THE PECULIARITIES OF CHANGES IN THE STRUCTURE OF PSYCHOEMOTIONAL SPHERE IN WOMEN DURING THE GESTATION FLAVORS OF PREGNANCY

Full Text

Введение Эмоциональное состояние женщины в родах важно учитывать при выборе метода обезболивания родов и определения качества болеутоления. Особый интерес для специалистов, сопровождающих беременность, представляют изменения структуры психоэмоциональной сферы у женщины по триместрам беременности [9, 2, 3, 11, 13, 4]. Такие показатели эмоциональной сферы женщины как самочувствие, активность, настроение, эмоциональное напряжение, тревога, уверенность, возбудимость, ощущение одиночества, состояние депрессивности, нейротизма, агрессии и фрустрации играют существенную роль в формировании материнства, как части личностной сферы женщины, что особо значимо при психологической подготовке к родам и предстоящему материнству. Начиная с конца прошлого века, ведутся исследования в этом направлении как в отечественной, так и в зарубежной науке [1, 4, 5, 6, 8, 12, 10]. Современная статистическая обработка материала исследования с построением многомерной корреляционной модели причинно следственных отношений в форме иерархического кластера или дендрограммы позволяет наглядно видеть структуру и причинно-следственные связи изменений эмоционального состояния женщины. Безусловно, что знания особенностей психоэмоционального состояния женщин в конце беременности и анализ динамики этих изменений от состояния до беременности и далее по триместрам беременности позволяют выстроить адекватную модель психопрофилактической подготовки к родам, включающую в себя аспекты обезболивания предстоящих родов, психокоррекцию эмоциональных изменений. Это позволит скорректировать как эмоциональное состояние женщины во время беременности, так и оптимизировать эмоциональное реагирование в процессе обезболивания родов. Материал и методы исследования Исследование проводилось на базе отделения гинекологической эндокринологии, оперативной гинекологии и НПО ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН. Обследовано 48 соматически не отягощенных женщин вне беременности, 56 женщин в первом триместре беременности, 54 во втором триместре, 53 в третьем триместре беременности, непосредственно перед родами при доношенном сроке беременности. Использован модифицированный опросник САН (Доскин В. А.) и САННТУВ (Николаев А. Н.). Степень позитивности или негативности эмоционального состояния оценивалась по шкале депрессии. Уровень невротизации оценивали с помощью экспресс диагностики по Хеку-Хесу. Такие эмоциональные характеристики личности как нейротизм определяли по Айзенку опросник РЕN. Результаты и их обсуждение В результате проведенного исследования нами выявлено, что самочувствие существенно снижается в первом триместре, улучшается во втором и снижается в третьем (рис. 1.1, 1.2). Активность снижается в начале беременности, повышается в середине и снижается в конце. Настроение значительно снижается в первом триместре, значительно улучшается во втором и несколько снижается в третьем. Напряженность очень сильно возрастает в первом триместре, немного снижается во втором и в некоторой степени повышается в конце беременности. Тревожность несколько возрастает в начале беременности, снижается до исходных значений в ее середине и снова обостряется в конце, превышая значения первого триместра. Уверенность снижается в первом триместре, слегка повышается во втором (не достигая исходного уровня) и незначительно снижается в третьем. Возбудимость существенно возрастает в первом триместре, значительно снижается во втором и возрастает, достигая значений первого триместра, в третьем триместре беременности. Чувство диночества плавно снижается в процессе вынашивания беременности. Депрессивность резко возрастает в начале беременности, существенно снижается во втором, достигая исходных значений в третьем. Нейротизм резко возрастает в первом триместре, затем снижается во втором и снова повышается в третьем (но не так сильно, как в первом). Агрессивность возрастает на протяжении всей беременности. Фрустрированность незначительно колеблется в течение всей беременности. В группе небеременных женщин наиболее выраженными оказались состояния: уверенности, самочувствия, активности. Наименее — напряженности, возбуждения, невротизации и фрустрации. Возможность современной статистической обработки материала исследования с построением многомерной модели причинно следственных отношений в форме иерархического кластера или дендрограммы позволяет наглядно видеть структуру и взаимосвязи отдельных компонентов эмоционального состояния женщины [7]. Для небеременных женщин (рис. 2) ядро эмоционального состояния состоит в ощущении уверенности (4 связи). Чем выше состояние уверенности, тем лучше настроение и ниже уровень фрустрации, депрессивности и чувства одиночества. Ощущение одиночества положительно связано с вероятностью невроза, а настроение находится в прямой корреляции с самочувствием. Рассматривая динамику эмоциональных состояний в зависимости от срока гестации, мы обнаружили, что в первом триместре (рис. 3) ядром эмоционального состояния является чувство напряжения (4 связи). Напряжение положительно коррелирует с уровнем эмоционального возбуждения, самочувствия, агрессивностью и нейротизмом. В свою очередь, самочувствие прямо связано с настроением. Чем выше уровень нейротизма тем выше тревожность. Центром эмоциональной сферы беременных в первом триместре является уровень напряженности. Чем лучше самочувствие, тем выше активность, лучше настроение и ниже тревожность. Уровень тревожности способствует повышению напряженности, а она, в свою очередь, связана с уровнем невротизации. Ядром системы эмоциональных состояний во втором триместре (рис. 4) является самочувствие (3 связи). Ядром эмоционального состояния беременных в третьем триместре (рис. 5) являются состояния невротизации и агрессивности (по 3 связи). Чем выше уровень напряжения, тем выше невротизация и тревожность и хуже самочувствие. Самочувствие связано с активностью Тревожность, связана с уровнем невротизации и агрессии. Безусловный интерес представляет исследование особенностей нервной системы и их влияние на эмоциональные переживания. В качестве переменных, оказывающих влияние на переживания беременных, рассматривались эмоциональные характеристики их личности. Средняя выраженность силы возбуждения составила для общей выборки М = 42,7 S = 7,9. Силы торможения (M = 45,1; S = 8,3) и уравновешенности процессов (M = 46,9; S = 7,5) соответственно. Обращают на себя внимание достаточно высокие значения стандартных ошибок уровня выраженности данных показателей, что свидетельствует о большой вариативности в их проявлении. В наибольшей степени на показатели эмоциональных состояний беременных оказывает влияние сила нервной системы по возбуждению (8 связей при r = 0,27 p = 0,05, а при r = 0,35 p = 0,01), самочувствие r = 0,29, активность r = 0,61, тревожность r = −0,55, уверенность r = 0,52, возбуждение r = −0,51, ощущение одиночества r = −0,32, депрессивность r = −0,30, нейротизм r = −0,44. Далее — сила по торможению (5 связей при p = 0,05 и 1 при p = 0,01). Настроение r = 0,47, тревожность r = −0,52,возбуждение r = −0,28, депрессивность r = −0,32, нейротизм r = −0,35. Уровновешенность процессов возбуждения и торможения (5 связей при p = 0,05 и 1 при p = 0,01) самочувствие r = 0,32, настроение r = 0,34, напряженность r = −0,42, возбуждение r = −0,36, нейротизм r = −0,53. Выводы В результате проведенного исследования структуры психоэмоциональной сферы у женщин по триместрам беременности в первом триместре выявлено снижение таких параметров, как самочувствие, активность, настроение и уверенность, повышение возбудимости, депрессивности, невротизации. Очевидно, осознание беременности является значительным эмоциональным стрессом для женщины. Первый триместр характеризуется возрастанием негативных тенденций в эмоциональном состоянии женщины. Получено 36 из 112 возможных взаимосвязей показателей эмоциональных состояний. Специфика взаимосвязей психических состояний для не беременных по числу корреляционных связей составляет 21 с 95%-й достоверностью и 15 с 99%-й достоверностью. Степень изменения в эмоциональной сфере во втором триместре беременности выражена не так ярко, как в первом. Можно сделать вывод, что в своем большинстве эти изменения носят позитивный характер — у беременных улучшается самочувствие, повышается активность, снижается тревожность, эмоциональное возбуждение, депрессивность и невротизация. Чем лучше самочувствие, тем выше активность, лучше настроение и ниже тревожность. Уровень тревожности способствует повышению напряженности, а она связана с уровнем невротизации. В третьем триместре беременности очень существенно снижается уровень самочувствия. Причем значение стандартной ошибки снижается — следовательно, проблемы с самочувствием отмечают большинство беременных. Степень активности также снижается до средней величины. Фон настроения у женщин в конце беременности также несколько снижается, составляя 15,1 ± 1,3 балла при Р = 0,05. Однако оно по прежнему в позитивных значениях. Вероятно, это связано с радостью ожидания рождения ребенка. Уровень напряженности беременных существенно возрастает (Р = 0,05). Видимо, это связано с мобилизацией всех сил на предстоящие роды и переживаниями за их исход. Состояние тревожности существенно возрастает. (Р = 0,01). Возрастание тревожности может быть связано с появлением страхов перед родами (страх боли, патологического течения родов, их неблагоприятного исхода, неизвестности модели поведения в род доме и др.). Уверенность снижается, состояние одиночества недостоверно снижается, депрессивность также несколько снижается. Уровень эмоционального возбуждения возрастает, уровень невротизации несколько повышается (Р = 0,05). Агрессивность снова возрастает (Р = 0,05). Беременные женщины склонны активизироваться в защите себя и своего ребенка, причем зачастую в ситуациях отсутствия непосредственной угрозы. Результаты проведенного нами исследования свидетельствуют о том, что эмоциональные характеристики личности беременных оказывают весьма существенное влияние на их предродовые доминирующие эмоциональные состояния. Следовательно, свойства нервной системы оказывают довольно сильное влияние на эмоциональное состояние беременных женщин в третьем триместре беременности. Очевидно, что беременные с высокими значениями тревожности, психотизма, нейротизма и интроверсии нуждаются в повышенном внимании акушеров-гинекологов, анестезиологов и психологов для проведения дополнительных мероприятий по коррекции эмоциональных состояний при психопрофилактической подготовке к родам, в том числе и выборе метода обезболивания в родах.

About the authors

Svetlana Ivanovna Znamenskaya

Lesgaft National State University

Email: igmail@mail.ru
psychologist, PhD

Andrey Gennadyevich Kiselev

D. O. Ott Research Institute of Obstetrica and Gynecology, RAMS

Email: igmail@mail.ru
anesthesiologist-resuscitator, PhD, associate professor

Elena Andreyevna Shapovalova

D. O. Ott Research Institute of Obstetrica and Gynecology, RAMS

Email: igmail@mail.ru
obstetrician-gynecologist, PhD, senior staff scientist.

Irina Mikhaylovna Maksimova

D. O. Ott Research Institute of Obstetrica and Gynecology, RAMS

Email: igmail@mail.ru
resident

References

Supplementary files