Medical and social factors of placental insufficiency in pregnant women in modern conditions of Tajikistan

Full Text

ВВЕДЕНИЕ Плацентарная недостаточность (ПН) является клиническим синдромом, характеризующимся морфофункциональными изменениями в плаценте, приводящими к нарушениям транспортной, трофической, эндокринной, метаболической функций плаценты, что снижает ее способность обеспечивать адекватный обмен между матерью и плодом [4, 10]. Плацентарная недостаточность является результатом воздействия неблагоприятных факторов на организм матери, что проявляется реакциями плода и плаценты в виде нарушений кровообращения, микроциркуляции, газообмена между матерью и плодом и развитием в последующем синдрома задержки развития плода, который может привести к неблагоприятным перинатальным исходам [1, 2, 7]. Частота плацентарной недостаточности при различных соматических заболеваниях и осложнениях беременности варьирует в широких пределах. Перинатальная смертность среди доношенных новорожденных при ПН составляет 10,3 %, среди недоношенных - 49 %, перинатальная заболеваемость при плацентарной недостаточности составляет 70 % [5]. Одним из основных методов, позволяющих снизить перинатальную заболеваемость и смертность, является своевременная профилактика плацентарной недостаточности. Исследования по изучению идентификации и значимости факторов риска развития плацентарной недостаточности в современных условиях Таджикистана весьма актуальное направление, так как стратегии профилактики плацентарной недостаточности и развития СЗРП основываются на оценке и устранении значимо идентифицированных для данного региона факторов риска развития этого осложнения. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью настоящего исследования является оценка социальных и медицинских факторов риска развития плацентарной недостаточности среди беременных жительниц Таджикистана. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Для достижения цели проведен ретроспективный анализ 2907 историй родов беременных, поступивших в отделение патологии беременности Таджикского НИИ АГиП в 2014 году. Данное учреждение является стационаром III уровня, куда направляются пациентки с диагностированной плацентарной недостаточностью, подтвержденной биофизическими методами исследования (допплерометрия, измерения индекса амниотической жидкости и плацентографии). Для оценки факторов риска разработана специальная карта, которая включала информацию о социально-бытовых условиях женщины, наличии соматической патологии, акушерско-гинекологическом анамнезе, особенностях течения настоящей беременности. Нами изучены следующие социальные факторы: возраст женщин, психоэмоциональные перегрузки, трудовая миграция супругов, паритет. В перечень медицинских факторов риска развития плацентарной недостаточности включали бесплодие в анамнезе, привычное невынашивание, анемию средней и тяжелой степени, варикозную болезнь, йоддефицитные заболевания, пороки сердца, пиелонефриты, угрозу прерывания беременности, преэклампсию, многоводие, многоплодную беременность. Всем женщинам проводилось общепринятое клиническое обследование. Диагноз плацентарной недостаточности устанавливали по данным плацентографии, оценки объема околоплодных вод и допплерометрии. Ультразвуковая фетометрия проводилась для диагностики СЗРП и предусматривала измерение бипариетального размера головы, длины бедренной кости, среднего диаметра живота. На основании измеренных фетометрических параметров рассчитывали предполагаемую массу плода и диагностировали ЗРП (симметричная и асимметричная формы). Объем околоплодных вод измеряли ультразвуковым методом путем подсчета индекса амниотической жидкости. Плацентография также осуществлялась ультразвуковым методом. При допплерографии оценивали соотношение между максимальной систолической скоростью кровотока и конечной диастолической скоростью кровотока с вычислением индексов сосудистого сопротивления [3]. Полученные данные обработаны на компьютере с использованием лицензированной программы SPSS Statistics Version 20. Оценка факторов риска проведена с помощью вычисления относительного риска (RR) и доверительных интервалов (DI), показывающих с какой вероятностью величина RR лежит в пределах рассчитанного интервала. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Среди женщин, поступивших в ОПБ клиники НИИ АГиП (2907 пациенток) плацентарная недостаточность диагностирована у 1527 беременных, что составило 52,5 %. Достаточно высокий процент беременных с плацентарной недостаточностью объясняется концентрацией этих пациенток в стационаре III уровня, когда может появиться необходимость досрочного родоразрешения и выхаживания недоношенных новорожденных в условиях именно таких стационаров. Частота развития плацентарной недостаточности при наличии социальных и медицинских факторов у обследованных женщин представлена в таблице 1. Наиболее высокая частота развития плацентарной недостаточности выявлена у беременных с многоводием (82,4 %), с преэклампсией (67,8 %), йоддефицитными заболеваниями (80,0 %), анемией (70,5 %). При воздействии социальных факторов значимо неблагоприятными факторами явились психоэмоциональные нагрузки и возраст женщины до 18 лет. Причиной развития многоводия в большинстве случаев является ЗППП, приводящие к развитию плацентарной недостаточности уже в первой половине беременности, что и объясняет высокий процент ПН при многоводии [10]. Для оценки возраста матери как фактора риска развития плацентарной недостаточности все женщины распределены на следующие группы: до 18 лет (89 беременных), от 18 до 30 лет (2656 беременных) и старше 30 лет (162 беременные). Среди женщин 1-й группы ПН диагностирована у 46 (51,7 %), среди женщин 2-й группы - у 513 (19,3 %), среди женщин 3-й группы - у 58 (35,8 %). Относительный риск развития ПН у женщин от 18 до 30 лет составил 0,37 (CI - 0,30-0,47). Факторами риска развития плацентарной недостаточности оказался возраст до 18 лет и старше 30 лет, при этом наиболее значимым определен юный возраст беременных женщин. Высокий шанс развития ПН у беременных в позднем репродуктивном возрасте показан в работе И. Н. Крюковой и др. (2013) [6], и наши данные подтверждают результаты прежних исследований. Среди обследованных женщин 464 беременных были первородящими, 611 - повторнородящими, 114 - многорожавшими. Относительный риск развития ПН у повторнобеременных женщин составил 0,28 (CI 0,24-0,32). Риск развития плацентарной недостаточности был наиболее высок у многорожавших женщин (RR - 2,78, CI - 2,17-3,56) (табл. 2). Часто трудовая миграция мужей сопровождается психологическим неблагополучием женщин в период их беременности. Среди обследованных беременных 1510 беременных были женами трудовых мигрантов. Относительный риск развития плацентарной недостаточности у жен трудовых мигрантов составил 2,35 (СI 1,94-2,48). Согласно определению ВОЗ здоровье - это физическое, психическое и социальное благополучие. Психоэмоциональные перегрузки отмечены у 411 беременных, из них у 125 женщин диагностирована плацентарная недостаточность. Относительный риск развития плацентарной недостаточности у беременных с психо-эмоциональными перегрузками составил 1,75 (СI 1,49-2,06). Оценка медицинских факторов риска развития плацентарной недостаточности показала, что наиболее значимыми факторами риска были преэклампсия, йоддефицитные состояния, анемия, многоводие. Различные факторы, воздействуя исходно на разные этапы формирования и функционирования плаценты, в итоге приводят к развитию плацентарной недостаточности [11]. При преэклампсии, в патогенезе которой имеется поражение сосудов, риск развития ПН достаточно высок [8]. Йоддефицитные состояния и анемии относятся к заболеваниям, обусловленным микронутриентной недостаточностью, и в основе развития плацентарной недостаточности при этих заболеваниях лежит снижение компенсаторно-приспособительных реакций плаценты. Многоводие, являющееся значимым фактором развития ПН, зачастую является результатом урогенитальной инфекции, приводящей к развитию первичной плацентарной недостаточности, в последующем переходящей во вторичную плацентарную недостаточность. Особенностями современной популяции женщин в Таджикистане являются традиционно распространенная многорождаемость, высокий процент беременных, у которых мужья являются трудовыми мигрантами [9], высокая частота сочетания заболеваний, отнесенных к краевой патологии (анемия и йоддефицитные заболевания), с беременностью, высокий процент сочетания беременности с гестозами. При разработке рекомендаций по профилактике плацентарной недостаточности в Таджикистане необходимо учитывать не только идентифицированные факторы риска развития ПН, но и региональные особенности страны. Действующие в настоящее время национальные стандарты по предгравидарной подготовке и антенатальному уходу нуждаются в пересмотре с учетом включения поправок, учитывающих профилактические мероприятия, направленные на снижение факторов риска развития плацентарной недостаточности.

About the authors

Markhabo Yadgarovna Kamilova

Research Institute Of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health and Social Protection Republic Tajikistan

Email: marhabo 1958@mail.ru
MD, docent, Head of Obstetric Department

Dil’noza Manonovna Rakhmatulloeva

Research Institute Of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health and Social Protection Republic Tajikistan

PhD The research assistant of Obstetric Department

Farangis Rustamovna Ishan-Khodzhaeva

Research Institute Of Obstetrics, Gynecology and Perinatology of the Ministry of Health and Social Protection Republic Tajikistan

doctor gynecologist

References

Supplementary files