TachoComb Nikomed in the surgical treatment of recurrent vesicovaginal fistulas

Full Text

Цель исследования: Оценка надежности препарата ТахоКомб в хирургическом лечении рецидивных пузырно-влагалищных свищей. Препарат ТахоКомб (Никомед) представляет из себя абсорбирующую пластину, предназначенную для закрытия раневой поверхности с целью гемостаза и склеивания тканей. Пластина готова к применению немедленно.

Материалы и методы: в отделении урологии ЦКБ СО РАН с 1995 по 1999 годы с рецидивными пузырно-влагалищными свищами на лечении находилось 7 больных в возрасте от 36 до 53 лет. У 4 больных свищ образовался после гастерэктомии по поводу злокачественных образований, у двух после удаления доброкачественных опухолей матки и в одном случае после сочетанной (хирургия и лучевое лечение) терапии по поводу рака прямой кишки. 2 больных оперированы ранее дважды, 5 больных один раз. Рецидив пузырно-влагалищного свища у оперированных больных возникал в раннем послеоперационном периоде вскоре после удаления дренажей из мочевого пузыря при попытках самостоятельного мочеиспускания. Больные госпитализировались для повторной операции после рецидива свища через 3-4 месяца.

В нашем отделении все больные были повторно оперированы после тщательной предоперационной подготовки, так как у всех выявлялся язвенный кольпит, цистит, бактериурия. Критерием готовности больных к операции является ликвидация воспаления в мочевой системе и во влагалище. Трансвезикальным доступом после вскрытия мочевого пузыря окаймляющим разрезом через всю стенку мочевого пузыря выделяется фистула. Стенка мочевого пузыря отделяется от передней стенки влагалища. Рубцы широко иссекаются, чтобы края раны были подвижны. Ушивается стенка влагалища викрилом в продольном направлении швом Донати, затем на ушитую стенку влагалища, так чтобы она закрывала рану полностью накладывается пластинка ТахоКомба, которая осуществляет местный гемостаз, герметизирует рану влагалища, а в дальнейшем способствует образованию нежного рубца. Затем хромированным кетгутом во взаимно перпенрдикуляном направлении ушивается над пластинкой рана мочевого пузыря. У одной больной в связи с вовлечением правого устья в свищевой ход пришлось после фистулопластики пересаживать мочеточник в новое место по антирефлюксной методике с формированием анастомоза на стенте. Дренирование мочевого пузыря осуществляется уретральным катетером Фоли. Мочевой пузырь ушивается наглухо. Учитывая, что у всех больных до операции была выделена Грамм отрицательная флора в послеоперационном периоде проводилась антибактериальная терапия фторхинолонами.

Результаты: У всех больных после удаления уретрального катетера на 10 - 12 сутки восстановилось самостоятельное адекватное мочеиспускание. Анализы и посевы мочи нормализовались в течение месяца. Рецидива пузырно-влагалищного свища у данной группы больных не отмечалось.

Выводы: Несмотря на небольшое количество наблюдений полученные результаты, позволяют положительно оценить их и рекомендовать к применению пластинок ТахоКомба при фистулопластике рецидивных пузырно-влагалищных свищей как одним из вариантов закрытия дефекта мочевого пузыря.

About the authors

V. V. Chernyshev

Central Clinical Hospital, Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Novosibirsk

N. F. Avdoshina

Central Clinical Hospital, Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Novosibirsk

S. V. Sorokin

Central Clinical Hospital, Siberian Branch of the Russian Academy of Sciences

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Novosibirsk

References

Supplementary files