Female genital candidiasis - approaches to standardization of diagnosis and treatment

Full Text

Вагинальный кандидоз (наиболее частая клиническая форма генитального кандидоза) относится к числу распространенных заболеваний. Частота его в последнее десятилетие возросла в два раза и составляет 45% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела женских половых органов. Особую тревогу вызывает то, что повсеместно увеличивающееся число больных генитальным кандидозом представляет опасность как для здоровья женщины, так и для плода и новорожденного, реально увеличивая угрозу здоровья будущего поколения. В РФ в 1993 г. выявлено 113894 случаев этого заболевания, а в 1999 г. - 312749. Часто остаются невыясненными причины, приводящие к иммунным и гормональным нарушениям в состоянии вагинального эпителия, патогенез при хронических формах генитального кандидоза окончательно не изучен. Диагностика данного заболевания не очень сложна, тем не менее, в работе врачей различных лечебных учреждений часто встречаются диагностические ошибки. Обнаружение дрожжевых клеток, которое может быть признаком кандидоносительства, трактуется как микотический процесс и определяет дальнейшую лечебную тактику. Неоправданное назначение антимикотических препаратов препятствует поиску возбудителей других урогенитальных инфекций, что приводит к отсутствию клинического эффекта. Не проводят микологического исследования патологического материала для видовой идентификации грибов рода Candida. Лечение антибактериальными и антипротистоцидными средствами может привести к осложнениям в виде недиагностированного и нелеченного кандидоза. Если же диагноз обоснован, обычно проводят один или два курса терапии, что при хронической форме инфекции недостаточно и способствует возникновению рецидивирующих форм заболевания.

В женских консультациях при типичной картине на слизистых оболочках вагины, вульвы можно ограничиться методом цитологического исследования окрашенных мазков по Романовскому-Гимзе. Диагностическим критерием является обнаружение псевдомицелия или/и вегетирующих форм гриба Candida. В случаях хронического течения заболевания (рецидивы четыре и более раз в год) обязательно микологическое исследование с определением видовой принадлежности гриба Candida. При микологическом исследовании диагностически значимые показатели роста грибов - 1x10⁴ К0Е/мл-1х10⁶ КОЕ/мл вагинального секрета. В тех случаях, когда больные безуспешно лечились разными антифунгальными препаратами, показано определение чувствительности выделенного штамма гриба к различным антимикотическим препаратам.

Лечение острого кандидозного вульвовагинита должно быть проведено местными антимикотическими средствами (вагинальные таблетки, свечи, кремы, мази). Применяют полиеновые атибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин) и имидазольные препараты (клотримазол, эконазол, миконазол, изоконазол). При сочетанных кандидо-бактериальных и кандидо-трихомонадных вульвовагинитах может быть применен КЛИОНД (вагинальные таблетки) в течение 10 дней. Эффективность имидазольных препаратов выше, чем полиеновых из-за более широкого спектра их действия (по результатам многоцентровых европейских исследований - соответственно 80-95 % и 70-80%). Продолжительность местной терапии от 6 до 14 дней. Альтернативное лечение - флуконазол 150 мл однократно, итраконазол 200 мг 2 раза в день (1 день).

При хроническом вульвовагините часто возникают рецидивы, причины которых недостаточно изучены. За основу стандартизации подходов к лечению данного заболевания считаем целесообразным принять методику поддерживающей терапии - лечение антимикотическими препаратами в течение 6 месяцев: флуконазол 100 мг - 1 раз в неделю, итраконазол 400 мг - 1 раз в месяц, клотримазол (вагинальные свечи) 600 мг в неделю.

Во время беременности для лечения кандидозного вагинита следует применять только местные антимикотические средства. При распространенных формах кандидоза слизистых оболочек показаны индивидуализированные схемы применения системных антимикотиков (флуконазол, итраконазол) в средне-терапевтических дозах 14 -30 дней.

Для лечения сочетанных форм урогенитальной инфекции (кандидоз, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и т.д.) нами разработаны схемы одновременного применения системных антимикотиков и антибактериальных препаратов.

Таким образом, своевременная диагностика генитального кандидоза, местная терапия при острых формах, длительная поддерживающая антимикотическая терапия при хроническом процессе (в сочетании с патогенетическим и иммуномодулирующим лечением, направленным на устранение факторов риска) способствуют стойкому клиническому эффекту. Для разработки стандартизации лечения хронических форм генитального кандидоза у женщин необходимы дальнейшие исследования.

About the authors

A. K. Mirzabalaeva

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg; St. Petersburg

References

Supplementary files