Comparative assessment of the diagnostic value of computed tomography, magnetic resonance imaging, and ultrasound examination in patients with vaginal fistulas

Full Text

Основной целью диагностического процесса при различных заболеваниях является получение исчерпывающей информации, позволяющей выбрать оптимальный вариант лечения.

Принимая во внимание необходимость оценки анатомических взаимоотношений поврежденных органов мочеполовой системы и результатов пластических операций по поводу пузырно-влагалищных свищей мы в свой работе использовали современные методы лучевой и ультразвуковой диагностики. С этой целью до и после оперативного лечения пациенткам выполняли ультразвуковое сканирование мочевого пузыря (105 больных), компьютерную или магнитно-резонансную томографию таза (у 19 больных).

Ультразвуковые исследования проводились на аппаратах «Брюль и Къер» (Дания) и Logic 500 MD-standart-50 Hz (General Electric Company). Обработка изображения на ультразвуковой системе Logic 500 осуществлялась в динамическом диапазоне панорамирования с увеличением на дисплее. Использовались конвексный датчик на 3,5 Мгц (операционная ширина частот 2,5 - 5,5 Мгц) и микроконвексный внутриполостной датчик на 6,5 Мгц. У больных с пузырно-влагалищными свищами мы применяли трансабдоминальное, чрезвлагалищное и чрезпузырное ультразвуковой сканирование.

При ультразвуковых исследованиях, как правило, определяется дефект пузырно-влагалищной перегородки, различной локализации и размеров. Выраженные рубцовые изменения в стенке мочевого пузыря или зоне фистулы на экране дисплея проявляются яркими эхо-сигналами от 0,2 - 0,3 до 0,8 - 1,0 см.

При точечных свищах, когда другие методики не информативны. Эхография позволяет отчетливо визуализировать свищевой ход. Мы существенно упростили этот процесс, используя газосодержащую жидкость (М.Б. Афанасьев, 1995). У 5 больных с рецидивными пузырно-влагалищными свищами с помощью эхографии выявлены камни свищевого хода, располагавшиеся в полости пузырно-влагалищной перегородки после технически неправильно выполненной фистулопластики. Необходимо отметить, что в подобных ситуациях только ультразвуковое сканирование позволило установить правильный диагноз.

При ультразвуковом исследовании больных с пузырно-влагалищными фистулами, становиться возможным оценить не только анатомическое состояние мочевого пузыря, его стенок, утолщений слизистой пузыря, свидетельствующих о ее воспалении, локализацию, размеры и форму свища, но, что особенно важно, оценить состояние окружающих мочевой пузырь тканей и клетчатки малою таза. Эта информация особенно важна, так как позволяет рационально провести предоперационную подготовку, направленную на санацию не только органов мочеполовой системы, но и очагов воспаления в окружающих мочевой пузырь тканях. Выполненные в динамике ультразвуковые исследования органов малою таза являются одним из основных критериев готовности больных с пузырно-влагалищными свищами к пластическим операциям. Малая инвазивностъ, минимальное отрицательное воздействие на организм и высокая информативность ультразвуковых исследований делают их использование в комплексной диагностике пузырно-влагалищных свищей весьма перспективным.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография использованы нами у 19 больных для изучения анатомии тазовых органов у больных с пузырно-влагалищными свищами, перенесшими различные трансабдоминальные гинекологические операции, а также для оценки послеоперационных результатов.

Всем остальным больным выполнялись серии аксиальных и сагитальных сканирований на уровне тазовой области в режиме pelvic scan.

При этом оценивались следующие параметры: положение и форма мочевого пузыря, структура стенки мочевого пузыря, положение матки, состояние паравезикального пространства.

Не вызывает сомнений высокая информативность компьютерной или магнитно-ядерной томографии в диагностике пузырно-влагалищных свищей и оценке состояния не только зоны фистул, но окружающих ее тканей и тазовой клетчатки. Полученная на томограммах информация - четкая и наглядная. Однако, сравнивая информацию, полученную с помощью компьютерной или ЯМР-томографии с таковой, полученной при комплексном ультразвуковом исследовании, мы убедились в их идентичности.

Принимая во внимание вышеуказанный факт, а также стоимость исследования и объем лучевой нагрузки при компьютерной или магнитно-резонансной томографии, мы считаем использование их в рутинной диагностике пузырно-влагалищных свищей нецелесообразным. Компьютерную и ЯМР-томографию следует применять в исключительных случаях при подозрении на онкологическую природу фистулы для избежания ненужной операции.

About the authors

O. B. Loran

Moscow State University of Medicine and Dentistry; Saratov State Medical University

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Saratov

V. S. Lipsky

Moscow State University of Medicine and Dentistry; Saratov State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Saratov

V. A. Spirin

Moscow State University of Medicine and Dentistry; Saratov State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Saratov

V. M. Popkov

Moscow State University of Medicine and Dentistry; Saratov State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Saratov

B. I. Blumberg

Moscow State University of Medicine and Dentistry; Saratov State Medical University

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Moscow; Saratov

References

Supplementary files