значений (в среднем 24,6±2 мм).

Данные рентгенологического и уродинамического исследований дают возможность выделить 2 группы больных с НМПН:

• больные с нарушением целостности мышц тазового дна при нормально функционирующем сфинктерном механизме;
• больные, у которых нарушение целостности мышц тазового дна сочетается с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря.

Следовательно, данные исследования являются необходимыми при комплексном обследовании, поскольку позволяют получить объективные критерии для выбора рационального метода и объема хирургического лечения больных с НМПН.

About the authors

Yu. V. Tsvelev

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

E. A. Ovsiuk

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg

References

Supplementary files