Female genital candidiasis - approaches to standardization of diagnosis and treatment
- Authors: Mirzabalaeva A.K.1,2
-
Affiliations:
- Kashkin Research Institute of Medical Mycology
- Medical Academy of Postgraduate Education
- Issue: Vol 49, No 5S (2000)
- Pages: 69-70
- Section: Articles
- Submitted: 09.02.2022
- Accepted: 09.02.2022
- Published: 14.12.2000
- URL: https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/100431
- DOI: https://doi.org/10.17816/JOWD100431
- ID: 100431
Cite item
Full Text
Abstract
Vaginal candidiasis (the most common clinical form of genital candidiasis) is a common disease. Its frequency has doubled in the last decade and makes up 45% in the structure of infectious pathology of the lower female genitalia. It is especially alarming that the increasing number of patients with genital candidiasis poses a threat to the health of women, as well as to the fetus and the newborn baby, really increasing the threat to the health of the future generation.
Keywords
Full Text
Вагинальный кандидоз (наиболее частая клиническая форма генитального кандидоза) относится к числу распространенных заболеваний. Частота его в последнее десятилетие возросла в два раза и составляет 45% в структуре инфекционной патологии нижнего отдела женских половых органов. Особую тревогу вызывает то, что повсеместно увеличивающееся число больных генитальным кандидозом представляет опасность как для здоровья женщины, так и для плода и новорожденного, реально увеличивая угрозу здоровья будущего поколения. В РФ в 1993 г. выявлено 113894 случаев этого заболевания, а в 1999 г. - 312749. Часто остаются невыясненными причины, приводящие к иммунным и гормональным нарушениям в состоянии вагинального эпителия, патогенез при хронических формах генитального кандидоза окончательно не изучен. Диагностика данного заболевания не очень сложна, тем не менее, в работе врачей различных лечебных учреждений часто встречаются диагностические ошибки. Обнаружение дрожжевых клеток, которое может быть признаком кандидоносительства, трактуется как микотический процесс и определяет дальнейшую лечебную тактику. Неоправданное назначение антимикотических препаратов препятствует поиску возбудителей других урогенитальных инфекций, что приводит к отсутствию клинического эффекта. Не проводят микологического исследования патологического материала для видовой идентификации грибов рода Candida. Лечение антибактериальными и антипротистоцидными средствами может привести к осложнениям в виде недиагностированного и нелеченного кандидоза. Если же диагноз обоснован, обычно проводят один или два курса терапии, что при хронической форме инфекции недостаточно и способствует возникновению рецидивирующих форм заболевания.
В женских консультациях при типичной картине на слизистых оболочках вагины, вульвы можно ограничиться методом цитологического исследования окрашенных мазков по Романовскому-Гимзе. Диагностическим критерием является обнаружение псевдомицелия или/и вегетирующих форм гриба Candida. В случаях хронического течения заболевания (рецидивы четыре и более раз в год) обязательно микологическое исследование с определением видовой принадлежности гриба Candida. При микологическом исследовании диагностически значимые показатели роста грибов - 1x104 К0Е/мл-1х106 КОЕ/мл вагинального секрета. В тех случаях, когда больные безуспешно лечились разными антифунгальными препаратами, показано определение чувствительности выделенного штамма гриба к различным антимикотическим препаратам.
Лечение острого кандидозного вульвовагинита должно быть проведено местными антимикотическими средствами (вагинальные таблетки, свечи, кремы, мази). Применяют полиеновые атибиотики (нистатин, леворин, пимафуцин) и имидазольные препараты (клотримазол, эконазол, миконазол, изоконазол). При сочетанных кандидо-бактериальных и кандидо-трихомонадных вульвовагинитах может быть применен КЛИОНД (вагинальные таблетки) в течение 10 дней. Эффективность имидазольных препаратов выше, чем полиеновых из-за более широкого спектра их действия (по результатам многоцентровых европейских исследований - соответственно 80-95 % и 70-80%). Продолжительность местной терапии от 6 до 14 дней. Альтернативное лечение - флуконазол 150 мл однократно, итраконазол 200 мг 2 раза в день (1 день).
При хроническом вульвовагините часто возникают рецидивы, причины которых недостаточно изучены. За основу стандартизации подходов к лечению данного заболевания считаем целесообразным принять методику поддерживающей терапии - лечение антимикотическими препаратами в течение 6 месяцев: флуконазол 100 мг - 1 раз в неделю, итраконазол 400 мг - 1 раз в месяц, клотримазол (вагинальные свечи) 600 мг в неделю.
Во время беременности для лечения кандидозного вагинита следует применять только местные антимикотические средства. При распространенных формах кандидоза слизистых оболочек показаны индивидуализированные схемы применения системных антимикотиков (флуконазол, итраконазол) в средне-терапевтических дозах 14 -30 дней.
Для лечения сочетанных форм урогенитальной инфекции (кандидоз, хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и т.д.) нами разработаны схемы одновременного применения системных антимикотиков и антибактериальных препаратов.
Таким образом, своевременная диагностика генитального кандидоза, местная терапия при острых формах, длительная поддерживающая антимикотическая терапия при хроническом процессе (в сочетании с патогенетическим и иммуномодулирующим лечением, направленным на устранение факторов риска) способствуют стойкому клиническому эффекту. Для разработки стандартизации лечения хронических форм генитального кандидоза у женщин необходимы дальнейшие исследования.
About the authors
A. K. Mirzabalaeva
Kashkin Research Institute of Medical Mycology; Medical Academy of Postgraduate Education
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, St. Petersburg; St. Petersburg
References
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)