Лечебная тактика при повреждениях тазового отдела мочеточника у женщин, выявленных в послеоперационном периоде

Аннотация

Цель исследования - выбор рациональной тактики лечения интраоперационных повреждений тазового отдела мочеточника у женщин, диагностированных в послеоперационном периоде.

Полный текст

Методы. Наблюдали 26 женщин с односторонними различными повреждениями мочеточника во время гинекологических операций, выявленными через 7- 15 дней после вмешательства. У всех пациенток отмечались боли в поясничной области на стороне повреждения, у 9 - повышение температуры тела до 38°С, у 8 - выделение мочи из влагалища (больным выполнена экстирпация матки).

Окклюзия тазового отдела мочеточника подтверждена путем УЗИ почек и тазовых органов, а также ретроградной уретерографией.

С учетом сроков выявления окклюзии мочеточника после операции всем пациенткам наложена нефростома (пункционная - 8, открытая - 18), пяти больным дополнительно дренирован тазовый мочевой затек. Через 1,5-2 месяца после нефростомии проводили повторное обследование. У 6 женщин проходимость мочеточника восстановилась, что мы объяснили как результат рассасывания кетгутовой лигатуры.

20 женщин оперированы по поводу мочеточниково-влагалищного свища 8 и облитерации мочеточника - 12. Уретероцистонеоанастомоз выполнен 17 пациенткам и уретероуретероанастомоз - 3-м.

Обсуждение. Анализ показывает, что пункционная нефростомия является лучшим методом отведения мочи из почки при окклюзии тазового отдела мочеточника, выявленной в послеоперационном периоде.

Если имела место перевязка мочеточника кетгутовой лигатурой, то возможно рассасывание нити и восстановление проходимости мочеточника по истечении 1,5-2-х месяцев.

Выводы. 1. Единственным надежным методой спасения почки у бальных с повреждением мочеточника в ходе гинекологической операции, выявленным в послеоперационном периоде, является срочная нефростомия.

2. Через 1,5-2 месяца функционирования нефростомы повторное обследование позволяет оценить состояние мочеточника и выбрать план его реконструкции.