Treatment of vesicovaginal fistulas after surgical treatment for genital endometriosis

Abstract

Currently, one of the serious problems in urogynecology remains the problem of vaginal and vaginal fistula treatment. Up to 85% of fistulas develop after gynecological surgeries. Direct damage to the bladder wall during surgical treatment is the main cause of bladder-vaginal fistula formation. On the other hand, impaired blood supply to the bladder wall is believed to play a role in the genesis of fistula development.

Full Text

В настоящее время одной из серьёзных проблем в урогинекологии остается проблема лечения пузырно-влагалищных фистул.

До 85% фистул развиваются после гинекологических операций. Непосредственное повреждение стенки мочевого пузыря во время оперативного лечения является основной причиной образования пузырно-влагалищного свища. С другой стороны считается, что в генезе развития фистулы играет роль и нарушение кровоснабжения стенки мочевого пузыря.

Как правило, пациентке, страдающей распространенной формами эндометриоза, в предоперационном периоде получают гормональную терапию. Она направлена на подавление очагов эндометриоза, которые в процессе лечения замещаются плотной соединительной тканью, что проводит к развитию сращений матки и стенки мочевого пузыря и нарушению кровоснабжения стенки последнего. Проведенная в последующем экстирпация матки может привести к образованию пузырно-влагалищной фистулы даже без непосредственного повреждения стенки мочевого пузыря.

В ЦМСЧ №122 на лечении находилось 19 женщин с пузырно-влагалищными фистулами, образовавшимися после оперативного лечения по поводу генитального эндометриоза. Все фистулы образовались в сроки до 20 дней после операции, находились выше межмочеточниковой складки, на расстоянии не менее 1,5 см от того, либо другого устья мочеточника. Всем женщинам выполнена пластика пузырно-влагалищного свища по методике, принятой в ЦМСЧ №122. Данная методика включает в себя следующее:

1. Всем женщинам пластика проводилась трансвагинальным методом.
2. Разъединение стенки пузыря и влагалища проводится посредством кольпотомии через зону свища, отступая 0,5-1 см от края последнего.
3. Иссечение свищевого отверстия не производится.
4. Закрытие пузырной фистулы производится посредством наложения трехрядных вворачивающих швов без захвата слизистой оболочки мочевого пузыря.
5. В качестве шовного материала используем викрил и ДТЛ.
6. Пузырь дренируем с помощью двух трубок (одной может быть катетер Foley), что по нашему мнению, позволяет избежать резкого повышения внутрипузырного давления (нет плотного смыкания сфинктера вокруг трубок).

Применяемая методика позволила всем пациентам закрыть пузырно-влагалищные фистулы и продолжить комплексную терапию по поводу генитального эндометриоза.